水钠代谢异常

第三章外科病人的体液失调FluidsandElectrolytesDisorder 病例 男 39岁 饮酒后腹部剧痛24小时 查体实验室检查影像学检查诊断 ASP治疗过程涉及 水电解质酸碱平衡紊乱外科感染SIRSMODS外科营养出血与输血术前准备术后处理 外科并发症具体外科三造瘘术 第一节概述体液分布 成人 婴儿80 1岁65 过胖 10 20 瘦 10 细胞内 外液的电解质浓度 mEq L 组织间液 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 占体重1 2 无功能性细胞外液 结缔组织液和所谓透细胞液 如脑脊液 关节液和消化液等 但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变 下丘脑 垂体后叶 抗利尿缴素肾素 醛固酮 细胞外液容量 血容量 血压 血管收缩肽 肾血流 肾小球过滤 Na 重吸收 肾排Na 细胞外液容量 血压 醛固酮 交感神经兴奋 心排出量 外周阻力 酸碱平衡的维持 动脉7 40 0 05 血液中的缓冲系统以HCO3 H2CO3最为主要HCO3 24mmol L20H2CO31 2mmol L1肺呼出CO2 使血中PaCO2 H2CO3 肾Na H 交换 排出H HCO3 重吸收NH3 H NH4 排出尿酸化 排H 排出固定酸 保留碱 维持HCO3 浓度 血PH不变 学习方法 整体观念动态思维 静态分析临床为主 检测参考平衡 摄入 排出疾病诊断 病史 查体 检测 影像 确诊治疗 原发病 纠正代谢紊乱或并发症 第二节体液代谢失调 容量失调 等渗性体液 或 主要致细胞外液容量变化 浓度失调 细胞外液中水 或 致渗透微粒 Na 占99 浓度 渗透压 改变 成分失调 其它离子改变 对细胞外液渗透压无明显影响 造成成分失调 如K 或 Ca2 或 等 一 水和钠的代谢紊乱 1 等渗性缺水 外科最易发生水 钠等比例丢失细胞外液渗透压正常 病因 消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤 临床表现 脱水表现舌 皮肤干燥等少尿不口渴低血容量表现丧失体重的5 休克表现丧失体重的6 7 诊断 病史症状实验室 血液浓缩尿比重增高 治疗 原发病治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用 平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水 含Na 154mmol L 含Cl 103mmol L 2 低渗性缺水 失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态 病因 钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多 临床表现 诊断 血清钠检测 135mmol L尿液检测 尿比重 1 010尿钠 尿氯红细胞计数 红细胞比容 血尿素氮等 治疗 原则积极处理原发病分次补充高渗盐水随时检测 及时调整 低渗性缺水补钠公式 公式1日补充量 1 2丢失量 日生理需要量公式2需补钠量 mmol 142mmol L 血钠测得值 mmol L 体重 kg 0 6 女性0 5 基本知识 17mmolNa lg钠盐日需量 水量 2000 2500ml氯化钠量 4 5g氯化钾量 3 6g尿量 40ml h高渗盐水滴速 100 150ml h晶胶比 3 2 1 3 高渗性缺水 失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态 病因 水摄入不足水丢失过多 临床表现 诊断 血清钠浓度 150mmol L尿比重 红细胞计数等 治疗 原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测 及时调整 补液量计算 依据临床表现 估计失水量占体重的百分比 丧失1 体重 补液400 500ml依据血钠浓度 补水量 ml 血钠测得值 mmol L 血钠正常值 mmol L 体重 kg 4日补液量