急性肾小球肾炎、结石

一 概述急性肾小球肾炎 简称急性肾炎 是一组多种病因引起的肾小球疾患 绝大多数为链球菌感染后所致 机体发生免疫反应 抗原抗体沉积在肾小球而引起的病理改变 急性肾小球肾炎 AcuteGlomerulonephrits AGN 二 病因 A组 溶血性链球菌上呼吸道感染51 脓皮病或皮肤感染25 8 其他 急性咽炎 猩红热 链球菌 链球菌致肾炎菌株Ag 肾小球基底膜破坏 少尿无尿 水肿高血压 蛋白尿血尿管型尿 三发病机制 背景 三 发病机理 病理变化 急性肾炎的肾脏肿大 色灰白而光滑 故又称 大白肾 表面可有出血点 切面皮质髓质境界分明 锥体充血 肾小球呈灰色点状 光镜 正常肾小球 急性肾小球肾炎 电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物 有时也见到微小的内皮下沉积物 免疫荧光可见到沉积物 内含免疫球蛋白 急性肾炎超微结构图示 病理变化 四 临床表现 前驱感染 呼吸道 病前6 12天皮肤感染 病前14 28天 1 水肿70 有水肿 一般仅累及眼睑及颜面部 为非凹陷性2 血尿50 70 有肉眼血尿3 蛋白尿程度不等 病理上常呈严重系膜增生4 高血压30 80 病例有血压增高5 尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难 四 临床表现 五 诊断要点 起病1 3周有链球菌的前驱感染史急性起病血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压血清ASO滴度升高 C3浓度降低 六 治疗 基础治疗 急性期需卧床休息2 3周 症状消失可下床 血沉正常可上学 尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动 休息 饮食 基础治疗 对水肿及高血压者限盐及水 食盐以60mg kg d 为宜 水份以不显性失水加尿量计算 六 治疗 有感染灶时用青霉素10 14天 抗感染治疗 对症治疗 利尿 氢氯塞嗪1 2mg kg d 口服 速尿2 5mg kg d 口服 降压 硝苯地平0 25mg kg d 口服 卡托普利0 3 0 5mg kg d 口服 七 预后和预防 急性期预后好 95 能完全恢复防治感染是预防的根本 1 饮食治疗目的 饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担 保护正常肾单位 修复病变肾细胞 纠正水电解质代谢紊乱 消除或减轻临床症状 急性肾炎的饮食治疗原则和要求 2 饮食治疗原则和要求 1 轻型病例膳食中稍限制蛋白质和食盐 每日蛋白质限制约在0 8克 公斤体重 即每日约40 50克 钠盐的限量是根据浮肿及高血压程度 一般食盐每日约限为4克 2 中度和重度病例 蛋白质 初期应严格限制 每日应小于0 5克 公斤体重 平均20 40克 日 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物 如牛奶 鸡蛋 瘦肉 鱼等 当病情好转 尿量增多时 每天尿量 1000毫升 可开始逐渐增加蛋白质量 但每日不得超过0 8克 公斤体重 待病情稳定2个月 3个月后 才可逐步恢复正常量 钠盐 病人若出现水肿及高血压应用低盐 无盐或低钠膳食 低盐膳食 一般规定每日食盐2 3克 酱油10 15毫升 如咸菜 腌肉 挂面等均应避免 无盐饮食 是烹调时不加食盐和酱油 低钠膳食 是除烹调时不加食盐和酱油以下 凡含钠高的食品及蔬菜也应限制 如用发酵粉或碱制作的馒头 全日膳食中含钠最好不超过500毫克 钾盐 当患者出现少尿 尿闭或血钾升高时 即应限食含钾丰富的蔬菜类及水果类 全日摄入钾盐量应小于500毫克 如黄豆芽 韭菜 青蒜 芹菜 菜花 香椿 菠菜 冬笋 春笋 百合 干红枣 鲜蘑菇 紫菜 榨菜 川冬菜 玉兰片 冬菇 杏 藕 高粱 玉米 扁豆 蕃茄 丝瓜 苦瓜等 入液量 应视每日尿量多少而控制入液量 一般掌握方法是除补充前一日排出尿量以外 再多摄入500 1000毫升 凡尿量少伴有浮肿者 每日入液量应少于1000毫升 总热能 病人应卧床 热能不宜过高 每日约25 30千卡 公斤体重 全日约1600 2000千卡 碳水化合物及脂肪为热能为主要来源 大约占总热量的90 左右 但脂肪含量不宜过多 且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类 即以植物油为主 维生素 各种维生素均应充足 供给富含维生素C和维生素B的食物 因维生素C对抗过敏反应有利 应供给充足 有人认为至少每日300mg以上 高糖饮食 因为糖在体内代谢产生二氧化碳和水 不增加肾脏负担 可选择葡萄糖 蜂蜜 果汁 白糖等 脂肪 脂肪在体内代谢后产生水和二氧化碳 供给量虽无严格限制 但因脂肪的消化吸收 本身消耗能量较多 故动物脂肪仍应控制 早餐 甜牛奶 牛奶250克 白糖10克 糖包 面粉50克 白糖10克 加餐 水果100克 鸭梨 午餐 麦淀粉炒面 麦淀粉150克 圆白菜150克 瘦猪肉25克 鸡蛋黄瓜汤 鸡蛋1个 黄瓜100克 加餐 冲藕粉 藕粉25克 白糖15克 水果100克晚餐 大米饭 大米100克 肉末冬瓜汤 肉末25克 冬瓜50克 粉丝15克 加餐 水果100克 鸭梨 全日用烹调油30克 盐小于3克 急性肾炎低蛋白食谱举例 泌尿系统结石 结石的形成与尿液中某些物质的浓度超过其溶解度有关 尿量 尿pH值也是其影响因素 结石可在泌尿系统的任何部位形成 以肾结石 nephrolithiasis 最为常见 肾结石包括钙肾结石 尿酸结石 感染性结石 胱氨酸结石等 尿结石成分与性质 草酸钙结石 质硬 粗糙 桑椹状磷酸钙结石 粗糙不规则 X片上常见分层状 常形成鹿角状结石尿酸结石 X片上常不能显示 结石的发生是人体病理性钙化的一种表现 与机体细胞活动 新陈代谢 遗传 营养结构 疾病等因素有关 临床表现主要为疼痛 血尿 感染等 有时尿中可见结石 某些结石的成分与食物有一定的关系 但结石的形成并不完全来源于外因 而大部分是由于机体代谢紊乱引起 根据结石的成分 适当控制膳食 可以起到辅助治疗的作用 尿结石的营养治疗 一 养成大量饮水的习惯不论何种结石 患者每日饮水量应在2000ml以上 最好是3000 4000ml 并且保持一定的夜间尿量 要求睡前饮水500ml左右 夜间起床排尿后再饮水200ml左右 二 根据结石的不同类型制定相应的膳食结构 1 草酸钙结石提供低草酸 低钙及产碱食物 1 低草酸 少吃菠菜 芦笋 竹笋 甜菜 芹菜 韭菜 苋菜 可可 茶等含草酸高的食物 2 低钙 少吃豆类 豆制品 奶类 油菜 榨菜 芝麻酱 海产品 香菇 干果类 膳食中富含维生素D的食物宜少用 3 提供产碱食物 多吃蔬菜 水果 如卷心菜 大白菜 绿豆芽 黄瓜 冬瓜 西瓜 胡萝卜 葫芦 鸭梨 柑橘 苹果等 以碱化尿液 4 注意不宜摄入过量维生素C 以减少在代