人工流产术中镇痛方法的临床观察.doc

【摘要】 目的 探讨人工流产术中的最佳镇痛方法。 方法 通过对390例早孕妇女，进行利多卡因宫腔注入、利多卡因宫颈注射、异丙酚静脉注射、笑气吸入4种镇痛方法比较观察镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征（RAAS）的发生率及出血量，并分别记录术前及术后2min、5min、10min血压、脉搏、呼吸等生命体征。 结果 利多卡因宫颈注射对宫颈有镇痛作用而不减轻吸管负压对宫壁肌的刺激痛;异丙酚镇痛效果好，但术前需严格准备，且对心率、呼吸有一过性减慢，但操作繁琐，需专职麻醉师监护，患者处于麻醉中，操作应谨慎小心，避免子宫穿孔;笑气吸入操作简单、方便，但对心肌缺血缺氧的孕妇应慎用，对子宫平滑肌有明显的松弛作用，手术操作要求严格，避免出血;利多卡因宫腔内注入，不仅解决了宫颈松弛的问题又解决了对负压子宫肌刺激的问题，而且对子宫肌无明显松弛作用。 结论 利多卡因宫腔内注入是一种值得推广应用的人流术的最佳镇痛方法。关键词 人工流产 镇痛 方法人工流产术（以下简称人流术）是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。为了解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人流术中引起的综合反应，我院采用了几种镇痛方法。为了探讨人流术中最佳镇痛方法，现将我院采用的几种镇痛方法进行前瞻性观察比较，结果报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2002年10月2004年8月来我院门诊就诊孕4275天自愿要求人流术而无并发症及手术禁忌证的未产妇女390例，年龄1832岁，随机分成5组，分别为A组、B组、C组、D组、E组，分别给予不同的镇痛药，每组年龄、体重、停经天数及孕次情况差异无显著性（P0.05），有可比性。1.2 用药与方法 A组:人流术前常规消毒外阴、阴道及宫颈，将14号导尿管经宫颈插入宫腔深4cm缓慢注入2%利多卡因5ml后，夹住尿管3min后施术。B组:人流术前常规消毒外阴、阴道及宫颈，于宫颈3点与9点处进针，抽吸无回血后注入2%利多卡因各1ml，1min后施术。C组:术前禁食水4h，开始手术前建立静脉通道，消毒铺巾时静脉注射异丙酚2.5mg/kg，孕妇意识消失后即开始手术。D组:用笑气（安桃乐气体）即50%笑气和50%氧气混合气体，使用设备为镇痛气体供应设备、装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。活瓣为自动控制，流量每分钟47L。消毒铺巾时，孕妇用面罩紧贴鼻口部，深吸气35次，即行手术，若吸宫时疼痛再吸35次。E组:不采取任何干预措施。1.3 监测指标 用药前及术后2min、5min、10min分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，术中观察宫颈松弛度、出血量、子宫收缩情况、镇痛效果及其他并发症的发生情况，人流综合征（RAAS）采用袁桂莲 1 所定标准进行观察。备齐复苏、抢救设备，由麻醉医师全程监护。1.4 观察标准1.4.1 扩张宫颈、吸宫时疼痛情况分级 镇痛标准参照曾静影等（1991年）标准 2 ，将镇痛效果分为三级:（1）级（显效）:孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静;（2）级（有效）:孕妇在术中仅轻度腹痛，牵拉感、基本安静或轻度躁动，扭动身体;（3）级（无效）:孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。1.4.2 宫口扩张情况 以6号吸管能否顺利通过为标准。1.4.3 术中出血量 以量杯度量。2 结果2.1 各组用药后一般情况比较 各组用药前及术后10min内血压、脉搏、呼吸，5组比较发现C、D组呼吸频率较用药前减慢，由（21.251.56）次/min及（1.971.66）次/min降至（17.913.46）次/min及（1.901.12）次/min;C组心率减慢，由（7812）次/min降至（719.5）次/min;其他生命体征无明显变化。2.2 各组人流术中镇痛效果与人工流产综合征发生率的情况比较 见表1。 表1 5组镇痛效果与人工流产综合征发生率的比较 例（略）2.3 术中出血量 见表2。表2 5组出血量的比较 （略）2.4 术中扩宫颈及全身综合反应情况 见表3。表3 5组宫颈扩张及全身综合反应情况比较 （略）3 讨论 子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富;子宫有丰富的神经支配，除交感神经外，还有感觉神经。人流术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激，对一些敏感的受术者除疼痛外还可引起迷走神经兴奋性反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋性致心动过缓，心律不齐，有效血容量不足，发生一过性休克症状，脑供血不足，出现头晕，甚至晕厥 3 ，因此减轻孕妇的痛苦及防止人工流产综合征的措施极为重要。理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。利多卡因是局部麻醉药，宫颈注射能浸润扩散至宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末稍，但其不能弥散至宫腔，减轻不了吸管负压对宫腔的刺激，而予以宫腔注入，则弥补了这一缺点，其通透性好，生效快，弥漫面广，又是直接作用于子宫内膜，减轻了负压吸附子宫壁的刺激，故止痛效果显著。异丙酚静脉麻醉药，能迅速起效并达到满意的止痛效果，有效率100%。术后恢复迅速完全，在临床上目前已作为首选的人流镇痛药，它具有速效、短效、操作简便、无蓄积及无严重不良反应等优点，这与文献报道一致 4 。但对宫颈无松弛作用，手术时间并无缩短，出血量偏多，术前需严格禁食禁水4h以上，对呼吸系统及循环系统有一定的抑制作用，用药后心率和呼吸频率减慢，呼吸变浅，患者处于麻醉中，子宫肌变软，如不慎则易穿孔，因此要求确保人流术的技术水准。而且要在具备有吸氧、抢救设备的手术室进行，要有麻醉师监护，费用较高。笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用 5 ，对呼吸道无刺激，吸入后显效快，3050s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失;不需特殊设备和专职麻醉师监护，但对已缺血缺氧的心肌可能有害 5 ，因此，对心肺功能不全和血液病等内科合并症及血压高的患者还是慎用为妥。由于笑气产生镇痛的效果需要3050s，故需在手术前3050s吸入方有效，否则无效;并且孕妇对笑气的敏感性和耐受力存在个体差异，在应用前应对患者讲清楚，以免产生不必要的医疗纠纷。而且笑气吸入后子宫肌松弛，子宫极软，操作者需十分谨慎，预防穿孔，术中宫缩剂的应用是有必要的。通过对4种镇痛方法的比较，利多卡因宫腔注入简单、方便、安全、有效，对患者呼吸、心率、血压及术时出血无影响，易于掌握，使人流术成为一种安全简便无痛的手术，值得基层医院推广应用。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