痹病的中医护理

浅析痹病中医护理 中医院三病区马钦惠 一 定义 痹病是由于风 寒 湿 热等外邪侵袭人体 闭阻经络 气血运行不畅所致 以肌肉 筋骨 关节发生酸痛 麻木 重着 屈伸不利 甚至关节肿大灼热等为主要临床表现的病证 按病证特点可分为行痹 痛痹 着痹 病变常累及肢体 肌肉 关节 甚至影响脏腑 治疗 西医学的风湿热 风湿性关节炎 骨性关节炎 骨伤科护理路径项痹 腰痛 膝痹等均参考本病辩证施护 李中梓提出 治风先治血 血行风自灭 的治则 叶天士对痹久不愈 邪入于络 用活血化瘀法治疗 转归与预后 前人根据邪气侵人体深浅不同而预测了病证的转归与预后 伤及脏腑则病重 伤及筋骨则痛久 伤及皮肤则病易愈 即所谓 其入脏者死 其留连筋骨者痛久 其留连皮肤者易已 病因病机 1 感受外邪由于居处 劳动环境寒冷潮湿 或贪凉露宿 睡卧当风 或暴雨浇淋 或长期下水作业 出入于冷库 或阴雨潮湿季节感受风寒湿邪 白黄腻苔 2 正气不足劳欲过度 精气亏损 卫外不固 激烈活动后体力下降 防御功能降低 汗出腠理疏松 外邪乘袭 如 久病体虚 老年体弱 肝肾不足等 恣食甘厚腻或酒热海腥发物 湿热痰浊内生 或跌仆外伤 损及肢体筋脉 气血经脉痹阻 舌质红 少苔 病因病机 分型与治疗 行痹 症状表现 肢体关节疼痛 游走不定 屈伸不利 或见恶风发热等 苔薄白 脉浮 治法 祛风通络 散寒除湿 风寒湿邪侵袭肌表 留滞经络 气血运行不畅 不通则痛 行痹以风邪为主 风性善行 故疼痛游走不定 外邪束表 营卫不合 则见恶风发热 治疗选择祛风除湿 养血活血 散寒宣肺 以祛邪外出 分型与治疗 痛痹 症状表现 肢体关节疼痛较剧 遇寒痛剧 得热痛减 昼轻夜重 关节不能屈伸 痛处不红 触之不热 苔白滑 脉弦紧 痛痹感受寒邪较重 寒主收引 邪留经脉 因寒为阴邪 故痛处不红 苔白滑 脉弦紧 为寒湿之象 温经散寒除湿而缓急止痛 分型与治疗 着痹 症状表现 肢体关节重着酸痛 痛有定处 下肢为甚 或有肿胀 肌肤麻木 阴雨天气加重 舌苔白腻 脉濡缓 治法 除湿通络 脉 祛风散寒 着痹以感受湿邪为重 湿性重浊粘腻 留滞关节 则见肢体关节重着酸痛 或有肿胀 肌肤络脉被湿邪阻滞 营血运行不畅 故见肌肤麻木 遇天气阴雨加重 舌苔白腻 脉濡缓 均为湿邪偏盛的表现 治疗选用薏苡仁汤健脾除湿 温经散寒 养血活血 分型与治疗 风湿热痹 症状表现 关节疼痛 局部红肿灼热 痛不可近 得冷则舒 得热则甚 屈伸不利 多兼有发热 恶风 汗出 口渴 烦闷 舌红 苔黄 脉滑数 治法 清热通络 祛风除湿 感受风湿热邪 邪气雍滞经络 流注关节 气血不通 导致局部红肿灼热 痛不可近 得冷则舒 得热则甚 湿热壅盛 营卫郁滞 故有发热 恶风 汗出等均为湿热内盛的表现 选用白虎桂枝汤 达到清热通络 祛风除湿的目的 护理 一 病情观察 1 观察病证特点辨别虚实痹病多以新病为实 久病为虚 实证起病急 病程短 蒸汽盛而抗邪力强 故关节的疼痛剧烈 脉实而有力 虚证多病程长 发病缓 常表现为痛势绵绵 痛势较缓 关节漫肿 脉虚而无力 护理 一 病情观察 2 