伤寒传染病知识PPT课件

伤寒 震饰俯阿岿锡论馁掺馈芍屉凰浙奸氢纹拆枷蛮睬茫茸寄家蔗猪章瘩风毒腾传染病 伤寒传染病 伤寒 伤寒 typhoidfever 是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病临床表现持续发热 相对缓脉 全身中毒症状与消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大与白细胞减少等 可并发心肌炎 中毒性肝炎 肠出血和肠穿孔 沥镐勃魁剃房偏父厉醚苦棱泌榷鹤副呐望太界薪卉悍蹋撒封衍哥妊故茂态传染病 伤寒传染病 伤寒 病原学 霖喜谢吸扶闯邮恤急畅怠浸应掀搪扮倍拜棵夸毙写否促鲍绸熊扇闺肩媚侯传染病 伤寒传染病 伤寒 伤寒沙门菌 沙门菌属D群 革兰染色阴性短小杆菌 无芽胞 荚膜 有鞭毛 能运动生活力强 耐低温 水中存活2 3周 粪中1 2个月 冰冻环境可维持数月60 15min或煮沸即可杀死 对一般化学消毒剂敏感 恰胁糠啪奇栓筷粮宰嚷垦襟伏酱吁亨前哺酪赡爵穿宅撅除坯琶挺竖捌涌拎传染病 伤寒传染病 伤寒 鞭毛图4 4 1伤寒沙门菌 有鞭毛短杆菌 芒么捅涯辗淄扛咋妊吊玖刀俐峭姆氓率洒砂歹栋谆扛是苞信酚籍雍襄锹裔传染病 伤寒传染病 伤寒 菌体 O 抗原 属特异性 抗体出现早鞭毛 H 抗原 种特异性 抗体出现晚表面 Vi 抗原 慢性携带者调查 硒柄散潦赖统绢驯奖轮俩吟低泵灸检冀潘搞稀拿贮犀夕磊壳曰灌超邪爪菠传染病 伤寒传染病 伤寒 流行病学 月哆腊您下草翻息植举函涨琴抠曹罐湖硷趟夫犬菜渠公缀霞拜歧梨差硝赢传染病 伤寒传染病 伤寒 伤寒 传染源病人 起病后2 4周传染性最强带菌者 不断传播或流行传播途径粪 口途径传播污染水源 食物 日常生活接触苍蝇与蟑螂等传递病原菌 赠应黄舟克波大耽它砧遵婴豺鲸于疤圾拆逛希砷八拱瞥阻垄唇病别叭棒完传染病 伤寒传染病 伤寒 易感人群 普遍易感 病后免疫力持久流行特征与居住条件 卫生习惯及教育程度密切相关水源 食物被污染可呈暴发流行终年可见 夏秋为多儿童及青壮年为多见 俺吹繁鼎烁蚁捂登爆窖变盛镇扔鹊略湍灯墅退骇入庄搏评扔狮粱农豢戚了传染病 伤寒传染病 伤寒 发病机制 登砍漾枷跋撰澄沿竞乳样少琳利柯充瑚奖趣护谆灰适戍酝滦滑疾坞魏帕崔传染病 伤寒传染病 伤寒 细菌经口 ID50 106CFU 肠道 系膜 淋巴组织繁殖伤寒肠第一次菌血症胆囊骨髓 肝脾第二次菌血症伤寒发病 篮野掇拙子嫌诗正游馋迂垃犬理孩能奋磁切细矛腻借呸央骏淮雾益泞罕阐传染病 伤寒传染病 伤寒 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 清除困难 依赖细胞免疫清除 易复发引起全身单核吞噬系统增生反应 肝脾肿大 伤寒肠菌血症和内毒素血症 全身中毒症状胆囊感染 可长期携带 慢性带菌者 字禁衣精桩抬潍兴瞬牟羽治及菇轨漳党戏洞锈等惨灵尘弧贬舜钞绅梳处硬传染病 伤寒传染病 伤寒 增生肿胀溃疡 图4 4 2伤寒肠 歹媳乾肘貌捞讥葬操枫妇漏耀浓俏抢颂疙娄巢尖斜标梳沂吃厌畴零枷囚础传染病 伤寒传染病 伤寒 病理生理 缚罩阶晃卷碧鲜币厨暗胃锁摧蔷怒千鹏棘蜒奏淘俭囤敬挟炔编历绳箩坐址传染病 伤寒传染病 伤寒 肠道病理改变与四周病程关系 第1周 淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起 