破坏性地震应急预案和安全措施.doc

破坏性地震应急预案和安全措施根据福建省破坏性地震应急预案，结合我省实际，拟订紧急救援预案。成立医院地震应急领导小组和急救小组（详见“突发公共卫生事件应急预案”附件2）院前急救组：职责是立即投入现场评估、预计伤亡人数及伤亡程度、初步急救，并做好现场伤病员分类，佩带伤病卡或抢救、救治，后予以分类，随时把现场情况向院急救小组长汇报。院内急救小组由院内当日各值班人员（必要时临时抽调），其职责是立即投入救治伤病员，并向医院突发公共事件领导小组报告。附：破坏性地震的现场救护地震灾害现场人员救护，是地震救灾初期阶段的主要任务。一、提倡自救互救自救互救是指在外援力量未到达之前，灾区人民抢救被压埋人员的应急行动。自救互救能够最大限度地减少伤员现场死亡，为后续治疗创造有利条件。1、自救互救的几种形式（1）个人自救凭借自己的力量、智慧，根据自已所处的具体情况，寻找脱险的方式，是完全可以自救的。若受伤重或暂时不能脱险，不要乱喊乱动地消耗体力，要尽量保持呼吸道通畅，寻找可以利用的水、食物，设法延缓生命，等待外援。（2）灾民自发自救互救家庭自救互救；岗位自救互救；邻里自救互救。（3）有组织的自救互救街道社区、村民委员会的自救互救；单位组织的自救互救；驻军组织的自救互救；各级临时组织领导的自救互救。2、自救互救应注意（1）注意施救方法方式 在抢救过程中可通过被埋压人员亲属、邻里的帮助，迅速判断、查明被埋者的位置，或贴耳倾听伤员呼救和呻吟声，查看有无露在外边的肢体、血迹、衣服或其他迹象。特别是要注意门道、屋角、床下等处。或者让当地熟人和伤员亲属喊遇难者姓名，听有无回音。一旦弄清位置，立即实施抢救，避免盲目图快而造成不应有的伤亡。（2）抢救伤员 应首先暴露头部，迅速清除口、鼻内灰土，进而暴露胸、腹部。如有窒息应及时施以人工呼吸。若伤势严重不能自行出来，不得强拉硬拽，应设法暴露全身，查明伤情，进行止血、包扎、固定等急救处理，而后送往临时医疗站或急救小区。（3）在抢救时怀疑伤员有脊柱骨折，搬动时要小心，防止脊柱弯曲和扭转，搬动时要用硬板担架，严禁人架方式，以免加重骨折或损伤脊髓造成伤员终生瘫痪。（4）在挖掘接近伤员时，抢救人员尽量用手挖掘，防止工具误伤。二、专业急救对地震灾区伤员实施现场专业急救，是最大限度地减少地震伤员死亡并使之早日恢复健康的关键措施。1、损伤分类为做到准确的分类，首先应指定专人进行分类。担任分类工作的医生，必须具有丰富的急救或外科经验，并有较强的组织能力。对地震伤员损伤分类，可采用伤部、伤型、伤因、伤情四者结合诊断方式，既可明确诊断，也能表明损伤的严重程度。将地震受伤分为：机械伤、挤压伤及挤压综合征、休克与地震伤感染、安全性饥饿、淹溺、烧伤、冻伤等七类伤情分类；根据伤员当时神志、呼吸、脉搏、血压变化、有无大出血、有无明显内脏损伤和其他危急生命现象。按国家卫生部1995年颁布的灾害事故医疗救援工作管理办法规定，可将地震中伤员分为轻、中、重、死亡四类，分别以“红、黄、绿、黑”的伤病卡标志，置伤员的左胸部或其他明显部位，便于医疗救护人员辩认，并采取相应的急救措施。2、早期处理原则：地震灾害中，伤员伤情复杂、变化快，医务人员要以高度负责的精神，进行早期处理。（1）常见急症的早期处理创伤性休克早期处理原则 伤员采取平卧位，保持呼吸道通畅；有创伤、出血应立即止血包扎。必要时要尽快纠正休克状态，如内脏出血要剖腹探查止血；颅脑伤伴有脑疝致休克，要立即对脑部创伤进行处理，并尽快脱水降低颅内压；待血压平稳和全身状态好转时，可优先转送。