20120628申长友同志在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话.doc

申 长 友 同 志在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话（2012年6月28日）同志们：今天这次会议，主要任务是贯彻落实全国、全省深化医药卫生体制改革工作会议精神，总结我市三年来的医改工作，分析医改面临的形势，安排部署下一步医改重点任务。王随莲副省长还要作重要讲话，我们一定要认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，我讲三点意见。一、肯定成绩认清形势，进一步增强继续深化医改的责任感和使命感深化医药卫生体制改革，关系千家万户的幸福安康，关系经济平稳较快发展，关系社会和谐稳定，是事关全局的重大问题。面对新的任务、新的情况，各级各部门一定要站在战略和全局的高度,深刻认识深化医改的重要性、紧迫性和复杂性。一要充分认识三年医改取得的显著成绩。我市医改工作实施三年以来，在省委、省政府的正确领导下，在省医改、卫生等有关部门的支持帮助下，全市上下认真贯彻落实省、市各项决策部署，攻坚克难，扎实工作，医改工作取得了阶段性重大成效。一是基本医疗保障制度实现全覆盖。全市城镇医保参保率和新农合参保率均达到99%以上，各级财政补助标准由每人每年60元提高到210元以上，统筹区域政策范围内住院补偿比例平均达70%，连续七年发放农民医疗保险大额医药费补偿资金。二是国家基本药物制度实施取得明显成效。从2009年3月在东营区、河口区和垦利县开始试点，到2010年在全市全面铺开，政府办基层医疗机构和一体化管理的村卫生室全部实施国家基本药物制度，实行零差率销售。三是城乡医疗卫生服务体系更加完善。2009年以来，全市规划建设了600处村卫生室，建成社区卫生服务中心35处、社区卫生服务站103处，覆盖城乡的“一刻钟社区卫生服务圈”基本形成。四是基本公共卫生服务均等化扎实推进。三年间，城乡居民人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高到25元，服务项目由9大类21项增加到10大类41项，实现了油地军校全覆盖。五是公立医院改革试点取得实质性进展。我市作为公立医院改革省级试点城市，在创新管理体制等方面进行了积极探索。按照管办分开的要求，成立了公立医院管理委员会，试点医院全部实行理事会领导下的院长负责制。逐步取消药品加成收入，通过财政补助、价格调整、支付方式改革予以解决。东营区设立了药品管理中心，从今年1月1日起区人民医院取消了所有药品加成。调整了医疗服务价格，开展临床路径试点，推广优质护理服务，规范配备使用基本药物，建立了新的绩效工资制度，实行公开招聘自主聘用工作人员。全面推行便民惠民措施，二级以上公立医院实现了新农合、城镇职工、城镇居民医保现场即时报销。市政府与省立医院合作共建市人民医院，使广大市民在“家门口”享受到省级专家的医疗服务。三年医改取得的成绩来之不易，我代表市委、市政府，向辛勤工作在全市医改战线上的同志们，表示衷心的感谢和崇高的敬意！二要充分认识继续深化医改的重大意义。第一，深化医改是重大的政治任务。党中央、国务院和省委、省政府把医改工作作为重要的民生工程和社会工程进行部署，要求非常具体明确。做好这项工作，是我们义不容辞的责任，是一项必须完成的重大政治任务。第二，深化医改是建设生态文明典范城市的重要内容。市委、市政府提出实施黄蓝国家战略、建设生态文明典范城市，这是落实科学发展观、顺应人民群众新期待的重大战略决策，而深化医改、保障人民群众的身体健康，既是实现这一战略目标的内在要求，也是实现这一目标的必要条件。第三，深化医改是重大的发展工程。通过医改，可以缓解群众后顾之忧、增强居民消费信心，有利于扩大内需，带动医药及其他相关产业发展。第四，深化医改是群众的热切期盼。通过医改，可以改善医疗卫生服务,更好地解决群众看病就医“难”和“贵”等问题，满足人民群众健康需求。各级各部门务必从执政为民的高度，进一步统一思想认识，加大工作力度，把医改不断推向深入，以实实在在的成效造福于民。三要充分认识深化医改面临的新形势。当前，医改开始步入“深水区”，难点问题不可回避，体制机制性矛盾和问题集中显现，改革面临的困难更多、挑战更大。从我市的情况看，前三年医改取得的成绩还是初步的、阶段性的，与上级的要求相比，与人民群众的期盼相比，还有较大的差距。医疗资源总量不足的矛盾依然突出，医疗服务水平不高的局面尚未根本改变，看病难、看病贵的问题还没有得到彻底解决，特别是公立医院改革在转体制、建机制等许多环节面临深层次矛盾，全面推进改革还有许多现实难题。改革如逆水行舟，不进则退。各级各部门要有打硬仗、打持久战的思想准备，再接再厉，勇于创新，攻坚克难，确保按期完成医改任务，力争全市医改工作走在全省前列。