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文档简介

紧急封存病历的应急预案消化内科赵燕 一 关于封存患者病历前的准备程序 1 当出现纠纷和医疗争议 患者及家属要求封存病历时 病房要保管好病历 以免丢失 2 及时准确将患者病情变化 治疗 护理情况进行记录 3 备齐所有有关患者的病历资料 4 迅速与科领导 医务科 晚间及节假日与院总值班 联系 二 关于封存病历的程序 根据 医疗事故处理条例 规定 封存患者病历应遵循以下程序 1 发生医疗事故争议时 患者本人及其代理人 提出封存病历申请 2 值班人员向护士长 医务科 晚间及节假日与院总值班 报告 3 医务科 晚间及节假日与院总值班 护士长 患者或代理人三方共同在场的情况下签封病历的主观部分的复印件 封存后病历的原件可以继续记录和使用 4 主观病历为 死亡病例讨论记录 疑难病历讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录等 5 封存的病历由医务科保管 晚间及节假日由院总值班保管 次日或节假日后移交医务科 6 按照 病历书写基本规范 和 中医病历书写基本规范 要求 病历尚未完成 需要封存病历时 可以对已完成病历先行封存 当医师按照规定完成病历后 再对新完成部分进行封存 如为抢救患者 病历应在抢救结束后6小时内据实补齐 医疗机构申请封存病历时 医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存 但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的 医疗机构可以在公证机构公证的情况下 对病历进行确认 由公证机构签封病历复制件 患者本人或者其代理人提出封存病历申请后 护士不得把病历交给患者家属 向护士长 医务科 夜间及节假日向总值班 报告 医务科 夜间及节假日向院总值班 护士长 患者或代理人三方共同在场进行封存 做好病历封存笔录 记录封存时间
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