计划生育技术服务改革创新的探索与思考.docx

计划生育技术服务改革创新的探索与思考文家碧曹力计划生育技术服务作为计划生育服务体系的重念。通过广泛、深入的调研和实践，针对当前计划生 要组成部分，担负着技术指导、咨询和与避孕节育有 育技术服务的现状，我们认为首先是要强化“三个意 关的临床服务等职责，是实现“稳定低生育水平”工识”、推进“三个转变”： 作目标的重要技术保障。多年以来，各级计划生育技一是要强化法制意识，推进技术服务工作由行政 术服务机构坚持“面向基层，深入乡村，服务上门，方管理向法制管理转变。随着社会的进步，一方面，广 便群众”的工作方针，在“稳定低生育水平”的工作中大群众的法律意识在增强，传统的行政调解方法将受 发挥了积极作用，特别是在计划生育工作初期，在控到挑战，遇到医疗纠纷或医疗事故时，人们将会更多 制人口数量，完成人口目标等方面做出了重大贡献。地借助法律手段来维护自已的合法权利，近年来，我近年来，随着计划生育法律、法规的颁布实施和 省就出现了多起群众通过民事诉讼的途径解决并发 社会主义市场经济体制的逐步完善，特别是育龄群众 症的新案例。另一方面，技术服务工作不仅要遵循计 的需求不断提高，依法维护自身权益的意识不断增 划生育有关的法律法规，而且还涉及到其它一些行业 强，对技术服务工作提出了新的要求，计划生育技术 部门相关的法律法规，如母婴保健法、药品管理 服务从观念到方法、从管理到服务、从素质到能力必 法、执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事 须适应现实的需要。但通过调研发现，我们的技术服 故处理条例、病案管理实施办法等。过去我们是 务机构队伍素质、服务能力、管理水平与优质服务的 摸着石头过河，缺乏依法执业、依法服务的法律意识， 要求相比还有很大差距，突出表现为“五个不适应”： 在今后的实际工作中，如果成天忙于事务，不去认真是法律意识与依法行政、依法服务的大环境不适 学习掌握和运用相关的法律法规，或不能有效地遵照 应；二是责任意识与日益增长的群众需求不适应；三 这些法律法规，将对我们的技术服务工作带来损害。 是竞争意识与改革开放、市场经济下的新形势不适 中华人民共和国人口与计划生育法、计划生育技 应；四是管理水平与规范化要求不适应；五是服务能 术服务管理条例等法律法规的颁布实施，从法律上 力与面临的瓤任务不适应。面对新形势、新任务和新 明确了计划生育技术服务网络、机构、人员的地位，确要求，计划生育技术服务工作如何才能抓住机遇，迎定了技术服务的功能、作用，为技术服务由行政管理接挑战，随着时代的发展而发展?这一问题已成为摆 向依法管理转型创造了良好的法律环境。我们应当 在我们面前的一个迫切而现实的课题。近年来，我们依照计划生育技术服务管理条例等有关规定，规 从四川的省情出发，解放思想，勇于探索，走改革开放 范基层技术服务机构管理，严格按合法程序审定服务 之路，树开拓创新之风，在转变计划生育技术服务系 机构，按申报条件审批服务项目，按上岗标准审核技 统的思想观念、调整工作方法、创新工作机制、改革服术人员资格，按规范制度审查服务行为。 务方式等方面进行了一些有益的尝试，取得了良好的二是强化服务意识，推进技术服务工作由政府要 效果，推动了我省计划生育技术服务的发展。求向群众需求转变。过去，我们在工作中比较多的强树立创瓤意识。更新思想观念调国家的利益、国家的目标，而相对较少地考虑育龄 认识是行动的先导。要做好新时期人口和计划群众的利益，甚至剥夺了群众的某些权利，损害了群 生育工作，实现计划生育技术服务工作整体“升级”，众利益和党群、干群关系。计划生育技术服务管理 首先必须做到解放思想，实事求是，与时俱进，更新观条例明确了公民在技术服务中的两项基本权利：即公民享有避孕方法知情选择权、国家保障公民获得适收稿日期：2003一082l宜的计划生育技术服务的权利。这就要求我们在开作者：寒家罄四川省计划生育委员会副主任(成都，610041)曹力 四川省计划生育委员会科技处展技术服务时，既要保证计划生育基本国策的落实，583万方数据主国进型生直堂盘圭兰塑!