肿瘤评价标准课件

抗血管生成药物疗效评价标准的再考量 20世纪70年代 通常以影像检查或体检等肿瘤评估方法测得的客观缓解率为依据批准抗肿瘤药物上市11980年 WHO评估传统细胞毒性的化疗药物 是以肿瘤大小为标准2随后 实体瘤疗效评估小组制定用肿瘤大小评估抗肿瘤药物疗效的指导原则 RECIST 3 1 GuidanceforIndustryClinicalTrialEndpointsfortheApprovalofCancerDrugsandBiologics 2 MillerAB etal Cancer 1981Jan1 47 1 207 14 3 TherasseP etal JNatlCancerInst 2000Feb2 92 3 205 16 传统疗效评估以肿瘤大小变化为标准 TwomblyR JNatlCancerInst 2006 98 4 232 4 iftumorchangeistheonlycriterionusedinphaseIItesting theneffectiveagentssuchasHerceptin trastuzumab Tarceva erlotinib andAvastin bevacizumab wouldneverhavebeenapprovedbecauseoftheirfairlylowresponserateofabout10 如果肿瘤大小是唯一的标准 那么仅有10 反应率的靶向抗肿瘤药物根本无法获批准 主要内容 抗血管生成药物与抗细胞增殖药物不同的作用机制和疗效表现 目前临床上应用的RECIST以外的评价标准 生存期在抗肿瘤药物疗效评价标准的考量 液体活检在临床疗效评价中的应用展望 主要内容 抗血管生成药物与抗细胞增殖药物不同的作用机制和疗效表现 目前临床上应用的RECIST以外的评价标准 生存期在抗肿瘤药物疗效评价标准的考量 液体活检在临床疗效评价中的应用展望 持续血管生成是肿瘤生长发展的前提 浸润及转移的关键 HanahanD etal Cell 2011 144 5 646 7 Folkman In DeVita Hellman Rosenberg eds Cancer Principles PracticeofOncology 持续的VEGF高表达导致新生血管生成 贯穿肿瘤生长始终 抗血管生成治疗作用于肿瘤微环境 与抗细胞增殖药物有不同的机制 ModifiedfromTabernero Jetal AnnOncol2005 JainRK JClinOncol2013 31 2205 2218 CiardielloF andTortoraG NEJM2008 358 1160 74 增长因子 疗效表现 作用于肿瘤微环境vs直接作用于肿瘤细胞 FaivreS etal NatureReviewDrugDiscovery2007 6 734 745 现有RECIST评价标准 仅评价肿瘤直径 缺乏肿瘤密度的评价 影像学评估 RECISTResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors肿瘤退缩表现 数目减少 大小变小 主要内容 抗血管生成药物与抗细胞增殖药物不同的作用机制和疗效表现 目前临床上应用的RECIST以外的评价标准 生存期在抗肿瘤药物疗效评价标准的考量 液体活检在临床疗效评价中的应用展望 现有评价药物疗效的技术手段与方法 ChenB etal JMedPostgra2011 24 2 196 202 临床特殊瘤种现有RECIST以外的评价标准 CHOI标准 来源及疗效评价方法 2004年 Choi发现在GIST中以FDG PET为标准 与肿瘤直径相比 肿瘤密度能更有效地评估伊马替尼的疗效 ChoiH CharnsangavejC etal AmJRoentgenol2004 183 1619 1628 伊马替尼评价标准 OS CHOIvs RECIST BenjaminRS etal JClinOncol2007 25 13 1760 1764 C D Blanke etc JCOFebruary1 2008vol 26no 4620 625 达到SD 疾病稳定 与达到PR 部分缓解 的患者生存期基本相同 获得SD与PR治疗反应的患者的临床获益是相似 MASS标准 晚期肾癌中的抗血管生成疗效评价 MASS Morphology Attenuation Size Structure 中心变实是指治疗前肿瘤中心坏死 治疗后肿瘤中心完全或接近完全密度升高 增强CT SmithAD etal AJR2010 194 1470 1478 PFS RECIST标准下 PR与SD患者无差异 mRECIST标准在肝癌中的应用 LencioniR LlovetJM SeminarsinLiverDisease2010 30 1 52 60 AASLD 美国肝病研究协会 JNCI 