淹溺患者的救护

淹溺患者的救护 制作人 王亚芝 定义 淹溺 淹溺又称溺水 是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况 水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息 吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变 电解质紊乱和组织损害 最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡 淹溺的后果可以分为非病态 病态和死亡 其过程是连续的 淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 如心脏未停搏则称近乎溺死 淹溺原因 1意外落水2游泳时急性病发作3游泳时肢体抽搐或被植物缠绕4投水自杀5潜水意外 发病机制 人淹没于水中 本能地引起反应性屏气 避免水进入呼吸道 由于缺氧 不能坚持屏气而被迫深呼吸 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环 由于淹溺的水所含的成份不同 引起的病变亦有差异 淹溺分类 1干性淹溺2湿性淹溺 干性淹溺 干性淹溺是指人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧 骤然寒冷等 引起喉头痉挛 以致呼吸道完全梗阻 造成窒息死亡 当喉头痉挛时 心脏可反射性停搏 也可因窒息 心肌缺氧而致心脏停搏 湿性淹溺 湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺 但无论是哪种成分的水 被溺水者吸入体内后 都可能通过一定的作用对人体造成伤害 甚至危及生命 淡水淹溺 淡水是低渗透压性液体 当大量淡水吸入呼吸道和肺后 很快进入血循环 主要在静脉内 血液被稀释 使静脉压迅速升高 动脉压迅速降低 红细胞破裂溶血 出现低钠 低氯 低钙 低血红蛋白及高钾血症 导致心机缺氧 心室纤颤 另外 血容量急剧增加又可导致心力衰竭 脑水肿及肺水肿的发生 海水淹溺 海水是高渗透压性液体 当海水吸入肺泡后 使血液中的水分大量进入肺内 以造成严重的肺水肿 可出现高钠 高氯 高钙等电解质紊乱 随着动脉血压的严重降低 心肌因缺氧等出现心力衰竭 终至停搏 淹溺致死原因 1 水 泥 沙 喉头 气管发生反射性痉挛 造成呼吸道完全阻塞 2 电解质平衡严重紊乱 高钾血症 导致心肌缺氧 心室纤颤 3 急性肺水肿 临床表现1 1 患者被救上岸时往往已处于昏迷 呼吸停止 仅有微弱心跳或已停搏 四肢冰冷 紫绀 口鼻充满泡沫液体 2 轻者呼吸加快 咳嗽 重者有肺水肿 部分发生呼吸窘迫综合症 3 神经系统可有癫痫发作 精神症状 烦躁不安 言语和视力障碍 临床表现2 4 心脏复苏过程中随时停搏 常见室上性心动过速 但心力衰竭 心室颤动并不多见 5 其他有发热 上腹膨胀 胃扩张 肾功能衰竭 出血等表现 临床实验室检查 1 动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢性酸中度 2 血象白细胞数增高 3 尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见 4 海水淹溺者肺水肿加重 血液浓缩 血清钠 钙 镁 氯 钾均增高 淡水淹溺者血液容量增加 出现溶血 血清钾增高 血清钠 钙 氯降低 遇到淹溺怎么办 自救 不熟悉水性或误入水者 积极进行自救十分重要 首先 落水后不要心慌意乱 应保持头脑清醒 具体方法是 采取仰面位 头顶向后 口向上方 尽量使口鼻露出水面 以便能够进行呼吸 呼吸时 呼气宜浅 吸气宜深 则能使身体浮于水面 以待他人抢救 千万不可将手上举或拼命挣扎 因为举手反而容易使人下沉 会游泳者 若因小腿腓肠肌痉挛 抽筋 而致淹溺 应息心静气 及时呼救求得援救 同时 自己应将身体抱成一团 浮上水面 深吸一口气 再把脸浸入水中 将痉挛 抽筋 下肢的拇趾用力向前上方抬 使拇趾跷起来 持续用力 直到剧痛消失 痉挛也就停止 互救 救护者应保持镇静 尽可能脱去外衣裤 尤其要脱去鞋靴 迅速游到淹溺者附近 对于筋疲力尽的淹溺者 救护者可从头部接近 对神志清醒的淹溺者 救护者应从背后接近 用一只手从背后抱住淹溺者的头颈 另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边 救援时要注意 防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险 如被抱住 应放手自沉 从而使淹溺者手松开 以便再进行救护 现场急救 1畅通呼吸道 溺水者从水中救起后 呼吸道常被呕吐物 泥沙 藻类等异物阻塞 应以最快的速度清除口鼻异物 2控水处理 倒水 在迅速清除口鼻异物后 如有心跳者 先行控水处理 时间在Imin内 