两种剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果观察

两种剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果观察摘要目的研究不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者的临床疗效和不良反应。方法选择91例符合不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组（46例）和对照组（45例），在常规治疗的基础上，对照组和观察组每天分别加用20mg和40mg阿托伐他汀，记录每天心绞痛发生次数、持续时间、心电图变化及不良反应。于治疗后3个月时检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平。结果观察组心绞痛症状缓解、心电图缺血改善、心绞痛发作频率及持续时间与对照组比较差异均有统计学意义（均P0.05）。治疗后3个月观察组LDL水平与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组常规使用口服硝酸酯类、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂。观察组给予阿托伐他汀40mg/d进行治疗，对照组给予阿托伐他汀20mg/d进行治疗，共3个月。1.3观察指标观察两组患者治疗前及治疗后每天胸痛发作次数、持续时间、心电图变化及不良反应。于治疗后检测空腹时血脂、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平。1.4疗效评定标准心绞痛疗效评定标准1：显效：治疗后心绞痛在36h内消失或发作次数和持续时间较用药前减少80%以上，且硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：在3672h内心绞痛症状发作次数及硝酸甘油耗量减少50%80%；无效：超过72h未达到上述标准。心电图疗效评定：静息时缺血性改变恢复正常为显效；ST段回升1mm以上或T波由平坦转为直立为有效；达不到上述指标者为无效。总有效=显效+有效。1.5统计学方法采用SPSS10.0软件统计分析。计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者心绞痛疗效比较两组患者心绞痛疗效比较结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P0.05）。见表1。2.2两组患者心绞痛发作情况比较两组患者心绞痛发作情况比较结果见表2。2.3两组治疗后心电图疗效比较两组治疗后心电图疗效结果显示，观察组总有效率（89.1%）显著高于对照组（64.4%）（P0.05）。见表3。2.4两组治疗后血脂及ALT、CK水平比较三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）在观察组呈下降趋势，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与对照组比较差异有统计学意义。见表4。2.5不良反应两组均未见皮疹、恶心、呕吐或腹泻等毒副作用。ALT轻度升高在观察组有3例，对照组有1例；CK升高观察组有2例，对照组有2例；均在停药57d自行消失。3讨论不稳定型心绞痛是病情急、程度严重的内科急症，由冠状动脉粥样斑块的破裂、出血、血小板聚集、血栓形成导致血管不完全堵塞所引起，尽早尽快合理正确治疗不稳定型心绞痛可阻止其发展为AMI。其治疗目标是解除心绞痛症状，预防AMI以及防止猝死。近年来，他汀类药物在临床应用很广，除有调/降脂作用外，也有心血管保护作用，本观察显示，观察组治疗后心绞痛发作次数、持续时间与对照组比较差异有统计学意义，提示其短期内稳定斑块作用与非降脂作用有关2。目前研究证实他汀类可通过抑制单核细胞胆固醇的聚集，减低游离胆固醇在巨噬细胞内利用稳定斑块。本观察也显示短期足量的他汀类药物有较多的脂外直接抗炎作用，且他汀类药物对血小板和凝血/纤溶系统可产生明显的影响，具有良好的抗血栓形成作用3。很多研究也证实，阿托伐他汀能改善血管内皮功能4，具有抗炎作用，并在一定范围内随着剂量的增加而加强5-6。本研究显示观察组给予强化治疗在心绞痛症状缓解、心电图缺血改善、心绞痛发作频率及持续时间方面与对照组比较差异均有统计学意义（均P0.05），提示早期强化应用阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛安全有效7-8，可减少住院期和随访期心脑血管事件的发生9。由于临床担心药物毒副作用以及与药物不相关的肌肉疼痛而延误早期强化治疗，本研究显示46例强化治疗患者无明显与药物相关副作用发生，其中3例ALT轻度升高，2例CK轻度升高，停药57d后恢复正常，治疗后3个月检测血脂发现呈下降趋势，LDL-C与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），提示适当剂量进行早期强化治疗，可使不稳定型心绞痛患者获得到更大的益处。参考文献11980年全国内科学术会议.关于冠状动脉心脏病例命名及诊断标准J.中华内科杂志，1981，20（4）：253-255.2TsiaraS，ElisafM，MikhailidisDP.EarlyvascularbenefitsofstatintherapyJ.CurrMedKesOpin，2003，19：540-556.3NissenSE.High-dosestatinsinacutecoronarysyndromes.NotjustlipidlevelsJ.JAMA，2004，1292：1365-1367.4田静文，方颖.急性冠脉综合征初期他汀类药物短期治疗对内皮功能的影响J.临床药学，2004，13（12）：65-67.5林毅，陈新民.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者体内炎症反应、血小板活性及纤溶活性的影响J.医学信息，2007，20（6）：973-976.6冯姗，李颢.两种剂量辛伐他汀对急性冠脉综合征的临床疗效评价J.中国医院用药评价与分析，2005，5（3）：146-148.7方东升，杨俊，赵高阳.不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床意义J.中国实用医药，2011，6（3）：36-37.8王洪新.大剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛中的