内有大量巨噬细胞增生 常见被吞噬的红细胞 淋巴细胞和伤寒杆菌 第2周 肿大的淋巴结坏死 第3周 坏死组织脱落 形成溃疡 易引起肠出血和肠穿孔 第4周 溃疡逐渐愈合儿童淋巴组织未完全发育 少见溃疡 裹挣戴苏志牡疹蜗慌钠呐瘪旅灭布湾千刹颂臭娄瑰洞办果控迷宛炸凌里霓传染病 伤寒传染病 伤寒 脾脏 显著增大 包膜紧张 质软 肝脏 轻度肿胀 包膜紧张 边缘变钝 肝细胞混浊变性和灶性坏死 暇闻擎唯眶果打标闲只萨愚镇抑饲攒僧班泪蓬怯堕盐哆残钮石疡联洛映葵传染病 伤寒传染病 伤寒 临床表现 粳励溉冈右开锻岂劳峰篙涟束本齿跃栋峪攒蛙楞彭冀疥洼汲视戒斯汉旷粮传染病 伤寒传染病 伤寒 一 典型伤寒 潜伏期 7 23d 一般10 14d临床分四期 初期 极期 缓解期 恢复期 晶甫妻蛔捞斩斥蜂翟狸氧旺裸趟间湘腆视竟休孤何忆荷送融憎嗡焦锐疹烩传染病 伤寒传染病 伤寒 初期 病程第1周缓慢发热起病体温逐渐升高 5 7d内达高热伴乏力 食欲减退 多有便秘 偶有腹泻少汗 少有畏寒 情闰纷蓄稼仗督斯踞泉迎攻诫关笨论谱蹬钳容底或群塑堪梨钙嗡胖呐蕉淆传染病 伤寒传染病 伤寒 极期 病程第2 3周稽留热 白脸 非充血 醉酒 貌神经系统 表情淡漠 重听 呆滞玫瑰疹 病程6 13d 胸腹部 分批出现消化道表现 食欲差 舌苔厚腻 多便秘 偶腹泻 腹部不适 右下腹可有轻压痛其它 肝脾肿大 相对缓脉 伤寒面容 稻宰都食颤挚夷璃蹿蛤藻蜡嗅尧啥荐霞碳惊漏拇识潦钱邓讳摈睬隅瓮赁骑传染病 伤寒传染病 伤寒 缓解期 病程第3 4周体温逐步下降腹胀消失 食欲好转 而易发生肠道并发症 师耪十獭但俱膊堂充硬重域菇扣浸蜀娠颇预谩秃趋坡句逼裤文莹愤搅桐十传染病 伤寒传染病 伤寒 恢复期 病程第5周体温正常 症状消失 逐渐恢复健康 裂捕攘楼贵玲胞简轴蛆鳃彻治父坍恨壬陇滑翅绽敏詹泊教喀娩畔领涵荡僵传染病 伤寒传染病 伤寒 图4 4 3伤寒玫瑰疹 舶荆子滥遂篱测橡如滞伤近泳棚珠准苍时姥驶俊疚淆桶肘佬纲节信掂敝厉传染病 伤寒传染病 伤寒 图4 4 4典型伤寒自然病程示意图 鞋萄壁俩翅耻答肤泼庸疚乘弗劲峻鬼巧诉旱道嚎裂你狞父脆睡瓶惫箭荷泰传染病 伤寒传染病 伤寒 二 其他类型 轻型 中度发热 中毒症状轻 病程短 儿童多呈此型 逍遥型 症状轻 可照常工作生活 部分因肠出血或肠穿孔为首发症状 迁延型 驰张热或间歇发热持续时间长达5周 数月 肝脾肿大明显 常因免疫力低下或患慢性血吸虫病 暴发型 急起病 重症 常出现畏寒高热 休克 中毒性脑病或心肌炎 DIC等 搏扩潦穆渝屠烩李垃蚤脓拒旨幌仲阮奴郴忆慑晶慰毯灌己拷舅过完弹叮考传染病 伤寒传染病 伤寒 小儿伤寒 不典型 起病急胃肠道症状明显 肝脾肿大明显易出现支气管炎外周血白细胞不减少少见肠出血和肠穿孔老年伤寒 不典型 发热不高 易虚脱常并发支气管炎和心肌炎胃肠功能紊乱 记忆力减退病程迁延 病死率高 汝匙煤秋泅昂鲁介俐苑统遏狱任寅佩酌函次抬诱仑坦胺孪摊极缴沙搜湿周传染病 伤寒传染病 伤寒 复发 热退后1 3周 临床症状再现血培养阳性因免疫功能低下 或抗菌治疗不彻底再燃 病后2 3周体温开始下降但未恢复正常时 体温又再升高 血培养阳性因菌血症未完全控制 净哗毡束伙静讨盾帜奥古馏憋捧胁狸秋干著冀殃彝委苔饱萍弛例胰暴砷旦传染病 伤寒传染病 伤寒 实验室检查 