中风中脏腑的诊疗方案.doc

中风诊疗常规 发表时间：2011-01-07 发表者：赵东奇 (访问人次：264) 【概述】中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 【临床表现】卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏俯，常有神志不清而病重。【辨证分型】中经络1肝阳暴亢：半身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤、心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言塞，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。3痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。4气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语塞，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。5阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语塞，心烦失眠，眩晕目鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。中脏腑l，风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。4元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。【诊断依据】1以半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。2发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。4测量血压及神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。5应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。【鉴别诊断】1痫症：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。2厥症：昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼喎斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。3痉症：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼喎斜及半身不遂。【治疗】中风急性期患者立即送综合医院进行抢救，慢性恢复期患者可配合以下方法治疗。一、推拿治疗（）常规治疗1仰卧位头面部：(1）医师用双掌分推患者前额35遍。(2）医师用双手拇指揉患者眼轮匝肌35遍。(3）医师用多指揉患者咀嚼肌35遍。(4）医师用指背沿患者面部的额部、颧部、下颌部做指背摩擦35遍。(5）点按患者鱼腰、太阳、攒竹、四白、颧髎、三叉神经节、颊车、风池穴，时间各l分钟。胸部：(1）医师用双掌沿患者肋骨两侧做分推法（从第肋至第十二肋缘）35遍。(2）医师沿患者肋骨两侧做掌揉法35遍。(3）点按患者膻中、中府、大包、乳根穴，时间各1分钟。腹部：(l）医师沿患者腹部胃经路线做掌揉法35遍。(2）医师用手掌揉患者小腹部，以关元穴为主，时间l2分钟。(3）医师沿患者双侧肋骨缘做提拿法35遍。(4）点按患者中脘、天枢、章门、气冲、带脉穴，时间各1分钟。下肢部：(1）医师用多指拿揉患者下肢35遍。(2）医师用全掌揉患者内收肌至血海穴35遍。(3）医师用双手拇指连续按压患者小腿内侧阴陵泉至三阴交穴线，反复施术35遍。(4）点按患者髀关、风市、阳陵泉、足三里、太冲穴，时间各1分钟。2俯卧位(1）医师沿患者背腰部两侧做掌推法（第胸椎至足跟）,35遍。(2）医师用双手拇指拨揉患者背部两侧骶棘肌（背部至腰骶部）,35遍。(3）医师用多指提拿患者背部侧体表肌肉向脊柱缘做提拉（第胸椎至腰骶部）,35遍。(4）医师用双手拇指点揉患者风门、肺俞、心俞、肝俞、胃俞、肾俞穴，时间各l分钟。(5）医师用双手的食、中、无名指沿患者脊柱两侧夹脊穴做点推法，反复施术35遍。(6）医师用手掌搓患者命门穴，时间12分钟。(7）医师用双掌沿患者大腿后侧做掌揉法35遍。(8）医师用双手拿提患者腓肠肌35遍。(9）点按患者上环跳、殷门、涌泉穴，时间各l分钟。（二）对证治疗1语言障碍医师用拇指按揉患者枕后边缘叶，时间2分钟左右，同时拇指点揉哑门、天突、翳风穴，时间各l分钟，后用拇指、食指相对再喉结两侧做左右推揉，时间12分钟。2手麻木无力，精细动作障碍(1）揉手指法：医师用拇食指相对揉捻患者诸关节，由近端至远端35遍。(2）医师用拇指掐捻患者八邪穴，每掌指关节半分钟左右。(3）捻揉患者鱼际，时间约1分钟。(4）医师用大鱼际沿患者桡侧自下而上做推法35遍，后用拇指自下而上沿桡神经做拔法35遍。(5）医师用拇指点揉患者肩髃、曲池、太渊穴，时间各1分钟。3下肢麻木无力，感觉障碍(1）医师用拇指沿患者跖缝由近端至远端做捻揉，每个跖缝3-5遍，后拇食指相对揉足趾，各35遍。(2）医师用拇指掐捻患者八风穴，每趾缝约半分钟。(3）医师用拇指点按患者解溪、太溪穴，时间各1分钟。4上肢肌张力增高：参考小儿脑瘫诊疗常规肌张力高手法。二、针灸取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泻，久病宜补。上肢不遂选肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、阳溪等穴，下肢不遂选环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、昆仑、悬钟、解溪等穴。风痰阻络者，加选膈俞、血海、三阴交穴。肝阳暴亢者，加选太冲、涌泉、行间穴；痰热腑实者，加选丰隆、劳宫、内庭穴气虚血瘀者加选气海、三阴交穴。阴虚风动者，加选风池、太溪、太冲穴。风邪人中者，加选外关、风池、膈俞等穴。随证加减：肘部拘挛加曲泽，腕部拘挛加大陵，膝部拘挛加曲泉，手指屈伸不利加八邪，足趾屈伸不利加八风，语言赛涩者，加通里、廉泉。三、头针取运动区、足运感区、语言区。刺法：沿皮下刺人0.51寸，频频捻针，同时鼓励病人作患肢运动，有时奏效较快。适用于后遗症者。四、中药半身不遂在急性期治疗以祛邪为主，在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪为主。1活血化瘀，化痰通络：适用于风瘀痕血，痹阻脉络之半身不遂。方用化痰通络汤或半夏白术天麻汤加减。2平肝熄风，泻火通络：适用于肝阳暴亢，风火上扰之半身不遂。方用天麻钩藤饮加减。3化痰通腑：适用于痰热腑实，风痰上扰之半身不遂。方用星萎承气汤加减。4益气活血，扶正祛邪：适用于气虚血瘀之半身不遂。方用补阳还五汤加减。5滋养肝肾，潜阳熄风：适用于阴虚火动之半身不遂。方用镇肝熄风汤加减。6祛风散邪，养血和络：适用于脉络空虚，风邪人中之半身不遂。方用大秦艽汤加减。【预防与护理】1控制高血压，注意劳逸结合，积极治疗心脑血管疾病。2急性期的患者急送综合医院治疗，宜卧床休息，同时密切观察病情。3病情稳定后或后遗症期的半身不遂患者，应配合推拿及功能训练，以自我锻炼为主，促进患肢功能的恢复。【人院指征】1半身不遂，活动不便，自愿要求住