历年成人高考《英语》试题及答案汇总(高起点).ppt

,中风,1 .了解中风的主症特点、预防调护，以及研究进展。2.熟悉中风的病因病机及诊断要点。3.掌握中风的辨证要点，治疗原则。4.掌握中风的分证论治。,教学要求,中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。此病多发于中年以上，好发于冬春季节， 是临床上常见的一种危重病。,概念,主症：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。,兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,【证候特征】,昏、瘫、喎、謇、麻,1.内经对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”,源流,素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”,.张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”,.“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风”,明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。,范围,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血蛛网膜下腔出血,另,【病因病机】,一、病因（一）内伤积损素体阴亏血虚阳盛火旺，风火易炽年老体衰肝肾阴虚，肝阳偏亢， 气血上逆，上蒙神窍，突发本病。,（二）劳欲过度烦劳过度耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍纵欲过度，房劳不节引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。,（三）饮食不节嗜食肥甘厚味嗜食辛香炙煿 脾失健运，聚湿生痰，饮酒过度 痰湿生热，热极生风 风火痰热内盛，窜犯络脉， 上阻清窍,（四）情志所伤 1、平素忧郁恼怒，情志不畅肝气不舒，气郁化火，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。 2、长期烦劳过度，精神紧张虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动 3、素体阳盛，复遇怫郁阳亢化风，以致突然发病。,（五）外感时邪 气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中气血痹阻。 形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿闭阻经络，而致僻不遂。,中风病因病机示意图 动风 情志失调 心肝阳亢 化火 内伤积损 阴阳失调 肝肾阴虚- 阳亢 +诱因 - 气血亏虚-瘀阻脉络 气血逆乱（瘀）劳欲过度外感时邪*体肥气虚 生痰饮食不节脾湿内聚 横窜经络 中经络（轻） 卒中 闭证 蒙蔽清窍 中脏腑（重） 脱证,【病因病机】 气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健运痰浊内生痰热动风,病 机,（一）病位在心脑，与肝脾肾密切相关。 （二）病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。（三）基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。,病机,（四）中脏腑因邪正虚实的不同，有闭脱之分，且可发生由闭转脱的演变 因于痰火瘀热者,为阳闭。闭证 因于痰浊瘀阻者,为阴闭。脱证风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离绝，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症候。,病机,（五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。 中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。,（六）预后 中风为中医四大难治病证之一，多起病急骤，变化迅速，病情恶化常在瞬间。中经络与中脏腑之间可相互转化，一般中经络者病轻，中脏腑者病重。,病 机,（六）预后 中经络者向中脏腑发展，预后较差；中脏腑者向中经络转变，预后多较好。 中脏腑者若出现呱逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳孔大小不等，或出现舰证者，病情危笃，预后多不良。多次中风者预后亦较差。 总之，中风的预后，主要受体质的强弱，正气盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治是否及时正确，调养是否得当等多种因素影响，其结果相差甚远。,病 机,诊查要点,一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查,一、诊断依据,（一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。 轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。（二）多急性起病，好发于40岁以上年龄。（三）发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。（四）常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。,二、病证鉴别,（一）与口僻鉴别 （周围性面神经麻痹）口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，需与中风相鉴别。口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。,（一）中风（中经络）与口僻的鉴别,中枢性面瘫 周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,（二）与厥证鉴别,厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，需与中风相鉴别。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。,痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。,（三）与痉证鉴别,（四）与痿证（肌萎缩）鉴别,痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现； 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；痿证起病时无神昏。 中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓。 中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。中风则常有不同程度的神昏。,痿证,中风,痿证,（五）与痫证（癫痫）鉴别,痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。,三、相关检查,中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常。局限性脑梗塞，患者脑脊液压力不高，常见在正常范围，蛋白质可高至60-70mg%。头颅CT和MRI可显示梗塞区，并有助于和出血性脑中风鉴别。在起病后1周CT能正确诊断大脑或涉及半球内直径在1cm或更大的血肿。,三、相关检查,对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，MRI的诊断比CT可靠。原发性蛛网膜下腔出血（SAH）主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形。早期CT扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。MRI对SAH的诊断并不可靠，CTA（脑脊液）检查。,正常眼底 视神经乳头水肿,【辩证论治】,一、辨证要点 、分期辨证： （）急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。 （）恢复期：发病后周或 个月至半年。 （）后遗症期：半年以上。,急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。,2. 察神,观察神志,观察瞳仁,神清辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏辨中脏，病位深，病情重度。,3、辨顺逆,中经络 中脏腑 逆,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。,顺,4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭,脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,二、治疗原则 急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、 通腑泻热。中脏腑：闭证 醒神开窍，涤痰、 熄风清火、通腑泄热。 脱证 扶正固脱、救阴回阳。,恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 平肝熄风,清热涤痰； 益气活血，滋养肝肾，,三、分证论治,（一）脉经空虚，风邪入中。主症：脉肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔脉：苔薄白，脉浮数。 病机：脉络空虚风邪入中。治法：祛风养血，行血通络。,中 经 络,主方：大秦艽汤加减。