呼吸道梗阻和窒息早期处理原则 呼吸道梗阻和窒息，应立即清除伤员呼吸道异物、血块、粘痰和呕吐物，解开伤员衣服和腰带，开通及保持呼吸道通畅。心跳、呼吸停止的伤员，应及时做心肺复苏（口对口人工呼吸和心脏按压）。脑外伤昏迷或严重胸外伤造成呼吸困难及窒息的，要尽早气管插管及辅助呼吸。颌面伤有移位的组织片阻塞呼吸道时，应立即进行复位包扎。外伤合并气体中毒时，在进行抢救复苏的同时，采取相应的解毒急救措施。完全性饥饿的早期处理原则 伤员被困时间长，造成精神紧张，体力消耗大、代谢紊乱、血压下降。医务人员应针对病情给予静脉输入碱性液体及注射兴奋剂，给予保温、吸氧和适当的热饮料内服，在严密的观察下进行转送。 出血、伤口、骨折早期处理原则 对有明显出血者，现场早期可根据不同情况采取指压、加压、上止血钳夹、填塞或上止血带等方法止血。上止血带后要做出明显标记，记录上止血带时间。伤口的创面要尽早包扎，以免再污染；重伤肢体要加强固定，包扎物品可根据创伤不同部位采用急救包、三角巾、四头带、丁字带等。如无上述材料可就地取材，包扎中接触伤口应尽量使用消毒敷料。包扎伤口可以和加压止血同时。凡是骨折、关节损伤、大面积软组织损伤者均应予以临时固定。固定器材可以是制式，也可以就地取材。注意观察肢体血运情况。（2）常见损伤的早期处理颅脑伤的早期处理 用无菌敷料、急救包或干净布料将其伤口加压包扎。如有脑组织膨出，在伤口周围垫以棉圈、纱布或搪瓷碗盖上加以固定包扎。昏迷伤员保持呼吸道通畅，置以侧卧俯卧或昏迷体位。用衣物将头固定，适当给予镇静剂后转送医疗队或后方医院。简要记录伤员意识、瞳孔及肢体活动情况，以供后续治疗参考。颌面颈部损伤的早期处理将移位组织复位，再加压包扎。口中凝血块、碎骨片、异物等应及时取出；鼻、咽腔伤后水肿者，可用咽导管、鼻咽腔插管挽救生命，窒息严重者可以做环甲膜穿刺术。颈部大血管出血时。将伤口内填上止血粉，用对侧上肢做支架加压包扎（不可用绷带环绕颈部包扎）。下颌或上颌伤可用纱布填塞止血，然后包扎。伴有昏迷的颌面颈部损伤的伤员转送时，取侧卧位防止窒息。胸部损伤早期处理 遇有开放性气胸，应立即用厚垫、纱布、洁净毛巾或衣服等严密封闭伤口，再用敷料加压包扎。敷料处最好加盖塑料布等；有多发肋骨骨折或反常呼吸时，除用敷料包扎外，应加以厚棉垫或衣卷等物垫在伤处，再加三角巾或绷带包扎、固定。遇有张力性气胸时，应立即在伤侧第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气，并在针头尾端套上一带小孔的橡皮指套，作为排力活瓣，并尽快转运震区野战医院、医疗小区做进一步处理。腹部损伤的早期处理 包扎伤部，如有腹腔脏器脱出不要送回，用纱巾将脏器围好或用搪瓷碗盖上后再进行包扎。地震所致腹部伤，以闭合性为多，且常有脏器伤，应立即转送震区野战医院、医疗小区，行剖腹探查术处理损伤脏器。骨盆部损伤早期处理 现场急救包扎伤口，对伴有休克现象者，进行抗休克处理。臀部创伤伴有大量出血时，对伤口施行压迫填塞，或者加压包扎。有尿潴留和膀胱过度充盈者，进行导尿术或膀胱穿刺术（沿腹中线，在耻骨联合上一横指处，将长针头与皮肤成垂直刺入45厘米，用注射器抽吸尿液）。对有骨盆骨折者，采用三角巾、多头带或宽带做固定。担架上取仰卧位，膝部垫高，两下肢略外展后送。四肢伤早期处理 现场进行包扎、止血，脱位者要进行复位，并利用夹板或就便器材临时固定。