心脏瓣膜病的护理查房

心脏瓣膜病护理查房 11病室阳满 定义 心脏瓣膜病 是由炎症 粘液变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 感染或创伤等出现了病变 影响血流的运动从而造成心脏功能异常 最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变 病因及流行病学 1 炎症风湿性炎症最多见2 粘液性变性3 退行性改变4 先天性畸形5 老年人瓣膜钙化亦日益增多 临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型 该病多发生于20 40岁青中年 女性为主 二尖瓣损害占65 80 主动脉瓣占20 35 三尖瓣5 肺动脉1 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病 多为二尖瓣合并主动脉瓣病变 占20 30 三个瓣膜同时受损者少见 风湿性 病例介绍 患者 男 45岁 因言语不能 饮水呛咳半月余于2014 5 2021 19分入院 入院时T 36 5 P 78次 分 R 20次 分 BP 150 50mmHg 现病史 患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言语不能 饮水呛咳 当即送至海南医学院附属医院 行头部CT 右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死 慢性期 左枕叶 双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞 左侧明显 考虑 脑梗死 高血压病3级极高危 心脏瓣膜病主动脉瓣膜狭窄并关闭不全频发室早左房 左室增大心房纤颤心功能2级 高脂血症 予以抗血小板聚集 改善循环 营养神经对症治疗后 患者仍遗留有不能言语 反应稍迟钝 伴有饮水呛咳 进食困难 为求进一步康复训练故于今日来我院求诊 既往史 患者有高血压病史20余年 未规律服药 血压监测情况不详 2013年12月发生第一次 脑梗死 大面积 并发现有 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣关闭不全心房纤颤心功能3级 予以抗血小板聚集 护心 扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症 各项检查 体格检查 心前区无隆起 心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0 5cm处 叩诊心界左下扩大 心率80次 分 心音强弱不一 心率绝对不齐 二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张期轰隆隆样杂音 专科检查 神清 认知力下降 书写计算画图困难 双瞳孔等大等圆 3mm大小 对光反射灵敏 眼球活动正常 无眼震 视野无缺损 额纹对称 鼻唇沟无变浅 口角无歪斜 张口不全 无法伸舌 咽反射消失 四肢肌力4 级 步态大致正常 闭目难立征阴性 腱反射正常 左侧巴氏征 Barshel指数40分ADL重度功能障碍 辅助检查 头部CT示 1 右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死 慢性期 2 左枕叶 双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死 检验阳性指标 白细胞计数 10 01 4 0 10 0 中性粒细胞 7 61 2 0 7 5 血小板比容 0 30 0 13 0 22 尿常规 白细胞阳性 凝血酶时间 14 4 11 0 14 0 国际标准比值0 83 0 85 1 15 N端脑钠肽前体2046 00 0 00 300 总蛋白56 4 60 0 85 0 白蛋白33 2 35 5 55 0 白球比值1 43 1 5 2 50 红细胞计数 3 96 4 0 5 5 血红蛋白 129 131 172 红细胞比容 39 3 40 50 纤维蛋白 4 27 2 0 4 0 血小板计数 357 100 300 抗链球菌溶血素O测定256 0 00 200 00 高密度脂蛋白0 73 0 90 镁1 02 0 08 1 00 入院诊断 临床诊断 1 脑梗死2 高血压病3级极高危3 心脏瓣膜病主动脉瓣膜狭窄并关闭不全频发室早左房 左室增大心房纤颤心功能2级4 高脂血症5 多发腔隙性脑梗死 功能诊断 吞咽功能障碍构音功能障碍言语障碍 思考 常见护理问题有哪些 护理诊断 1 脉压差大 与主动脉关闭不全有关2 吞咽功能障碍 球麻痹有关3 言语功能障碍 与语言中枢功能受损有关4 生活自理缺陷 与运动功能障碍有关5 知识的缺乏 针对疾病用药相关知识缺乏6 潜在并发症 电解质 低钾血症 与长期服用强心利尿药有关7 心输出量减少 与心脏瓣膜病引起的血流动力学改变有关8 营养不良 与吞咽障碍有关9 记忆力障碍与认知障碍有关10 皮肤受损的危险与长期卧床有关11 心理因素 1 注意观察24小时尿量及水肿消长情况 检测病人呼吸困难的程度 密切观察呼吸音 体温 咳嗽 咳痰等变化 预防及时发现肺部感染 保持大便通畅 以免增强心脏负担 定时检测电解质 尤其是强心利尿者 防止低钾血症诱发加重心力衰竭 2 严格控制输液速度及输液量 以免诱发左心衰 注意加强皮肤护理 预防压疮及皮肤完整性受损 及时满足病人日常所需 同时做好心理护理 重视夜间病情观察 预防心衰发生3 指导病人居住环境要温暖干燥 阳光充足养 提高机体抵抗力 4 给予低流量吸氧 易消化的食物 心衰缓解后可适当补充营养 为减轻心脏负担 应限制钠盐的摄入 易少量多餐 5 指导病人按医嘱正确服药 不能随意更改 告知病人药物的作用 不良反应的观察及用要注意事项 如 华法林 时密切观察有无出血倾向 6 对风心病育龄妇女应根据心功能安排生育 康复训练 言语训练 提高患者语言理解及表达能力 恢复言语交际能力 康复训练 构音障碍训练 提高患者发音 咬字能力 速度 音调 节律的改变 康复训练 吞咽功能训练 可防止咽下肌群发生失用性萎缩 提高吞咽反射的灵活性 改善摄食和吞咽能力 减少吸入性肺炎 窒息 营养不良等并发症 吞咽功能测试 饮水试验 患者端坐 喝下30ml喂开水 观察所需时间喝呛咳时间情况 1级 优 能顺利的一次将水咽下2级 良 分2次以上 能不呛咳的咽下3级 中 能一次咽下 但有呛咳4级 可 分2次以上咽下 但有呛咳5级 差 频繁呛咳 不能全部咽下 脉压差 脉压差