生箍!Q翅!亟筮堑翅又要保障公民生殖健康的权利。计划生育生殖健康育、不育及生殖健康等工作与市场经济接轨，不断开 是人类社会发展到一定阶段的必然产物，反映了有别拓、营造新的服务市场，寻觅自身存在和发展的路子， 于传统的物质需求和精神需求的一种新需求。随着 这才是技术服务得以发展繁荣的正确道路。 社会的发展和技术的进步，群众对生殖健康服务和产改革管理体制，加强机构建设 品的需求将会越来越旺盛，有需求就有市场，有市场积极探索技术服务管理体制改革，实现“合理布 就有发展的动力，群众需求的增长为计划生育技术服 局、调整充实、改善条件、完善功能”，突出“创特色”、 务提供了巨大的市场，我们如果不能积极主动地适应“造优势”，集中财力和精力，使有限的资源发挥最大 这种需求，必将失去群众的支持，必将失去计划生育的效益，这是当前技术服务改革创新的重要环节。针 技术服务发展的历史机遇。必须牢固树立“以人为对目前技术服务工作现状，主动适应法律法规的要 本”的理念，充分尊重人民群众的主人翁地位，要从 求，大胆探索，在边实践、边总结、边完善的基础上，理 强制型管理转向服务型管理，从行政主体转向群众主 清工作思路，明确发展方向。 体，不断提高服务意识，改进服务态度，拓宽服务领一是控制规模。在加强能力建设上做文章。巩固 域，提高服务质量和水平，把传统的服务模式转变到 已建好的服务站，控制新建站，确需改扩建的服务站， 多层次、多样化的为育龄群众提供生育、节育、不育等要按照区域卫生规划的要求，本着“规模适当、布局 优质的避孕节育生殖保健服务上来。充分解决好想适用、量力而行”的原则，反对贪大求全、铺张浪费， 服务、能服务、会服务的问题，使群众真正成为计划生充分利用现有资源。着力加强技术能力、服务观念、 育的主人。 服务意识、服务态度以及服务行为等方面的能力建三是强化竞争意识。推进技术服务工作由行政依 设，使良好的基础设施建设与科学的规范化管理相结 靠向市场调节转变。在计划经济体制时期，技术服务 合，把保证育龄群众享有服务的可及性和可获得性作 机构的一切经费来源完全依靠财政拨款，财政拨款的 为建站的目标。 多少决定了服务机构的发展规模和水平，行政依靠成二是合理布局，在充分发挥功能上做文章。市、 为技术服务机构发展的基本依托，更应值得注意的 州技术指导所要切实履行技术指导和培训职能，加强 是，这种行政依靠方式目前还在影响我们一些领导的 对县、乡技术服务工作的指导。要配合计划生育行政 思维定式，即首先考虑财政拨多少经费，然后才去决 管理部门建立、完善病残儿、并发症医学鉴定专家委 定自已应当做什么样的事情。面对改革开放和市场 员会，做好鉴定工作。在完成职能任务的同时，积极 经济条件下日新月异的新形势，技术服务系统相当数 创造条件，拓展业务，寻求发展新路子。对机构执业 量的同志“等、靠、要”思想仍然十分严重，压力不大、 评审中多数服务项目不合格的指导所，要加大整改力 信心不足、思路不清、办法不多，缺乏竞争意识、经营 度，根据其职能定位，积极引导围绕生育、节育、不育， 意识、发展意识，致使技术服务长期处于一种低水平 依法开展技术服务工作；县级服务站重点要完善功 循环的局面。我们认为，虽然目前技术服务机构还是 能、充实设备、引进技术、招聘人才、拓展业务，在做好 非赢利的公益性全额拨款事业单位，但这并不说明它技术服务的同时，依照条件向卫生行政部门申请取得 可以长期独立于市场经济以外。从我国事业机构改 医疗机构执业许可证，依法开展力所能及的医疗 革的趋势分析，目前这种体制只能是“特定时期”的 服务；在乡镇服务站的设置和建设上，抓“大”放 过渡体制，因此应该有危机感i紧迫感，要在发展中学 “小”，即根据人力资源状况和自然环境等特点，对布 会扬弃，要适应不断发展变化的形势，敢于否定自己， 局不合理、技术力量薄弱、不具备开展技术服务条件 勇于打破现有稳定的平衡，在被群众否定之前，在被 的站，将其整合为片区站或县站分站，或者限制手术 形势淘汰之前，先否定自己。