对疑有或一旦确定有急性筋膜间隙综合征者，应立即将患肢置心脏水平位，松开一切外固定或压迫因素，同时应用封闭、解痉等药物并密切观察；如果初步解救无效，情况继续恶化，应立即切开筋膜间隙，进行彻底减压处理并尽快转送震区野战医院、医疗小区做进一步处理。脊柱、脊髓伤早期处理 现场早期处理，主要是止血、包扎、临时固定。对处于昏迷状态者注射强心剂及呼吸兴奋剂，注意保温及呼吸道通畅，小心搬运后送。（3）早期处理注意事项伤员搬运中防止再损伤 颈部损伤伤员，应有四人负责搬运，一人专管头部牵引固定。使头部与躯干成直线位置，使用颈托维持颈部不动，四人动作一致协调，将伤员放在担架上取仰卧位。腰、胸部损伤的伤员，34人搬运，都蹲在一侧，动作一致将伤员放硬质担架上，仰卧，腰部垫10厘米高小垫。对脊柱损伤的伤员，禁止一人抬肩一人抬腿的错误搬运法，应仰卧硬质担架。止痛药物应用 疼痛可诱发和加重休克，对无昏迷和瘫痪的病人应注射止痛药，但对血压低的病人应静脉缓慢给药。对颅脑、胸部外伤、颈部脊髓伤、腹腔脏器伤禁止应用止痛剂。早期防治感染 早期使用抗生素，对防止地震伤员伤口感染有着十分重要作用。2小时内使用抗生素效果最好。破伤风抗毒素或类毒素也应早期使用，防止破伤风发生。三、转运破坏性地震发生后，伤员多、伤情复杂，就地吃、住、医疗方面都有许多难以克服的困难，急需要通过不同运输手段，将伤员分散到其他地进行专科治疗。（1）伤员转运的组织领导建立伤员转运指挥组 为保证伤员的转运安全有序，在省政府抗震救灾指挥部统一领导下，救灾运输领导小组和抗震医疗救援领导小组，要共同协商，成立灾区伤员转运指挥部。下设汽车转运组、铁路转运组、空运转运组。每个转运组都有交通运输、医疗救护、搬运、生活保障人员组成。相互协作，各负其责，做到快速、安全转运伤员。指挥部的具体任务是：安排伤员去向，与接收机构协商安置伤员数量和到达时间；确定向周边地区和邻近省区转运伤员的伤情标准和数量；联系运输工具和乘坐不同运输工具的伤员数量；做好伤员转运前的准备和组织伤员上车、登机；及时向指挥部报告伤员转运情况。建立中转医疗所 中转医疗所是震区伤员转运的枢纽。在震区或震区附近的火车站、飞机场，视伤员数量可设一个或几个中转医疗所，它通常由一个医院或医疗队组成，并配属军工或民工担架队。中转医疗所的任务是：安排过往伤员食宿；对伤员进行必要的急救，如纠正不正确的包扎、止血、固定，对危重伤员进行救护；补填医疗文件；确定伤员转运次序，组织伤员换乘运输工具。指定护送医疗分队 为保障伤员在转运中的安全和必要的急救治疗，不论远距离转运，还是近距离转运，都应有相应的医疗分队护送。护送医疗分队，可分为汽车、飞机、列车护送组。护送组或护送人数，可根据伤员人数确定。护送分队的主要任务：一是对途中伤员进行观察，及时发现伤员有无异常情况；二是对伤员进行必要的急救和治疗；三是向接收单位介绍伤员的伤情，移交医护文书。（2）汽车转运伤员 汽车是短途换乘或向灾区附近医疗体系转送伤员的基本工具，其简便、迅速，适用于各种情况。卫生车或救护车最好，但数量少，也可充分利用公共汽车、普通卡车等。（3）铁路转运伤员 列车运载伤员数量多，运行平稳，车箱内可进行各项检查和治疗，是大批伤员远距离转送的理想工具。铁路转运伤员的列车有卫生列车和普通列车（旅客列车、棚车）两大类。（4）飞机转运伤员 卫生飞机速度快、容量大，机内设备、座位都考虑到伤员的特殊要求，是大批伤员快速转运的理想运输工具。大规模空运伤员是一项系统工程，要加强组织领导。空运伤员要建立空运转送领导小组，下设指挥组、运输组、检伤分类组、检疫消毒组、空中医疗护送组，以保证伤员转运顺利。四、地震后的卫生防疫破坏