心电监护仪的使用与维护规程.doc

心电监护仪的操作规程准备用物,将监护仪推至病人床旁，核对腕带、床号、姓名、住院号等按照标准安放电极、探头，传感器及插入测压导管心电监护：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY将电极、探头和传感器与相应的模板连接蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY使用前需检查仪器及各输出电缆线是否有断裂、破损。如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY用电源通断键接通监护系统电源，紧靠开关的电源指示灯亮绿色，机器自检蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY解释蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY根据实际情况解释目的，交代患者不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电血压监测电缆线,以免发生意外。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY减少皮肤的阻抗蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY正确粘贴电极片蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。粘贴电极片的部位（5导联）：1）左臂电极（LA）：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。2）右臂电极(RA)：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。3）左腿电极(LL)：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。4）参照（右腿）电极(RL)：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部。5）胸部电极(V)：心电图胸导联的位置。粘贴电极片的部位（3导联）：1）左臂电极(LA)：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。2）右臂电极(RA)：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。3）左腿电极(LL)：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。选择合适的导联蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY1）5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。2）3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。3）最常用的是II导联心电图。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY正确调整波形蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY1）振幅（SIZE）的调整：一般选自动/AUTO。2）波形的清晰度调整。FIL TER（手术/过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY正确选择波速蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY 血管外科 GZY心电监护波形走速为25mm/s。呼吸监护：依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY电极片的粘贴部位蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY1）左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。2）如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY正确选择波速蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY呼吸监护波形走速为6.25mm/s。氧饱和度的监测：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY测量部位蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY正确放置探头蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。如果波幅很小，说明读数可信度很低。氧饱和度测不出及测量误差的原因：1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。无创血压的监测：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY模式选择蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY成人、儿童、新生儿。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY正确放置血压袖带按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上23cm处，松紧度以能容纳1指为宜。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY选择测量模式蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY1）手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。2）测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长：病人移动、发抖中者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿病人。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY设置报警范围1）监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）；二级报警（黄色）；技术报警。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY2）监护仪报警设定的原则：病人的安全。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY尽量减少噪音干扰。不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。3）报警参数：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY心率在自身心率上下的30。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病人需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。各种监护数值记录于护理记录单上，交接班时，要查看上一班主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY停止监护：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY将各输出电缆从病人身上取下，整理床单位。关闭电源开关.拔掉电源。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线，及时补充电极片，以便备用。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY常见并发症预防及处理（皮肤发红、破损）：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY1.选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜，3.定时更换粘贴部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套每2-4小时更换一次。有皮肤发红等情况及时更换避免压疮。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY注意事项：蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY1 心电监护仪日常保养维护蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY（1）做好仪器运行记录，出现故障的时间和现象以便维修查询，报警系统应每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。（2）注意保护仪器外表，特别是探头、按钮及其连接电缆，严禁机械损坏，一旦损坏后应立即停止使用。 蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY（3）主机要注重防水、防尘、防震、和防热。 （4）在工作过程中不要随意关机，养成良好的使用习惯各种操作完成后再关电源。 蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY（5）保持仪器各部分外表清洁，定期应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,表面注意划痕。（清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避免使用乙醇基、氨氢及丙酮基等清洁剂），注意不要将清洗液弄到机箱内，清洁后擦干，显示屏上只能用干布擦拭。 （6）电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要清洁，一般情况下用消毒液擦洗即可。 蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY（7）NBP袖带由于长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁，在清洗NBP袖带时，要先将气囊取出，袖带清洗完干燥后再放回去。 （8）ECG导联线和电缆，SPO2传感器和电缆，在清洁时不要让清洁液进入接插口和传感器及其它电气线路没有完全封闭好的部位里面。用一块在清洁液中浸过的软布轻轻地搽洗其外表，晾干后再使用使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,禁止搓洗! 吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY （9）传染病人使用后，接触病人的附件要进行消毒处理。NBP袖带消毒前先取出气带，然后用高压容器或气体消毒，也可以浸入消毒液中消毒。电缆和传感器用消毒液擦洗。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY （10）使用完毕，关掉主机电源，加入使用环境不好，须盖上防布。 （11）关机后10分钟内不可拆下来包装搬运仪器。 （12）长期不用时，要拔下电源插头，并将探头和按钮等部件放入盒内保存。2 心电监护过程中存在的问题及对策21 监护过程中电极脱落蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。22 心电图基线游走不定蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。23 心电图误报警蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY3 心率检测中可能存在的问题及对策心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。选择心率来源是PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意心率来源是ECG还是PLETH ,有针对性调节心率报警界限。4 呼吸监护中的常见问题及对策蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,在屏幕上产生呼吸波。(1) 呼吸参数异常或“ - ? ”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY血氧饱和度测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。血氧饱和度检测过程中,监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下:患者过于躁动,导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术装置干扰操作性能,严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准确(接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时间过长或戴有蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY6 无创血压监测中的常见问题及对策蚌埠医学院第一附属医院 血管外科 GZY影响无创血压测量的因素:患者身体位置,心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差;肢体活动过大,袖带漏气,袖带过松,过大或过小,患者病情变化大,如休克血压急剧下降等