必须要培养和树立竞争 项目，作为咨询服务点。集中财力、物力和人力，加强 意识，将长期植根于头脑中的“靠财政吃饭”的老观 县站和片区(分)站建设，加强技术人员的优化组合、 念清除出去，从不适应新形势的旧传统、老框框中解 设备配置和科室建设，提高综合服务功能，发挥特色 脱出来，克服畏难观望、无所作为的消极情绪，从 优势，努力建成一批“四优一满意”的服务站(所)。 “等、靠、要”思想转变到靠政策、靠改革、靠共谋发展三是探索多种办站模式，在计、卫合作、资源共享 的思想上来，由“看家守摊”转变到勇于创新、大胆实 上做文章。在城市，积极创造条件，把计划生育技术 践上来，自觉地把自己置身于市场经济的大潮中，发 服务工作纳入社区基层管理和服务体系，以社区卫生 挥自身优势和特色，积极参与市场竞争，把生育、节服务机构为服务阵地，设立计划生育咨询服务站，实584万方数据生国盐型生宣堂鍪壶兰螋!生箜!Q翅!望筮堑翅行固定服务与上门服务相结合，开展计划生育宣传培 之忧。要努力争取各级政府按政策落实技术服务机 训、咨询、指导、避孕药具发放和生殖保健等服务，共 构“全额拨款事业单位”政策，兑现免费手术经费，创 同构建城市社区卫生和计划生育服务新体系，做到资造良好的工作和服务环境。要教育、督促服务机构和 源共享、优势互补，共谋发展。技术人员依法履行服务职能，在服务机构和技术服务 近期，四川省出台了关于加强农村卫生工作的人员中，积极开展“创优争先”、“服务明星”等活动，意见，明确计划生育技术服务是农村卫生工作的一 激发队伍活力和工作热情。 项重要内容，计划生育技术服务机构是农村卫生资源加强规范管理，提高服务质量 的组成部分，要求医疗卫生机构和计划生育技术服务管理不规范，服务质量低，市场竞争意识不强，是 机构要按照有关法律法规规定，明确职能，发挥各自 当前计划生育技术服务工作中最为突出的问题。因 在农村卫生工作中的应有作用。在与卫生部门的合 此，抓好规范管理和优质服务，是深化技术服务改革 作问题上，省计生委已与省卫生厅联合下发了关于 创新的当务之急。 共同做好基层计划生育和卫生服务工作的意见，就规范管理最基本的目的就是保证手术安全，手术 优化资源配置，提高资源利用效率，积极探索基层计 安全也是优质服务的基础。各级技术服务机构要严 划生育机构和卫生医疗保健机构合作的新途径做出 格按照执业许可证上载明的获准开展的服务项目开 了相关规定。这两个文件的下发和执行，掀开了全省展工作，不得擅自增加服务项目。上岗技术服务人员 计生、卫生合作的新篇章，促进了计划生育技术服务 均应持有计划生育技术服务人员合格证，并按照 工作的新发展。 载明的服务项目提供服务。要严格按新颁发的常创新工作机制。增强机构活力 用计划生育技术常规操作，恪守职业道德，根据“知 创新技术服务工作机制，增强机构活力，是技术情同意”原则，做好避孕节育手术对象的术前咨询， 服务改革创新的中心内容。从四川省技术服务机构 认真检查排除手术禁忌证并保证术后及时随访，确保 目前的现状来看，人才资源少、机构效率低、补偿机制服务质量。要完善必要的抢救措施，强化风险意识。 不健全是制约技术服务工作发展的“瓶颈”。我们当 防止重大技术服务事故和严重的手术并发症发生。 前主要从三个方面入手，创新技术服务工作机制。 严格规范病案书写并妥善保管医疗文书，技术服务人 一是改革用人制度，全面推行聘用制。在人员管 员要以高度负责的敬业精神、以实事求是的科学态 理上，按照事业单位改革要求，全面推行聘用制，竞争 度，认真书写医疗文书，这是记录技术服务行为和服 上岗、优胜劣汰，实行由身份管理向岗位管理转变，由 务过程的重要文书，也是处理发生事故争议的重要依 政府用人向单位(社会)用人转变，建立公开招聘、考 据。要建立健全医疗文书保管、统计、借阅等相关管 核、考试制度，形成“人员能进能出、待遇能升能降” 理制度，防止原始文书损毁、丢失。严格手术事故和 的充满生机和活力的用人机制。目前全省有部分技 并发症、药物不良反应的登记报告制度，及时按程序 术服务机构已逐步推行了全员聘用制。 