实用妇产科杂志23卷7期疑难病案.doc

实用妇产科杂志23卷7期疑难病案作者：陈云燕单位：上海交通大学医学院附属仁济医, 关键词：完全性右束支传导阻滞 肺动脉高压患者23 岁,因停经18 + 5周,恶心、呕吐、咳嗽、乏力1 周,活动后胸闷伴少尿2 天,于2006 年12 月22 日转入我院。患者平素月经规则:15 岁初潮,5/ 30 天,LMP 2006 年8 月13 日, EDC2007 年5 月20 日。停经40 余天测尿HCG阳性,停经1 月余始有恶心。1 周前出现呕吐、乏力、纳差伴咳嗽。入院前4 天骑自行车受碰撞后坠地,出现少量阴道流血,无明显腹痛,要求终止妊娠,于2006 年12 月20 日住外院。外院查体:T36.6 ,P 82/min ,R 20/ min ,BP 120/ 70mmHg。辅助检查:血常规WBC 6.4 ×10*9/L ,Hb 11.9 g/ L , PLT 125 ×10*9/ L ;肝功能ALT 660 U/ L ,AST520 U/ L ,总胆红素46μmol/ L ,直接胆红素20μmol/ L ;HBsAg( - ) ;EKG:异位心率,心房扑动(21) ,完全性右束支传导阻滞;心脏彩超:二心房及右心房内径扩大,右心功能不全,肺动脉高压,三尖瓣关闭不全。外院予维生素B6 、维生素C 补液1500ml/ d ,共2 天,患者感恶心、呕吐、咳嗽、乏力加重,活动后胸闷伴少尿,拟诊“右心衰,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,完全性右束支传导阻滞,肝功能损害待查”转入我院。自述自幼有心脏病,但活动基本不受影响,可重体力劳动,2004 年因心脏病(未详查) 在外地剖宫产,娩1 女婴,当时孕期无胸闷、气促。围手术期平稳。入院查体:T 37 ,P 130/ min ,R 21/ min ,BP 110/ 70mmHg ,神清,自主体位,可平卧,皮肤巩膜黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,无明显出血点,颈软,颈浅静脉怒张,肝颈返流征阳性,心前区第3、4 肋间闻及SM级杂音,抬举样心尖搏动,右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,两肺未闻及明显干湿音。腹蛙状,无压痛,肝肋下4 指,剑突下3 指。宫底位脐耻间,移动性浊音( + ) ,双下肢水肿( ±) 。 妇科检查:外阴正常;阴道通畅,有少量暗褐色血迹;宫颈光滑,宫口闭;子宫增大如孕4 月大小,软,无压痛;双附件未查到异常。 辅助检查:血常规WBC 7.4 ×10*9/ L ,Hb 11.2 g/ L ,PLT 138 ×10*9/L ;尿胆原( + ) ,尿胆红素( - ) ,尿蛋白( - ) ;出凝血系列PT23.3p, INR 1.93 ,FIB 2.78g/ L ,FDP 18 ( ±) ,D-二聚体0.53。肝肾功能: ALT 731 U/ L , AST 577 U/ L , 总胆红素60μmol/ L , BUN3.4μmol/L ,Cr39μmol/ L ,鼻导管给氧SpO2 95 %98 %。B 超检查:单胎头位,BPD 3.5 cm ,可及胎心,胎盘级,胎盘上缘低回声1.6 cm ×2.6 cm ×2.7 cm。心脏彩超:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔417511 cm ,双向分流) ,重度三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,中度二尖瓣关闭不全,明显肺动脉瓣关闭不全,少量心包积液。EKG:心率130/ min ,心房扑动(21) ,完全性右束支传导阻滞。胸片见:全心增大,心胸比