ACS疾病知识及防治措施

急性冠脉综合征 ACS 疾病知识及防治措施 1 目录 2 ACS即急性冠脉综合征 冠状动脉的重要性是什么 像身体其他部位组织一样 心脏也需要血液供应氧气和营养成分 这个重担由冠状动脉来承担 冠状动脉就是滋润心脏的生命之源 3 为什么冠状动脉易形成粥样斑块 就像水垢会堵塞自来水管一样 血液中的杂质 如脂质 也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块 堵塞血管 4 ACS的病因 冠脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变 是许多危险因素单独或联合导致的最终结果 5 粥样硬化 糖尿病 高血压 高血脂 肥胖 吸烟 酗酒 斑块是如何造成冠脉堵塞的 就像水管中的水垢会脱落一样 冠脉壁上的有些不稳定斑块也容易破裂 脱落进而形成血栓 导致冠脉堵塞 心脏急性缺血 6 正常血流畅通无阻 稳定斑块管腔变窄 血流减少 不稳定斑块破裂后血栓形成 管腔完全堵塞 血流中断 不稳定斑块 急性冠脉综合征的定义 急性冠脉综合征 ACS 冠状动脉内的不稳定斑块破裂 引起动脉内血栓形成 导致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性疾病 是冠心病的严重类型 7 ACS包括哪些类型 8 不稳定性心绞痛 UA 非ST段抬高心梗 NSTEMI ST段抬高心梗 STEMI ACS后果严重 必须予以重视 ACS导致的心肌缺血进一步发展 使患者出现心肌梗死 导致严重后果 如心律失常 休克 心力衰竭 甚至猝死 9 目录 10 ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 胸痛 ACS的标志性症状 ACS的标志性症状是胸痛 所有因胸痛来到急诊科的患者中 5 将被诊断为NSTEMI或STEMI 10 将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛 大部分患者 85 伴有其他疾病 程度可从严重到良性 11 ACS患者的胸痛 12 ACS的其他症状 ACS患者 尤其是NSTEMI或STEMI患者 可能有其他症状 最常见的症状包括 呼吸困难 或气促 出汗 手臂疼痛 恶心 伴或不伴呕吐 等 ACS可能在没有任何症状的情况下发作 从而不能被患者认识到 13 目录 14 ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 诊断方法有哪些 通过以下几项评估标准诊断或排除ACS 15 冠状动脉造影 16 正常的冠状动脉造影 病变的冠状动脉造影 目录 17 ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 近15 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死 ACS患者起病后1个月内死亡风险很高 18 TurpieAG AmJManagCare 2006 12 suppl16 S430 S434 ACS患者出院后仍面临缺血事件风险 19 长期来看 初次发病后12个月内死亡率达到15 ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20 FoxKAA etal NatureClinPractCardiol 2008 5 580 589TangEW etal AmHeartJ 2007 153 29 35GreggW Stone etal NEnglJMed 2011Jan20 364 3 226 35 目录 20 ACS是如何形成的 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的症状有哪些 ACS的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 防治ACS需要做到 ABCDE 抗血小板治疗 21 Antiplatelettherapy 控制血压 Bloodpressure 降低胆固醇和戒烟 Cholesterol Cigarettes 治疗糖尿病和控制饮食 Diabetes Diet 体育锻炼和健康教育 Exercise Education 抗血小板治疗的意义是什么 预防PCI围手术期血栓的发生 保证PCI手术的质量长期抗血小板治疗减少ACS患者再发心血管事件的风险 降低死亡率 22 抗血小板治疗预防血栓形成 23 血栓 支架内血栓 抗血小板治疗药物有哪些 24 一般推荐阿司匹林 替格瑞洛 阿司匹林 氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗 具体如何用药请遵循医生的建议 美托洛尔 比索洛尔卡维地洛 普萘洛尔 缬沙坦 厄贝沙坦氯沙坦 替米沙坦坎地沙坦 非洛地平 氨氯地平硝苯地平维拉帕米 地尔硫卓等 卡托普利 贝那普利培哚普利 福辛普利雷米普利 控制血压药物有哪些 25 降低胆固醇的目标是什么 根据2011ESC EAS血脂异常指南强调 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 水平是血脂管理中最重要的指标 具体目标值如下 26 极高危 确诊的心血管疾病 如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD 陈旧性心梗 ACS 冠脉血运重建 PCI或CABG 其他动脉血运重建术 缺血性卒中和外周动脉疾病 2型糖尿病 1型糖尿病伴靶器官损害 中重度CKD或SCORE评分 10 高危 单个危险因素明显提高 如家族性血脂异常和严重高血压 SCORE评分 5 10 中危 SCORE评分 1 5 2011ESC EAS血脂异常指南 不同他汀类药物降LDL C疗效 27 注意 具体如何用药请遵循医生的建议 JonesPH etal AmJCardiol 2003 92 2 152 60 ACS患者应力求戒烟 戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一 戒烟一年冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半 因此 ACS患者应力求戒烟 28 中华医学会心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 ACS患者需积极治疗糖尿病 糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2 4倍 29 注意 具体如何用药请遵循医生的建议 2010心血管疾病防治指南和共识 ACS患者的合理饮食 30 中华医学会心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 合理饮食的10条建议食物多样 谷类为主 粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类 豆类或其制品常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉减少烹调用油量 吃清淡少盐膳食食不过量 天天运动 保持健康体重三餐分配要合理 零食要适当每天足量饮水 合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物 运动锻炼和健康教育 适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用 能维护血管功能 帮助控制血压 控制血脂 控制血糖 ACS患者应定期到医院复诊 并积极参加健康教育讲座 31 ACS患者在日常生活中要注意什么 32 注意 1 遵医嘱用药2 定期随访 根据 2012ESCST段抬高心肌梗死 STEMI 指南 建议 急性心肌梗死患者从进院的时间到行PCI手术的时间应 90分钟 33 TaylorJ EurHeartJ 2012 33 20 2501 2 一旦发生ACS或者ACS复