上报，不得瞒报和迟报。要建立手术事故、医疗纠纷 二是改革分配制度。建立灵活多样的激励机制。 防止预案，一旦发生事故或并发症，一定要争取把损 坚持“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则， 害降到最低程度，要把问题解决在基层，努力降低上 打破“铁饭碗”、“大锅饭”，实行报酬与工作效益挂 访率，在落实“控制人口数量，提高人口素质”任务的钩，效率优先，奖勤罚懒，创收增效。过程中，保安全，促稳定。 三是改革管理制度。大力推行站(所)长任期目积极开展以技术服务为重点的优质服务，全面落标责任制。按照责、权、利相统一的原则，在部分推行实“三为主”的方针，按照“技术优良、服务优质、管理 综合改革的地方，试行站(所)长公开招聘，并大力推 优秀、环境优美、群众满意”的要求，健全服务网络， 行站(所)长任期目标责任制，将懂技术、会经营、善增强服务功能，规范服务程序和质量标准，建立健全 管理的“能人”吸纳到技术服务机构中来，将责任和 技术服务质量保证体系，建立科学的、符合基层实际 权力、利益结合起来，调动各级人员的积极性，逐步实的各种服务规范，明确各级技术服务机构的分工、职 现服务机构人员的最优组合。责以及能够提供的服务内容、诊疗项目，明确应当遵 在深化技术服务机构内部工作机制改革的同时，循的服务行为规范、达到的技术标准，建立和健全术 我们要求各级计划生育行政主管部门应在政治上、工 后随访、咨询制度以及计划生育服务机构之间、计划 作上、生活上关心技术服务人员，帮助他们解除后顾 生育服务机构和卫生机构之间的转诊制度，使之上下585万方数据贯通、左右衔接，形成生殖健康服务的全员覆盖。继治性病、艾滋病的宣传教育结合起来，满足最广大育 续组织实施“三大工程”为重点的生殖健康推进活 龄群众生殖健康需求。加强对避孕药具的技术指导， 动。“三大工程”是完善生育、节育、不育和生殖保健 健全避孕药具发放网络，积极推广避孕节育、生殖保 职能的重要栽体，关系到每个育龄群众的切身利益， 健新技术、新产品，保证育龄群众知情选择适合于自 是计划生育优质服务的重要内容，也是检验各地技术 己的避孕节育措施。 服务工作水平的主要标准。把开展“三大工程”与防联合国人口基金第五周期生殖健康计划生育项目问答编辑部活动11：安全套的社会营销 五周期项目县率先进行信息管理系统和评估系统的改革，并 第四周期安全套社会营销试点项目的结果显示，安全套将这一改革逐步推向其他地区。的社会营销可以作为当前国家计划生育药具供给的一种补活动13：关于方案管理的培训 充。它为其他目标人群，比如未婚青年获得避孕药具，特别开发培训教程和教材由于31个项目县开展的生殖健 是安全套提供了一个便利的渠道。否则，这些目标人群很难康计划生育项目的目的在于将管理的重心转向以服务对象 得到有关生殖健康方面的信息和安全套。一种名为“爱时”为中心的优质服务，生殖健康计划生育方案的管理者需要掌 的安全套在北京和上海的试点地区内销售给青年人。技术评握多种技能来监督、指导和评估服务人员的服务。 估报告建议进一步扩大安全套的社会营售范围，目标人群将 目前生殖健康计划生育政策和方案的开展、计划和管理 扩展到流动人口和青年人这样的高危人群。 已经开始朝着国际公认的模式和方法转变，但转变仍需进一第五周期将在部分县的城镇和农村地区开展面向流动人 步加强。项目将强调提高国家在运用战略新思想来评价、检 口、青年人、高危人群，以及普通人群的安全套社会营销项目。 查和制订政策与方案方面的能力。因此，项目将组织国家和 在此项目中，”爱时”品牌的安全套将通过零售商、私营诊所、 省级的行政管理者，国家计生委和卫生部的项目管理者，计生 自动售货机进行销售。同时，在项目期间还将面向流动人口、和卫生系统、其他相关机构以及部分非政府组织的管理培训 高危人群和农村人口销售其他品牌的安全套。社会营销项目 者赴国外有关管理科学机构进行学习考察。 将遵循政府关于运用安全套预防艾滋病的战略，精心选择开培训者将在国际管理专家的帮助下参与制订上述领域和 展安