国立癌症研究所杂志 肝癌mRECIST标准 患者不同评价标准疗效评价实例 免疫治疗肿瘤反应模式 WolchokJD etal ClinCancerRes 2009Dec1 15 23 7412 20 HoosA AnnOncol 2012Sep 23Suppl8 viii47 52 免疫治疗药物Ipilimumab治疗晚期黑色素瘤的4种不同的与延长总生存相关的反应模式 Nivolumab 免疫相关疗效评价标准的更新 WolchokJD etal ClinCancerRes2009 15 23 7412 20 在Ipilimumab的CA184 008和CA184 022临床试验中 发现9 7 22 227 被WHO标准评估为PD的患者 根据irRC标准可评估为ir PR或ir SD 在mRCC中 Nivolumab治疗后经RECIST定义为PD的患者 仍可从Nivolumab继续治疗中获益 肿瘤负荷减小 瑞格非尼治疗CRC出现空洞患者的预后 治疗后有空洞的患者 治疗后无空洞的患者 基线时 A 与第8周 B CT结果比较 接受瑞戈非尼治疗的2例患者在第8周出现空洞性肺转移 红色箭头代表伴有空洞发生 增加 2015ESMO CT形态学 结直肠癌肝转移的评价标准探索 贝伐珠单抗联合化疗特异的影像学评估标准 ChunYS etal JAMA2009 302 21 2338 2344 CT形态学分级 CT形态学疗效评价 初始队列 手术组 n 50 来自M D Anderson癌症中心结直肠癌肝转移 CLM 均接受一线化疗 Bev后行肝切除中位随访时间18个月 range3 42个月 验证队列 不可切除组 n 82 来自M D Anderson癌症中心无法切除的结直肠癌肝转移 CLM 均接受化疗 Bev治疗中位随访时间25个月 range6 57个月 分别使用CT形态学标准和RECIST评估缓解 并分析其同病理缓解和患者生存的相关性 贝伐珠单抗mCRC治疗不同疗效评价标准患者实例 ChunYS etal JAMA2009 302 21 2338 2344 很多肿瘤治疗后退缩呈现囊性病变而影像学病灶的消失却相对较少 RECIST评价SD CT形态学为部分有效的患者实例 RECIST评价SD CT形态学为显著有效的患者实例 主要内容 抗血管生成药物与抗细胞增殖药物不同的作用机制和疗效表现 目前临床上应用的RECIST以外的评价标准 生存期在抗肿瘤药物疗效评价标准的考量 液体活检在临床疗效评价中的应用展望 肿瘤缩小 OS是否一定获益 与疾病稳定相比 肿瘤缩小并未带来更好的生存获益 纳入100例mRCC患者 给予靶向药物治疗 舒尼替尼 索拉非尼 阿西替尼 贝伐单抗和帕唑帕尼 平均随访时间为22月 SeidelC etal BrJCancer 2013Dec10 109 12 2998 3004 时间 月 OS OS CR PRvsSD 36月vs31月 P 0 217 PFS获益 OS是否一定获益 阿西替尼vs 索拉非尼二线治疗 AXIS 索拉非尼400mgBID 阿西替尼起始剂量5mgBID 7mgBID 可耐受增至10mgBID 试验设计 Rini etal Lancet 2011 378 1931 39Rini Etal LancetOncol2013 14 552 62 随机1 1 主要入组标准 转移性肾透明细胞癌既往接受过Sun Bev IFN a Tem 或其他细胞因子疗法ECOG分级 1距离之前系统治疗 2周 主要终点 PFS次要终点 OSORRDCR安全性耐受性病情恶化时间肾特殊症状以及HROoL 无进展生存期 PFS IRC评估 RiniBI etal Lancet2011 378 1931 9 生存分析 Rini Etal LancetOncol2013 14 552 62 替西罗莫司vs 索拉非尼二线治疗mRCC INTORSECT 试验设计 MotzerRJ etal Journalofclinicaloncology2014 32 8 760 767 主要入组标准 组织学证实的转移性肾癌被证实疾病进展 RECIST标准评价或临床进展 至少经过舒尼替尼治疗一周期 随机时至少一个可测量病灶既往未接受除外舒尼替尼的系统治疗 随机 索拉非尼400mgPOQDBID n 253 替西罗莫司25mgIVQW n 259 主要研究终点 PFS次要研究终点 ORROS 舒尼替尼50mgQD4 2方案 n 512 PD PD 患者分层 肾切除手术情况 舒尼替尼治疗时间 MSKCC分级 RCC组织学分型 IRC IndependentReviewCommittee 无进展生存期 PFS IRC评估 MotzerRJ etal Journalofclinicaloncology2014 32 8 760 767 总生存期 OS OS 0 10 20 30 40 50 替西罗莫司 索拉非尼 时间 月 P 0 014 