医院泌尿肛肠外科培训资料 膀胱肿瘤培训资料ppt演示文稿

膀胱肿瘤,泌尿肛肠外科 杨玉蓉,概述：,膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。发病年龄在5070岁之间。男性发病率大于女性，比例约为4：1。,男性膀胱、尿道与前列腺,病因：,（1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。 （2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 （3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。 （4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可,图,临床表现：,血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。,临床表现：,排尿困难：因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。,临床表现：,疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。,诊断：,尿液脱落细胞检查膀胱镜检查：有决定性意义膀胱造影B超CT静脉肾盂造影,膀胱镜,肿瘤分期：,原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Ta 无侵润乳头状癌Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯粘膜下层限（固有层）T2 肿瘤侵犯肌肉层T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织T4 肿瘤侵犯以下任何一器官：前列腺，子宫，阴道，盆腔壁，腹腔壁,治疗原则：,膀胱镜下疗法灌注疗法手术治疗：膀胱部分切除术；膀胱全切术、放疗及化疗,治疗：,电切肿瘤至显露肌层，于基底另作活检。疑及肌浸润者需作肌层切除达健康平面。输尿管口肿瘤将管口切除，术后可致返流。管口周围勿过多电灼，以免管口狭窄。前壁肿瘤需助手压耻骨上帮助显露。电切前、后作双合检查。电极板置对侧臀部或股部，以防闭孔神经刺激及抽搐。,预防：,对于长期接触化学药物、染料、华工产品的工作人员，应了解劳动防护的重要性，并认真执行自我劳动防护措施，以减少产生膀胱肿瘤的因素。凡已患膀胱肿瘤的患者，出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查，抽血做癌胚抗原检查，以便及早发现肿瘤的复发，并及时得到治疗。,术前护理：膀胱全切术后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3d开始冲洗阴道，每天12次;手术日早晨常规插尿管以及做好其他常规准备。,术后护理：,病情观察：密切观察患者病情变化，发现血尿加重时，除应及时报告医师外，并嘱患者多饮水，以稀释尿液，淡化血尿，防止感染及血块形成。并按医嘱给予止血剂。血块阻塞尿道内口影响排尿时，护士应及时给予膀胱冲洗。冲洗液一般选用1：5000呋喃西林液250500毫升，保持尿管通畅。,饮食护理：,行放疗和化疗的患者，易出现恶心、呕吐、食欲差等毒副作用。护士应协助其调整饮食，给予患者高热量、易消化清淡的半流食，并鼓励其进食，增加机体抵抗力。术后禁食六小时，术后食物以粗纤维营养饮食为主。忌辛辣刺激，防止便秘。,术后护理：,膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，密切观察引流液的颜色，按颜色的变化调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，保持尿管通畅，防止气囊破裂。停止冲洗后嘱病人多饮水。,术后护理：,膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并记录。病人能进食后密切观察病人的症状看有无腹痛呕吐等。回膀胱术后密切观察造瘘口的大小、形状、颜色等。若颜色灰暗且发绀应立即通知医生。保持造瘘口的敷料的干燥。,术后护理：,预防感染：定时测体温，保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，定时翻身，叩背、咳痰。若痰液粘稠，给予雾化吸入。,术后护理：,引流管的护理： 1）各种引流管分别贴标签记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4h冲洗一次。 2） 拔管时间：回肠膀胱术后1012天拔除输尿管和回肠膀胱管改为佩戴皮肤造口袋。可控膀胱术后810天，拔除肾盂输尿管，1214天拔除主尿囊引流管。23周拔除输出道引流管，