风寒湿痹与风热湿痹的临床表现有所不同 风湿热痹以关节红肿灼热疼痛为特点 风寒湿痹虽关节疼痛 但无局部红肿灼热 其以关节酸痛 游走不定者为行痹 痛有定处 痛处不温 疼痛剧烈 遇寒加重 得热减轻者为痛痹 肢体关节肿胀为重着 酸痛 痛有定处 肌肤不仁者为着痹 护理 一 病情观察 3 观察诱发因素痹病发生多与感受外邪有关 如患者居所潮湿阴冷 工作需要经常冒雨涉水 极易感受风寒湿邪 而发生寒痹 痛痹和着痹 若患者居处炎热 则易感受风湿热邪而成风湿热痹 此外患有慢性咽痛或是反复发作的乳蛾也常是痹病诱发因素 护理 一 病情观察 4 观察病证变化观察体温与关节疼痛发作的关系 若患者每遇体温升高则关节痛作 应注意记录其体温变化 同时观察病久可能有伤及脏腑的情况 观察尿量 脉动的变化 以及伴发胸闷 心悸 水肿等症状 应考虑可能病久累及脏腑 及时报告医生 以防发生变化 病程较长着注意观察关节肿痛及畸形的变化 关节活动的受限程度 二 辩证施护 生活起居 1 痹病患者的生活起居甚为重要 居室宜通风 阳光充足 行痹患者尤应避免风邪侵袭 痛痹者病室温度宜高些 着痹者病室湿度适当降低 对于风湿热痹者既要降低室温 还需要保持室内空气干燥与凉爽 所有的痹病患者的居室和工作环境应尽量避免阴暗 潮湿 二 辩证施护 生活起居 2 痛痹患者特别注意保暖 可在疼痛处加用护套 阴雨寒湿天气 慎重外出活动 着痹患者除了注意局部保暖外 还要防止外感风寒而加重病情 夏季不可贪凉 患者多因感受湿邪 邪闭经脉 以至气血运行不畅 导致关节肌肉萎缩 故意鼓励患者适当多活动 以利于气血流通 辩证施护 给药护理 1 痹病患者 治疗上常用附子 川乌等毒副作用较强的药 服药后若有唇舌 手足发麻 恶心 心慌 脉迟等 常为中毒症状 应急时通知医生或停止服用 若是采用西药抗风湿治疗时 叮嘱患者严格遵照医嘱服用药物 不可随意停药 以免影响治疗效果 同时也应告诉患者服药后可能出现的副作用 如体重增加 身体肥胖 面部易出现座疮等 同时注意监测血压等变化 二 辩证施护 生活起居 3 静动结合 病之初期 关节疼痛 肿胀明显或兼发热者 须卧床休息 并协助患者采取舒适体位 以减轻患者由于疼痛造成的强迫体位而带来的疲劳 待病情稳定 疼痛减轻时 需鼓励患者下床活动 防止肌肉萎缩及关节活动功能不良 也可以适当安排保健按摩等 以利于恢复关节功能 以免肌肉萎缩或关节畸形 造成久痹成萎 辩证施护 给药护理 2 痹病尤其是风寒湿痹 常配合使用外用药物 如热敷 药熨 熏洗 或是药酒外涂 以温经痛络 促进血液运行通畅 而达到消肿止痛的目的 在使用外用药熏洗时要注意药液的温度 既要避免皮肤烫伤 又要注意关节局部保暖 辩证施护 膳食护理 饮食宜营养丰富 以增强机体抵抗力 痛痹患者饮食宜温热 忌生冷 可多用姜 椒等温热性调料 以助散寒 醇酒性热 可酌情配合饮用具有疏风散寒 通经活络作用的药酒 但应注意宜少量饮用 着痹患者饮食宜选用薏苡仁 扁豆 山药等具有健脾除湿的作用 温阳性质的食物如羊肉 狗肉等 忌生冷 粘腻之品 辩证施护 情志护理 病情反复病程长加之疼痛和全身不适 