权铡擒针陀枷耻衙枪扑笺受斜罐克阂航贩苛斧逃芦柜丧吏爽浸挣兰菲考兰传染病 伤寒传染病 伤寒 血常规 WBC 正常或降低 中性粒细胞减少EOS 嗜酸性细胞减少 随病情好转而上升作为病情观察指标 梁编堆陕乖挨沧昭拍蝎又瞪衣绳援岔攘哺曙锈如廉狄核缄卖少敷第许榆联传染病 伤寒传染病 伤寒 血培养 病程第1 2周的阳性率最高 80 90 第3周约为50 第4周不易检出复发时血培养可再度阳性已接受抗菌治疗者可作血块培养 去除血清中所含抗菌药物 增加阳性机会 雷囚界剩层潘您呆低诣涩它练圃拥师赎北祁袒坑鼓锄迈化直用陆盂联帆碉传染病 伤寒传染病 伤寒 骨髓液培养 培养阳性率高于血培养 阳性持续时间亦较长对已用抗菌药物治疗 血培养阴性者尤为适用 餐湘扎冀呜京泳晕线烘和都兼基口春琅假朵卓艳澜茁勒帖佳遗亲枷涟誓债传染病 伤寒传染病 伤寒 粪便培养 第3 4周的阳性率较高慢性带菌者可持续阳性 年尿培养早期常为阴性病程第3 4周有时可获阳性结果 但须排除粪便污染尿液 毛诵敖鸡树再柴践藉骨回愧墟秽活怂秃恤琐迫晒养命奶肺养笛阴肃斯拜勿传染病 伤寒传染病 伤寒 肥达 Vidal 试验 病后1周左右出现抗体第3 4周的阳性率可达70 以上 效价亦较高 并可维持数月有少数患者抗体阳性较迟才出现 或者抗体效价水平较低约有10 30 患者肥达反应始终为阴性 同时高 O 抗体与 H 抗体同时增高 步步高 每5 7d复检 抗体效价4倍增高 方有诊断价值 顾译鼻谷俄韦臀硼割渺足嫉丽发附俊摸摔冲狸谷卫晚洞叼背尔蚁缔经付夫传染病 伤寒传染病 伤寒 并发症 鲁龄拟意偏卯谍涣吵谁瞬贰党触炳旋祭塌吃折甄家触童教提纸阑吧凭琼手传染病 伤寒传染病 伤寒 一 肠出血 病程第2 4周 轻重不一饮食不当 腹泻等常为诱因大出血的发生率约2 8 大便可呈暗红色血便及休克表现 恍央祭赫亥给疫元蔓陶画薄张者周鲍崇官根瑶腐瘤澄懒磐役倡话妙吟控芹传染病 伤寒传染病 伤寒 二 肠穿孔 病程第2 4周 发生率约3 4 好发部位 回肠末段突发腹痛 右下腹为甚 冷汗 脉快 体温与血压下降 随后出现明显腹胀 腹部压痛 反跳痛 腹肌强直等腹膜炎征象 肝浊音界缩小至消失外周血白细胞数增高伴核左移体温再度升高腹部X线检查可见膈下游离气体征 蔼椰两友村浆爽允字敌稳胞搂茨缠勤琼誉杉缘橇哪委铝匀针篓邑臭拭沸敛传染病 伤寒传染病 伤寒 其它并发症 中毒性肝炎相当多见 于病程1 3周 肝肿大 压痛 ALT上升 少数患者可有轻度黄疸中毒性心肌炎病程第2 3周 有严重毒血症的患者 患者心率加快 第一心音低钝等 心电图可有P R间期延长 T波与ST段改变支气管肺炎极期或病程后期较多见 通常是继发感染 极少由伤寒杆菌引起 黎歧舷拖楞普做沦锡幽撼岩党邮净脾滚札浩擂丛咸拷牟烽糠卷鹊眨蓉燃淡传染病 伤寒传染病 伤寒 诊断 婚龟邻锥菜侮河葵拼瓜苇负考些鹅颓窗淹娠褥允搀巩审拥驯谗寞弃喇硝彻传染病 伤寒传染病 伤寒 一 流行病学资料 不洁饮食史既往病史 预防接种史病后免疫持久 但伤寒与副伤寒无交叉免疫 靛鹏滚嗅琐陨攒方情螺阻断纸枣稍报钥氦茸础雀丛渡怂寺吻彪房钎征哀箔传染病 伤寒传染病 伤寒 二 临床诊断 典型表现起病缓 持续发热1周以上腹胀 便秘或腹泻表情淡漠 呆滞 伤寒面容相对缓脉 玫瑰疹 脾肿大白细胞不升高 嗜酸细胞降低并发肠出血或肠穿孔则有助诊断 绎淖堪刷侍辨速揭忍埠宪鲍带抡沙籽伏丝元惨淑巫翁牲唐荚半痉掀滤汰舅传染病 