二、明确目标任务，全力推进医改各项重点工作今后四年是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。根据国家和省统一部署，市政府出台了全市医改“十二五”规划暨实施方案，对今后四年全市深化医改的目标任务作出了全面部署。基本思路：一是坚持“三个基本”，即坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。二是实现“三个转变”，即从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。三是突出“三个重点”，即加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革。总的目标是，到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高，卫生总费用增长得到合理控制，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。关于我市“十二五”医改规划和今年深化医改的主要工作安排已经印发。各级各部门要按照市里的工作部署，突出重点，破解难点，打造亮点，把医改各项工作扎实推向前进。（一）全力实施公立医院改革攻坚。推进公立医院改革是医改工作的重中之重。作为全省公立医院改革试点市，为进一步加大改革推进力度，市委、市政府决定全面启动政府办公立医院改革工作。选择试点的6家医院，除利津县中心医院年底前实施外，其他试点医院均从7月份开始实施。其他未列入试点的医院要根据各自情况，积极推进。各级各有关部门要按照全市统一部署，坚持以破除以药补医为重点，改革补偿政策，落实管理监督，统筹推进综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。工作中要把握好机制创新、能力提升、加强协作三个关键环节，统筹县域医疗卫生体系发展，满足县域群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题，使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。重点做好以下四个方面：一是改革医院补偿机制。要坚决破除以药养医机制，将医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，建立医疗机构补偿长效机制。要增加政府投入，调整政府对公立医院的投入补偿结构，在对医院实行零差率销售补贴的同时，全面落实政府在公立医院基本建设、公共卫生服务等方面的投入政策。要调整医疗收费价格，适当提高医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，引导医院通过提升服务质量增加业务收入。要改革医保支付制度，积极推进总额预付和按病种、按人头等付费方式，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为。同时，改革医保支付方式决不能以牺牲医疗服务质量为代价，卫生、人社部门要切实加强对医疗服务机构的监管，切实避免出现推诿病人和医疗不足的问题。二是改革医院管理和运行体制。加快建立现代医院管理制度，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，落实公立医院经营管理和用人自主权。要深化人事制度改革，合理确定内设机构和人员编制，并建立动态调整机制；全面推行聘用制度，尽快建立起能进能出、能上能下的灵活用人机制。要健全完善以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。三是改革药品供应办法。为保障医药分开改革措施规范科学运行，必须实行采供分开，建立招采合一、量价挂钩的集中采购机制。要建立市、县区药品管理中心，制定采购供应办法，对药品和高值耗材统一采购、统一配送、统一支付，通过压缩采购中间环节和费用，降低虚高价格。四是努力提升医院服务能力。要突出抓好人才队伍建设，通过政府给予政策支持、职称晋升等措施，吸引和鼓励优秀人才到公立医院长期执业。启动实施公立医院设立特设岗位，落实补助，引进急需高层次人才。积极推动市人民医院、胜利油田中心医院等医疗机构发挥区域高端医疗诊断服务中心的作用，以组建医疗集团等多种方式，建立城市高端医院与县级公立医院、基层医疗卫生机构长期稳定、分工协作的联动机制。市人民医院要加强与省立医院的共建合作，积极创建“三甲”医院，努力提高医疗服务水平。要全面开展便民惠民服务，简化医疗服务流程，普遍实行预约诊疗、“先诊疗、后结算”等便民惠民措施，努力改善就医环境，方便群众看病就医。（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。