尺桡骨骨折的护理

尺桡骨骨折的护理 骨科 赵莉莉 概述 前臂有尺骨和桡骨组成 二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用 尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种 多见于幼儿和青少年 解剖 机器绞伤 直接暴力 间接暴力 病因 1 2 3 1直接暴力多为重物直接打击或刀砍伤等 特点为两骨的骨折线在同一平面 呈横行 粉碎性或多段骨折 组织损伤较严重 整复对位不稳定 2间接暴力常为跌倒时手掌着地 地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传 致桡骨中1 3部骨折 暴力又通过骨间膜斜行向远端 造成尺骨低位骨折 扭转暴力遭受扭转暴力作用时 尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转 出现骨折线方向一致 成角相反 平面不同的螺旋或斜行骨折 尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见 患者伤后前臂肿胀 疼痛 畸形 前臂和手的活动受限 可有缩短和成角畸形 局部压痛 骨擦感和异常活动 诊断 X线 CT检查 治疗 切开复位内固定术 手术最好在损伤开始24 48小时内进行 非手术 手术 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 手法复位 石膏和夹板外固定 尺桡骨骨折常见护理问题及护理措施 疼痛 与骨折致局部炎性反应有关护理措施 休息 适当休息可以减轻疼痛 预防炎症加重 避免感染扩散 疼痛严重者应绝对卧床休息 以减少全身活动 缓解肌肉痉挛 避免诱发疼痛 卧床休息期间给予必要的生活护理 减轻负担 缓解疼痛 患肢抬高 使其高于心脏水平 以利淋巴和静脉血液回流 可减轻局部肿胀引起的疼痛 注意保护患肢 以免因翻身动作不协调而引起疼痛 在进行各种检查 治疗 护理时 动作要轻柔 尽量减少疼痛刺激 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态 如放慢节奏呼吸 深呼吸 握拳头 想象 听音乐等有助于分散注意力的方法 减轻疼痛 必要时给予镇痛药物 有发生骨间膜室综合征的可能 与解剖特点与外固定有关护理措施 骨折复位固定后 卧床时应抬高患肢 以利于肿胀消退 严密观察患肢远端血运 肿胀程度 手的温度 颜色及感觉 并向患者及家属交代清楚注意事项 若手部严重肿胀 皮肤温度低下 手指发绀 麻木 疼痛明显 应立即检查 汇报医生 适当放松外固定 有关节僵直的可能 与患肢长期固定 功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义 以取得合作 骨折复位固定后 即鼓励病人积极进行指间关节 指掌关节屈伸锻炼 肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动 握拳时尽量用力 充分伸屈手指 以促进气血运行 使肿胀消退 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏 愈合后常易导致创伤性关节炎 应早期进行腕关节的功能锻炼 使关节面得到模造 改善关节功能 预防后遗创伤性关节炎 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关护理措施 告知病人及家属给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发育及骨质愈合 告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关节屈曲90 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体位 告知病人患肢抬高 以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀 严密观察末梢血供 运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动 长臂石膏托固定后 卧床时头肩部抬高 患肢垫枕与躯干平行 离床活动时 患肘用三角巾悬吊与胸前 护理术前护理 1 一般护理包括生命体征的观察和记录 观察患肢活动 血运及感觉是否正常 术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动 此时要注意观察末梢血液循环情况 避免石膏过紧 过松 观察皮肤受压部位 是否有石膏扭曲 变形及断裂现象 2 心理护理 骨折病人思想波动大 对手术成功缺乏信心 恐惧术中疼痛 我们应耐心地与病人进行交谈 听取病人的意见和要求 建立起良好的护患关系 详细地向病人介绍病情 阐明手术的重要性和必要性 对手术的安全性作出适当解释 让患者练习放松 深呼吸 咳嗽等 可有效地对抗焦虑和减轻术中的痛苦感 安排家属及时探视 嘱他们对患者予以安慰和鼓励 能增强病人治疗疾病的信心 从而减轻术前焦虑感 3 饮食护理 给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发育及骨质愈合 4 术前护理 术晨禁食水 术区备皮 备皮时注意勿损伤皮肤 1 根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢 有利于静脉回流 减轻肿胀 3 对石膏固定者 患肢摆放应舒适 并注意石膏护理 保持石膏外观清洁 干燥 密切观察指端皮温 色泽 感觉及运动功能 4 有切口引流的保持引流通畅 观察引流液的量 颜色 性状并记录引流量 护理术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼 6 并发症的观察与护理 1 骨筋膜室综合征 持续性剧烈的疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指时疼痛加剧 动脉搏动减弱或消失 2 前臂缺血性肌痉挛3 交叉愈合4 骨不连 护理术后护理 功能锻炼 1 复位固定后 即可开始功能锻炼 初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动 用力握拳 充分屈伸手指的动作 2 两周后局部肿胀消退 开始练习肩 肘 腕等关节活动 频率和范围逐渐增加 但禁忌做前臂旋转活动 3 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作 是骨折断端之间产生纵轴挤压力 利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90 和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等 4 7 9周后 如X线显示骨折已临床愈合 即可拆除外固定 充分锻炼各关节功能 注意事项 功能锻炼时要坚持锻炼 活动幅度和力量要循序渐进肿胀消除后可行肩 肘伸屈活动 但不宜做旋转活动 出院指导 1饮食 宜高蛋白 高热量 含钙丰富且易消化的饮食 多食蔬菜及水果 2休息与体位 行长臂石膏托固定后 卧床时患肢垫枕与躯干平行 头肩部抬高 离床活动时 用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前