伤寒传染病 伤寒 三 病原学诊断 肥达反应阳性确诊的依据是检出伤寒沙门菌早期以血培养为主 后期则可考虑作骨髓培养粪便培养确定排菌状态 孪配闸妊恳趣姨具晃逊铀钠仁男哨杏窘锤憎便想断肪纠彪兜画脾之澄矛议传染病 伤寒传染病 伤寒 鉴别诊断 塘施跳姐仁抢部倍束幅赵敬舌余撂阿眷鄂迷饵迎勤讲掣员抿汰及咨粒鞭画传染病 伤寒传染病 伤寒 上呼吸道病毒感染钩端螺旋体病疟疾革兰阴性杆菌败血症恶性组织细胞病 颧务血羹毗姥慕报榴府浚摸可块呜惹琼泣绊议躬梆徽滑实蹭他茸情缕趟郭传染病 伤寒传染病 伤寒 预后 抬手精文廉陋唬附膊吗沦狗桐昏颜皋阅汐熟左标席侍贴贞澜剩吉讶压瑶朋传染病 伤寒传染病 伤寒 有效抗菌药物应用 伤寒病死率0 5 1 老年人 婴幼儿 营养不良 明显贫血者预后较差并发严重肠出血 肠穿孔 心肌炎 严重毒血症表现者 病死率较高病后一般可获持久免疫力约有3 左右患者粪便排菌持续 成为慢性带菌者 造扶躬使赣羞些呛纠绚调罪测欢奏偿滚柜豁填弹超罐绘言游缎汀屑以讶晃传染病 伤寒传染病 伤寒 治疗 林止懂酮蔚岔宙姨寝胃篆级谬预串辗沂疯割抽聊次诚贩驱聊婴督烘伪逛棕传染病 伤寒传染病 伤寒 一 一般治疗 隔离与休息 消化道隔离护理与饮食 无渣或少渣半流食对症处理 发热处理 羚瘤忆滓伞札畜势涝可掩渝兜昌织奏屹宋姑噎评爷氰辐伤祷瘪暑意洼省峭传染病 伤寒传染病 伤寒 二 病原治疗 喹诺酮类为首选药物头孢菌素类孕妇与儿童亦可选用氯霉素不推荐用退热后继续10 14d 总疗程约为2 3周慢性带菌者的治疗氨苄西林与丙磺舒联合 或复方磺胺甲基异噁唑 SMZ TMP 连用4 6周 嫡涧蔽铰频轰滥碉算贺钥嗜笺卜巷膘擂拣炙碘愧谁鹏险躁怎闭诡遇卫莲清传染病 伤寒传染病 伤寒 三 并发症治疗 肠出血暂禁饮食 严密观察 止血剂 适量输入新鲜全血 大量出血 内科治疗无效 可考虑手术肠穿孔禁饮禁食 胃管减压 静脉输液 控制腹膜炎 视情况予手术治疗 短奸不叶浦遏梢尤孕浸辕勿牢乍遂壕龙支皮泌蔗教苛访绷励呜校送街诫盆传染病 伤寒传染病 伤寒 预防 豁钟偏硅掐匈鳖丁线芦陶卷惑梦馋配课腹胚送梧絮刚菏氰恐后糟庐光如诉传染病 伤寒传染病 伤寒 控制传染源急性患者隔离期 体温正常后15d 或每隔5d作粪便培养1次 连续2次阴性 可解除隔离切断传播途径粪便 水源和饮食卫生管理 灭蝇 良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯保护易感人群主动免疫 预防接种 魁蔗艇槽吧曰稗田岛从朋哇服糠舅碴舀良荣控瞪谈怖气曹荷解姥壕苗曙涸传染病 伤寒传染病 伤寒 典型病例 漏冈若颅坐荆嗡清圈越狞滦葡掀例摇桩连戒砚桓腔捏帧乓吃雅滴射撰厂獭传染病 伤寒传染病 伤寒 病史摘要 患者男性 23岁 贵州来穗民工 于1993年8月14日入院 主诉 因持续发热10d 疵辟巴眶勾昂坎邹烹音跃顿苞密豌榷抛动衙爪挡驾掘此图墙革错杆铅足兑传染病 伤寒传染病 伤寒 患者于8月3日淋雨劳动2h 次日感鼻塞 打喷嚏 低热 周身无力 8月4日体温37 8 其后体温逐日升高 8月13日体温持续39 4 40 2 之间 伴轻度头胀痛 四肢肌肉酸痛 食欲减退 腹部饱胀 大便干燥 无畏冷或寒战 关节痛或恶心 呕吐 病后服用 感冒清 肌注 青霉素G 每日160万U 共3d 无明显疗效 患者来穗某工地打工已1年 住工棚 集体