目前，全市所有政府办基层医疗卫生机构和一体化管理的村卫生室全部实施了国家基本药物制度，初步建立了新的运行机制，但是新的机制还比较脆弱，改革成果还不稳固。今年，要在巩固基本药物制度的基础上，进一步深化各项改革，健全完善配套措施，持续扩大基层医改成效。一是深化基层医疗卫生机构综合改革。要建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，落实好补助政策，先预拨后结算，严格实行“收支两条线”管理，确保基层医疗卫生机构正常运转。继续深化编制和人事制度改革，合理确定基层医疗卫生机构人员编制总量，全面实行聘用制度和岗位管理制度。要完善绩效分配机制，探索实施绩效工资的有效形式，合理拉开收入差距，充分调动医务人员积极性。加快清理化解基层医疗卫生机构债务，坚决制止发生新债。二是提高基层医疗卫生机构服务能力。要按照填平补齐的原则，加大倾斜支持力度，提高乡镇卫生院标准化建设水平。加快建立全市统一的基层医疗卫生信息系统，统一技术信息标准，实现与基本医保等信息互联互通，提高基层医疗卫生服务规范化水平。加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，今年各县区要面向社会和大中专毕业生集中招聘一批医护人员，充实到乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，努力缓解人才缺乏的矛盾。三是筑牢农村医疗卫生服务网底。要认真落实乡村医生多渠道补偿政策，积极探索建立乡村医生退出机制，实行乡村医生到龄离岗制度，逐步解决村医的老有所养问题。要加强乡村医生培训，规范乡村医生和村卫生室管理，不断提高农村医疗卫生服务水平。（三）加快推进全民医保制度建设。要充分发挥全民医保的基础性作用，着力在“健全制度、提升质量”上下功夫。一是提高全民医保标准。根据国家和省要求，到2015年，城镇居民医保和新农合财政补助标准要提高到每人每年360元，市医改、人社、卫生等部门要牵头搞好测算，逐步提高补助标准。今年，我市城镇居民医保和新农合财政补助标准已提高到每人每年不低于260元，市级大病补偿资金提高到600万元，各县区要按要求抓好配套，确保政策范围内住院补偿比例达到75%左右。二是改革基本医保管理体制。要按照省政府要求，积极探索整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能与经办资源，建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。按照管办分开原则，完善基本医保管理和经办运行机制，进一步落实医保经办机构的法人自主权。在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。三是改革医保支付方式。要积极推行医保就医“一卡通”、按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革，完善差别支付机制，加强医疗服务监管，降低费用支出，提高医保效率。四是完善医疗救助制度。要在利用好现有大病补偿资金、基本医保基金购买商业大病保险等方式的基础上，积极探索建立基本医保、医疗救助、商业保险或补充保险相衔接的大病保障机制，有效提高重特大疾病保障水平，切实缓解重特大疾病患者因病致贫的问题。要结合省里的政策，尽快制定出台我市关于新农合重大疾病医疗保障工作的意见，建立参合农民重大疾病保障机制，最大限度地降低农民医药费用负担。在抓好上述三项重点改革的同时，要统筹兼顾，同步推进其他各项改革，增强改革协调性，最大程度地发挥政策叠加效应。一是提高基本公共卫生服务均等化水平。要继续免费为城乡居民提供基本公共卫生服务项目，实施好传染病防治等重大公共卫生项目，努力使更多的群众受益受惠。二是推动卫生资源布局结构调整。要按照全省卫生资源配置标准要求，搞好区域卫生规划，加强医疗服务体系薄弱环节建设，提升医疗卫生信息化水平，提高卫生资源使用效率。三是强化医药卫生监管。要继续深化医药卫生监管体制改革，重点加强医疗费用、卫生全行业和药品生产流通领域的监管，革除医疗机构趋利导向，规范诊疗行为。四是加强医疗卫生人才队伍建设。要把人才队伍建设放到更加突出的位置，创新卫生人才培养使用制度，完善相关激励政策，全面提升医疗卫生服务水平。三、加强组织领导，形成推动医改工作的强大合力医改是一项重大民生工程，涉及面广，政策性强，任务艰巨。各级各部门要进一步提高认识，以务实创新的精神、真抓实干的作风、脚踏实地的态度，切实加强组织领导，确保各项任务落实。一要加强组织领导。各县区要把医改作为一项重大任务来抓，纳入重要议事日程，主要负责同志负总责，亲自研究政策、亲自部署工作、亲自调度进展、亲自督促检查；分管医改工作的同志要具体负责；分管卫生工作的负责同志要拿出更多的精力用于推进医改工作，确保各项任务落实到位。这次会上，市政府和各县区签订了