方法有膝顶法 肩顶法 抱腹法 3心肺复苏 若呼吸已停 立即进行人工呼吸 如心跳也停止 应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压 此时 应将病人头转向一侧 及时清除呕吐物 如可能存在脊髓损伤 应沿身体长轴保持头 颈及躯干整体转动 并清除呕吐物 医疗急救 1 清除口鼻淤泥 杂草 呕吐物等 打开气道 随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上 头部向下 按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出 但不可因倒水时间过长而延误复苏 2 对呼吸 心搏停止者应迅速进行心肺复苏 尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压 口对口呼吸时吹气量要大 3 淡水淹溺用3 生理盐水500毫升静脉滴注 海水淹溺用5 葡萄糖500 1000毫升静脉滴注 或用右旋糖酐500毫升静脉滴注 此外 糖皮质激素可防治脑水肿 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 并能减轻溶血反应 辅助检查 1血液检查 自细胞总数和中性粒细胞比例增高 淡水淹溺者 血清钠 氯 钙降低和低蛋白血症 而血清钾增高 海水淹溺者 血清钠 钾 钙 镁 氯均增高 动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒 2尿常规 可见到蛋白尿 管型尿 血红蛋白尿 3x线 肺门阴影扩大和加深 肺间质纹理增粗 肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变 或有两肺弥漫性肺水肿的袁现 4治疗要点原则是迅速将病人救离出水 立即恢复有效通气 旋予心肺复苏术 根据病情对症处理 医院急救 溺水病人有颜面及末梢发绀 呼吸困难 咳嗽 咯粉红色 或白色 泡沫等重症表现时 应直接送入抢救室 立即抢救 注意保暖 改善通气 纠正低氧 有自主呼吸者可给予高浓度吸氧 无自主呼吸者 应行气管插管或气管切开 辅助枫械通气治疗 维持水电解质平衡 纠正酸中毒 给予5 碳酸氢钠静脉滴注 以后根据血气分析及生化检查 选择药物治疗 医院急救 特殊治疗 淡水淹溺者 静脉滴注3 氯化钠 以纠正血液稀释 海水淹溺者可静脉滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐 以纠正血液浓缩及血容量不足 防治脑水肿 应用20 甘露醇250ml 50 葡萄糖静脉滴注 头部降温 高压氧舱治疗 促进脑组织代谢 保护脑细胞的药物 护理问题 有窒息的危险与喉头痉挛有关 恐惧与缺氧有关 潜在并发症 肺炎 肺不张 心力衰竭等 护理措施 1 严密观察 神志 呼吸频率 节律 深浅度 判断呼吸困难程度 注意监测尿液的颜色 量 性质 准确记录24h尿量 2 保持呼吸道通畅 及时 安全地清除病人口鼻异物 给予高流量酒精吸氧 以降低肺泡内泡沫的表面张力 改善通气及换气功能 呼吸极度困难且不规则者 立即行气管插管 呼吸机辅助通气 3 输液护理 对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度 避免短时间内大量液体输入 加重血液稀释程度 对海水淹溺者出现血液浓缩症状时 应保证5 葡萄糖和血浆等的输入 切忌输入生理盐水 淹溺救治病例 1病例介绍患者 女 21岁 主因溺水后意识模糊30分钟 于2004年10月21日20 30急诊入院 患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中 被 110 巡警救出后 将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水 并急呼 120 来诊 送院途中给予清理患者口鼻中污物 开放气道 持续给氧并严密监测生命体征变化等措施 入院时患者持续性呛咳 吐粉红色泡沫样痰 查体 体温36 脉搏160次 min 呼吸26次 min 血压12 4 7 4kPa 浅昏迷状 双侧瞳孔正大等圆 直径4mm 光反射存在 口唇发绀 两肺呼吸音急促 满布湿性啰音 心率160次 min 律齐 腹软 肝脾未触及 肠鸣音存在 手足发凉 四肢活动可 病理反射未引出 多参数监护示血氧饱和度88 血常规 白细胞2 6 109 L 中性0 745 血小板324 109 L 尿常规 浓茶色尿 尿胆原阳性 尿蛋白阳性 血清总胆红素24 3 mol L 非结合胆红素13 2mmol L 血钾4 2mmol L 钠134 0mmol L 氯92 0mmol L 二氧化碳结合力17 3mmol L 尿素氮4 0mmol L 血气分析 PH值7 29 淹溺死亡病例 在江宁区高桥社区神路口附近小河 村民潘师傅回家时发现一个三四岁小孩浮在河里 潘师傅