易情绪低沉 忧思重重 鼓励患者尽量活动 防止后遗症 增强自理能力 辩证施护 对症护理 1 局部痛重者 止痛按摩针灸 上肢取肩髃 曲池 尺泽 合谷 外关等穴 下肢取环跳 足三里 阳陵泉等穴 2 痛痹可采用艾灸或隔姜灸以温通经络 有较好的止痛效果 着痹配合按摩 梅花针等疗法 可以预防和治疗肌肉萎缩 关节畸形 缓解症状 健康指导 1 避免久处湿地 注意季节气候化感受邪气 保暖 防湿措施 衣被等应勤晒 以保持干燥 劳动或运动后避免汗出当风 不可立即用冷水洗浴 积极防外感病证 如感冒 咽痛及早治疗2日常饮食宜搭配合理 加强营养 平时加强体育锻炼 以调护正气 减少感邪机会 防止痹病的发生或复发 腰痛 患者王焕发 农民 男 71岁 住院号1615106 2016年08月18日09时22分入院 患者2年前无明显诱因下出现腰痛 行走负重后加重 1年前行脊柱MR检查示未见明显异常 近1月腰痛加剧 活动严重受限 行走困难 专科检查 腰椎生理弧度消失 L2 S1棘突压痛 叩击痛 腰部活动受限 双下肢直腿抬高试验 加强试验 双下肢肌力 级 感觉及末梢循环尚可 4 DR检查示 L1前滑脱 I度 腰椎退行性改变 评估施护 患者71岁 病史2年形体瘦 听力差 时有耳鸣 腰痛午后为重 形寒肢冷 喜饮热茶 舌质淡胖 辩证辨病依据 患者肝肾不足 腰府失荣 髓海不充 腰椎失稳 故腰痛 活动受限 证候诊断 肝肾亏虚 阳虚 中医护理 艾灸刮痧 拔罐 中药封包 取穴肾俞 腰阳关 腰眼 秩边 四肢部循经刮痧 经验穴 后溪 太冲处压痛点 经外奇穴 项痹 患者 殷丽萍 女性 住院号 1612708职业 居民 年龄 62岁 形体偏胖 发病节气 小暑 入院 2016 06 07 2年前无明显诱因出现颈部疼痛伴右上肢酸痛乏力 曾予针灸理疗后缓解 2个月前原有症状加重 且出现右上肢麻木感 MR检查示 颈椎退行性变 颈椎间盘突出 护理评估 类风湿性关节炎 病史12年 高血压 病史5年 颈部疼痛伴右上肢酸麻痛 无力 颈4 5 6棘突有压痛 颈部强迫体位 颈椎屈伸及旋转活动受限 压颈试验阳性 右上臂内侧皮肤感觉丧失 右上肢肌力 级 握力减弱 双下肢肌力 级 MR 颈椎退行性变性 评估施护 患者 类风湿性关节炎 病史12年 高血压 病史5年 形体偏胖 夜寐欠安 颈部疼痛伴右上肢酸麻痛 无力 舌质暗 苔白 脉细弦 辩证辨病依据 患者老年女性 脏腑不足 脉络气血不畅 气滞血瘀 瘀而不通 颈髓失荣 故颈部不适伴上肢乏力 证候诊断 气滞血瘀中医护理 颈椎牵引 刮痧 拔罐 艾灸 取穴 风池 肩井 肩峰 外关 膝痹 周建根 男 51岁 农民 入院日期 2016 08 05住院号 1614367发病节气 大暑 患者近三周自感右膝关节刺痛加重 活动行走受限 自予药物 消炎止痛类 口服 效果不显 入院检查MRI 右膝股骨远端胫骨平台及髌骨局部骨髓水肿 关节腔少量积液 右膝半月板变性 评估施护 刻下 右膝关节疼痛如刺 痛有定处 屈伸不利 右膝肿胀 上下楼困难 肤色正常 肤温不高 纳少乏味 二便尚调 夜寐欠安 舌紫暗 苔白 脉涩 患