twosidedlog rank StratifiedHR 1 31 95 CI 1 05 1 63 12 3 16 6 10 1 14 8 13 6 18 7 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 中位OS 月 95 CI 索拉非尼总体生存期更长 有4 3个月的优势 MotzerRJ etal Journalofclinicaloncology2014 32 8 760 767 与OS相比 PFS易产生评价偏倚 1 Availablefrom 2 HotteSJ etal CurrOncol 2011Oct 18Suppl2 S11 9 PFS获益未必总能代表OS获益 PFS改善不足以转化为OS获益 其中SPP对OS影响较大 1 EbosJM etal NatRevClinOncol 2011Mar1 8 4 210 21 2 ZhuangSH etal CancerJ 2009 15 5 395 400 注 SPP survivalpostprogression 疾病进展后生存期 疾病进展后 PFS不能准确预测OS SPP 12月 PFS与OS相关性大 SPP 12月 PFS与OS相关性小 AmirE etal EurJCancer 2012Feb 48 3 385 8 纳入26项随机对照临床研究进行回归分析包括8项结直肠癌研究 5项非小细胞肺癌研究 5项乳腺癌研究 3项头颈部肿瘤研究以及胰腺癌 肝细胞癌 肾细胞癌 胸膜间皮瘤和多发性骨髓瘤各1项研究 众多未获批准的研究 PFS获益但OS未必总获益 未成功完成或终止的III期临床研究 EbosJM etal NatRevClinOncol 2011Mar1 8 4 210 21 OS是最高级别的研究终点 秦叔逵 中国处方药 2009 09 33 35 Availablefrom 美国国立癌症研究中心 NCI 对于循证级别的定义 主要内容 抗血管生成药物与抗细胞增殖药物不同的作用机制和疗效表现 目前临床上应用的RECIST以外的评价标准 生存期在抗肿瘤药物疗效评价标准的考量 液体活检在临床疗效评价中的应用展望 液体活检 液体活检通过外周血 脑脊液 尿液 其它体液中的肿瘤细胞或者肿瘤基因组信息来诊断评估肿瘤 病理活检通过原发灶或转移灶肿瘤组织或细胞来评估肿瘤 也可以通过此进一步判定肿瘤细胞或者肿瘤基因组信息 基因组学CTCctDNAmircoRNALNCRNAOthers 传统的组织细胞学检测 循环肿瘤细胞 CTC 保留有完整的细胞形态 可提供细胞数量 遗传 细胞生物学特性等信息 指导预后 ctDNA的特点 1 含量低2 片段短 180 200bp 3 半衰期短 2h 4 ctDNA是一种特征性的肿瘤生物标记物 并且可以被定性 定量和追踪 ctDNA的优点 肿瘤细胞的基因组不稳定 在细胞分裂的过程中 会不断产生变异 手术取得的组织样本 就好像是抽样 其结果并不代表全部的肿瘤细胞 而ctDNA可来自于任何裂解的肿瘤细胞 更能反映出肿瘤细胞整体的基因变异信息 循环肿瘤DNA ctDNA 分期 肿瘤发展阶段上 ctDNA含量通常在晚期或转移性肿瘤中较高 而在早期或局限性肿瘤中含量较低 因而早期肿瘤检出率依赖于更敏感的检测技术 瘤种 在不同类型的肿瘤中 ctDNA水平也存在差异 研究人员发现 在640例患者中 ctDNA可检测超过75 的晚期胰腺癌 卵巢癌 结直肠癌 膀胱癌 胃癌 乳腺癌 黑色素瘤 肝癌 以及头颈癌 然而 在原发性脑 肾 前列腺癌和甲状腺癌的检测却不到50 ctDNA检测的局限性 CTCs可反应肿瘤发生发展的功能状态 CancerControl 2015 肺癌化疗疗效评估 1210例受试者 肺癌560例 肺部良性疾病350例 其他肿瘤 150例 肝癌30例结直肠癌30例乳腺癌30例胃癌30例食管癌30例 331例A100例B50例C 21例D 79例D A 基线CTC检测B 术前术后CTC监测C 一线含铂双药化疗中CTC监测D 基线CTC CEA CYFRA21 1 SCC NSE检测 300例A50例D 健康人150例 100例A50例D 150例A 非动态研究肺癌560例A肺部良性疾病350例A健康人150例A 动态监测研究非小细胞肺癌100例B50例C 对比研究肺癌100例D肺部良性疾病50例D健康人50例D 肿瘤特异性研究其他肿瘤150例A CytoploRare FR靶向PCRCTC检测 临床试验设计 1210例 最大样本量 化疗动态随访数据 第四次化疗前 PD患者与SD PR患者CTC比值 第三次化疗后CTC水平 治疗前CTC水平 1 说明治疗后CTC水平上升 第三次化疗后CTC水平 治疗前CTC水平 1 说明治疗后CTC水平下降 第二次化疗前 PD患者与SD PR患者CTC比值 第一次化疗后CTC水平 治疗前CTC水平 1 说明治疗后CTC水平上升 第一次化疗后CTC水平