/真方白丸子加减常用药：大秦艽汤加减秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍养血行血白术、茯苓健脾祛湿,主方：真方白丸子加减常用药：半夏、南星、白附子-祛风化痰天麻、全蝎熄风通络当归、白芍、鸡血藤、豨签草养血祛风,加减：若无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。若有风热表证者，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热。若呕逆痰盛、苔腻脉滑，可去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。年老体衰者，加黄芪以益气扶正。,（二）肝阳暴亢、风阳上扰四大主症肝火症脉 主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜经络。治法：平肝潜阳，活血通络。,主方：天麻钩藤汤加减。常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄芩、栀子清肝泻火；牛夕活血化瘀，引血下行。,加减：痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。 失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。 神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。,（三）阴虚风动症状：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软)病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋养肝肾，潜阳熄风,方药：镇肝熄风汤 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）常用药：白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳牛膝引血下行天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力。忌用药过于温燥，助热生火。,中脏腑- 闭证 脱证 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。,中脏腑-中腑 阳闭证 1、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：桃仁承气汤加减。 (桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜萎、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝 ),中脏腑-中脏 阳闭证2、 痰火瘀闭1）症状： 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。2）病机：风阳暴升，上蒙清窍。3）治法：辛凉开窍，清肝熄风。,4）主方：首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。5）常用药：羚羊角清肝熄风菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归龟板、白芍、石决明育阴潜阳丹皮、生地凉血清热,6）加减：如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者，可加竹沥，天竺黄、胆南星。如痰多昏睡者可加郁金，葛蒲以增强豁痰透窍之力,中脏腑-中脏 阴闭证3、痰浊瘀闭证1）症状：主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。2）病机：风夹痰湿，上壅清空。3）治法：辛温开窍，豁痰熄风。,4）主方：先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。5）常用药：半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰菖蒲、胆南星开窍豁痰枳实降气利风痰下行。6）加减：可加天麻、钩藤以平肝熄风。,(二) 脱 证1、症状：1）症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。2）苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。2、病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。3、治法：益气回阳，扶正固脱。,4、主方：大剂参附汤合生脉散。 5、常用药：人参、麦冬、五味子大补气阴附子回阳救逆,6、加减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳。阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。,后遗症,中风经过救治，神志清醒后，多留有半身不遂，言语不利，失语，口眼喝斜等后遗症，要抓紧时机治疗，在运用药物治疗的同时，配合针灸、推拿、按摩等疗法，以提高疗效。,后遗症,1风痰瘀阻 证候：口眼喝斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。,治法：搜风化痰，行瘀通络。 方药：解语丹加减。 方解：方中天麻、白附子、全蝎、羌活祛风搜络；远志、胆南星化痰；木香行气通络；菖蒲、甘草宣窍利咽。 若痰阻络脉，半身不遂日久难复，可加丹参、红花、稀签草、鸡血藤以祛风活血通络； 兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲，宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳； 风痰留阻而以口眼歪斜为主要表现者，可选用牵正散。,后遗症,2.气虚络瘀 证候：半身不遂，痰软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。,后遗症,治法：益气行血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。 方解：中重用黄芪补气，归尾、川芍、桃仁、赤芍、红花活血化瘀；地龙搜风通络。 若气虚及阳，怯寒肢冷，可加桂枝温经通络； 肾虚而腰膝痰软，可加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝； 若阳气不足，络脉瘀阻者，亦可选用黄芪桂枝五物汤。,后遗症,3.肝肾亏虚 证候：半身不遂，患侧肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红或淡红，脉细数或沉细。,治法：滋阴补阳。 方药：左归丸合地黄饮子加减。 方解：左归丸功能滋补肝肾之阴，方中熟地、山药、枸杞、龟板胶滋肾补肝，山茱萸、鹿角胶、冤丝子补肝肾益精气。 地黄饮子功能滋阴补阳，化痰开窍。方中熟地、石斛、麦冬、五味子、山茱萸滋阴补肾；巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂益精助阳；茯苓、远志化痰；菖蒲、薄荷开窍利咽；生姜、大枣和中。二方合用具滋阴补阳，开窍化痰之功效。 若阴虚内热，舌红，脉细数，宜去巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂等温阳之品； 若腰膝痰软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。,其它疗法,1.清开灵注射液40m1加人10葡萄糖注射液250m1，静滴，每日1-2次。适用于中风热象较明显诸证。 2.复方丹参注射液20-40m1，加人10葡萄糖注射液250m1，静滴，每日1-2次。亦可选用血栓心脉宁胶囊、银杏叶片、红花注射液、脉络宁注射液等。适用于缺血性中风有瘀血之征。 3.中风后遗症偏瘫者，根据病情酌情选用华佗再造丸、中风回春丸、大活络丸、复方丹参片等。 4.参麦注射液（人参、附子）和参附青注射液（人参、附子、青皮），可用于中风脱证。 5.针灸和推拿疗法详见针灸学和推拿学。,钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 请回答：诊断： 辩证： 治法： 方药：,病 案,主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹医学心悟（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）,1、风痰闭阻,恢复期,2、气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ),3肝肾亏虚证,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。 常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石解、当归、鸡血藤。,谢谢,后 遗 证 (一)半身不遂：1、气虚血瘀，脉络痹阻。1）症状： 主症：半身不遂，肢软无力。兼症：患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。苔脉：苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。2）病机：气虚血滞，脉络瘀阻。3）治法：益气活血，通经活络。,4）主方：补阳还五汤加减。5）常用药：黄芪补气桃仁、红花、当归、赤芍、地龙养血活血化瘀全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断增强通经活络之力,6）加减：如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。如下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。如上肢偏废者，加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