住院部医师工作流程.doc

, .住院部医师工作流程（全程注意微笑服务及使用文明用语）全体医师：每天提前10分钟到岗衣帽整齐参加科室晨交班会。参加科室值班夜班日常接诊诊疗和会诊工作；按手术分级管理规定参加相应手术治疗。住院医师日常诊疗流程：接护士通知病人入院后及时接诊病人首先向病人做自我介绍初步和病人沟通（用敬语）培养医患感情取得病人信任。详细查阅门诊病历资料与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况询问病史检诊病人做出初步诊断及初步诊疗计划并向主治医师或科主任汇报请示。于入院30分钟内开出检查单和初步处理开写医嘱，交护士执行。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写普通病历24小时危重6小时内完成首程当班（8小时内）完成急诊病人术前完成。病历书写完整、规范，不得缺项。24小时内完成入院常规检查血、尿、便常规化验并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸片、心电图、B超等专科所需的专科检查。按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。对所管病人每天必须上、下午各查房一次除晨会交班外各级医师都应当面交接班重病人床头交接班接班医师检查完病人后交班医师方能离岗。按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。遵守消毒隔离无菌操作规定防止院感发生。如有特殊感染病例及时做好相应院内感染防护处理。病人出院时须经上级医师批准应注明出院医嘱并交代注意事项。住院部主治医师工作流程：（1）及时审核下级医师开出的医嘱对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好质量关及时签名。（5）未确诊或有跨专业病种病例应及时举行科内或科间会诊。（6）手术和介入治疗前亲自检查病人做好术前准备按手术分级管理标准拟订手术方案并实施。术后即刻完成术后记录24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化并做好术后诊疗。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。住院部科主任工作流程：（1）组织落实本科质量管理执行各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师工作督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房危重病人至少每日查房1次病人病情变化应随时查房每周组织全科查房1次每周四请特聘专家查房一次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。（5）疑难病人向业务院长汇报入院3天未确诊病例必要时向医务部申请院内会诊或院外会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论指导下级医师做好术中、术后诊疗工