尿液分析课件

芳村检验科李涛 尿液分析 初衷 尿液检验标准化 全国临床检验操作规程丛玉隆 尿液沉渣检查标准化的建议丛玉隆 顾可梁 金大鸣 李洋 关于常规尿液分析的几点共识彭明婷 周文宾 尿液分析规范化的相关问题 主要内容 标准化的尿液有形成分检查方法为显微镜有形成分检查法 留取新鲜清洁中段尿液1Oml 400 g离心5min 剩余沉淀为0 2ml 混匀后吸沉淀物约20l 滴入玻片上 用18mmX18mm盖玻片覆盖后镜检 也可使用一次性标准化尿有形成分检查板 先用低倍镜 10 10 观察全片 再用高倍镜 10 40 仔细观察 细胞检查10个高倍视野 HP 管型检查20个低倍视野 LP 报告方式 个细胞 HP 个管型 LP 尿液干化学检查结果白细胞 红细胞 亚硝酸盐 蛋白4项指标同时皆为阴性时 可视为尿内有形成分大致在正常范围内 可免除镜检 直接报告尿液内有形成分大致在正常范围内 除肾科病人外 干化学方法筛选存在许多问题和局限性 要有严格的质量控制措施镜检结晶 肿瘤细胞作为诊断依据或疗效观察时 不宜用干化学方法过筛 离心尿能提高阳性检出率 不离心尿结果离散程度较大 但也能满足临床需求 操作快速 欧洲尿液分析指南 提出离心尿标本的显微镜检查可能由于有形成分的破坏或丢失 致使检查结果不准确 建议将不离心尿标本的计数板或仪器检测作为离心尿沉渣检查的比对方法染色方法有助于尿液有形成分的正确识别尿液干化学检测的室内质控不能只检测强阳性质控物 还应包括弱阳性质控物的检测 强阳性质控物的检测结果几乎不变 用于监测检测系统的性能变化缺乏敏感性 标本检验后 必须经过10g L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道 所用容器及试管须经30 50g L漂白粉澄清液或10g L次氯酸钠液中浸泡2h 使用一次性尿杯者 应先消毒后毁型 再烧毁 或送医疗垃圾站统一处理 并做好记录 相关文件 ECLM EuropeanUrinalysisGuidelines 2000 NCCLS RoutineUrinalysisandCollection Transportation andPreservationofUrineSpecimens ApprovedGuideline 1995 JCCLS JCCLSGuidelineGP1 P3 2000 SCCLS 尿沉渣检查标准化的建议 2002 ISLH ISLHRecommendedReferenceProcedurefortheEnumerationofParticlesinUrine 2003 NCCLS 尿液检验操作指南 第三版 2009 修改的GP16 A3 尿液分析影响因素讨论 标本留取检测过程结果解读 标本留取 晨尿随机尿3h尿24h尿 防腐剂的选择 样本检测 尿液应在多长时间内检测完毕 尿液试纸条浸入样本中多久 北京世纪坛医院检验科结果 30min内尿检测结果无改变 放置时间为印min时检测结果改变显著 尿中WBC NIT pH BLU均升高 SG KET降低 至90 120min时BIL URO开始降低 而PRO Glu始终无明显改变整个尿液分析过程应2h内完成 确保尿常规检测的准确性 北京世纪坛医院检验科结果 尿11项干化学试剂带蘸取尿液时间的长短对尿中Glu BID KET WBC的含量检测结果影响显著 其中尿Glu BID WBC呈随时间延长而递增趋势 而尿KET则为降低趋势 故试剂带蘸取尿液时间应掌握在2S左右 以确保尿液分析仪检验结果的准确性 干化学与镜检不一致的原因 白细胞 WBC 原理科宝 粒细胞酯酶使测试块中的杂环羧酸盐裂解 生成乙醇和重氮盐反应形成紫色色素 罗氏u411 中性粒细胞特异性酯酶水解吲哚酚酯生成吲哚酚和有机酸 吲哚酚和重氮盐生成紫色色素 由于化学法只能测定粒细胞 不能与淋巴细胞反应 所以不能象直接镜检那样 不论是淋巴细胞还是粒细胞均能检测到 尿液在膀胱贮存时间过长或尿标本放置时间过长 导致WBC破坏 而镜检不到有形成分 WBC干化学法假阳性 还可受甲醛 呋喃妥因 大量胆红素等阴道分泌物影响 平时工作发现尿标本镜检 含有大量上皮细胞时 干化学WBC出现不同程度的阳性 而镜检则是看不到WBC WBC干化学法假阴性还受环境温度偏低 尿中含有某些大剂量药物 如四环素 及尿中含有大量尿蛋白 清蛋白大于5g L 等影响 干化学与镜检不一致的原因 红细胞 RBC 原理科宝 以血红蛋白和肌红蛋白的假性过氧化活性为基础 利用测试块中的有机过氧化物使指示剂发生氧化反应而变色 罗氏u411 利用血红素具有过氧化物酶样作用 催化过氧化氢释放出新生态氧 使显色剂氧化呈蓝绿色点状蓝绿色表示完整形态红细胞 片状蓝绿色表示红细胞已破坏 检测到血红蛋白 尿试剂受潮或使用期限过长使尿潜血假阳性 但镜检不到RBC 尿液标本必须新鲜以免RBC破坏后造成干化学阳性而镜检不到RBC 某些患者RBC脆性大有抗溶性 因此尿干化学法假阴性 而镜检有大量完整RBC 当尿液中含有大量破坏RBC 大圆上皮细胞时 于化学法阳性而镜检是阴性 如果使用甲醛保存尿液或用某些药物尤其是维生素C 会使干化学法RBC假阴性 留尿容器中有氧化剂或尿路感染时 微生物产生过氧化物酶可使干化学法RBC假阳性 尿液煮沸后检测干化学与镜检符合率可达到100 影响尿液分析的因素 药物青霉素 分子结构中的一COOH可电离出H 通过H影响pH值的变化而导致尿蛋白阳性减弱 造成假阴性磺胺类药物 通过抑制肠内细菌繁殖 使尿胆素不能还原为尿胆原 无法得出尿胆原的正确结果阿司匹林 氨基比林 有助于胆红素氧化为蓝绿色物质 故会使尿中胆红素值升高维生素C 可对隐血 胆红素 葡萄糖 亚硝酸盐试带反应产生