主动脉夹层护理

主动脉夹层及护理 2020 4 13 2 定义 主动脉夹层 aorticdissection 过去曾称为主动脉夹层动脉瘤 dissectionaorticaneurysm 是血液渗入主动脉壁中层 形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症 2020 4 13 4 发病率 主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病 发病率有逐年增加趋势 男性多于女性 年龄好发于50 70岁 急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系 我国属高血压病高发地区 急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势 2020 4 13 5 病因 主动脉夹层形成的原因很多 动脉硬化 高血压 动脉中层囊性坏死 马凡氏综合症 主动脉缩窄 大动脉炎 外伤及梅毒等 除外伤之外 其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变 在临床病例中 西方国家以高血压为主 既往认为国内病例青壮年多为先天性中层发育不良如马凡氏综合症等 但近年来发病者动脉硬化 高血压的比例逐渐增高 夹层动脉瘤分型 Debakey分型 根据主动脉夹层累及部位分为I型 II型 III型 DebakeyI型 I型 原发破口位于升主动脉或主动脉弓部 夹层累及升主动脉 主动脉弓部 胸主动脉 腹主动脉大部或全部 少数可累及髂主动脉 DebakeyII型 II型 原发破口位于升主动脉 夹层累及升主动脉 少数可累及部分主动脉弓 DebakeyIII型 III型 原发破口位于左锁骨下动脉开口远端 根据夹层累及范围又分为IIIa 夹层累及胸主动脉 IIIb 夹层累及胸主动脉 腹主动脉大部或全部 临床表现 疼痛发病开始最常见的症状 可见于90 以上的患者 疼痛从一开始即极为剧烈 难以忍受 疼痛性质呈搏动样 撕裂样 刀割样 并常伴有血管迷走神经兴奋表现 如大汗淋漓 恶心呕吐和晕厥等 疼痛常为持续性 有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡 止痛剂如吗啡等难以缓解 高血压患者因剧痛而有休克外貌 焦虑不安 大汗淋漓 面色苍白 心率加速 但血压常不低或反而升高 低血压 常是夹层分离导致心包填塞 胸膜腔或腹膜腔破裂的结果 而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时 则不能准确测定血压而出现假性低血压 临床表现 夹层破裂或压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织 波及主动脉大分支 或破入邻近器官引起相应器官系统损害 出现多系统受损的临床表现 心血管系统 主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之一 可出现主动脉瓣区舒张期杂音 脉压增宽或水冲脉 出现心力衰竭等 出现脉搏减弱或消失 或两侧强弱不等 或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象 夹层累及冠状动脉时 可出现心绞痛或心肌梗死 血肿压迫上腔静脉 可出现上腔静脉综合征 夹层血肿破裂到心包腔时 可迅速引起心包积血 导致急性心包填塞而死亡 临床表现 神经系统 夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉 椎动脉 可出现头昏 神志模糊 肢体麻木 偏瘫 截瘫及昏迷 压迫喉返神经 可出现声嘶 消化系统 累及腹主动脉及其分支 可出现剧烈腹痛 恶心 呕吐等急腹症的表现 夹层血肿压迫食管 出现吞咽障碍 破入食管可引起大呕血 血肿压迫肠系膜上动脉 可致小肠缺血性坏死而发生便血 泌尿系统 累及肾动脉 引起腰痛及血尿 肾脏急性缺血 引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等 呼吸系统 夹层血肿破入胸腔 可引起胸腔积血 出现胸痛 呼吸困难或咯血等 有时可伴有出血性休克 增强螺旋CT或电子束CT最为常用血管造影是最可靠的方法血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况 准确测量瘤颈 瘤体的径线磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于对含碘造影剂过敏者 检查的方法 减轻疼痛降低收缩压至100 110mmHg或降至能足够维持诸如心 脑 肾等重要器官灌注量的低水平给予 阻滞剂 使心率控制在60 65次 分 能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展 治疗 只要瘤体距离左锁骨下动脉超过2cm 动脉瘤本身无过度迂曲 介入通路通畅 假腔较小 就可以考虑采用覆膜支架介入治疗 III型动脉瘤介入治疗的成功率文献报道不一 但一般均在90 以上 对于I II型夹层动脉瘤 特别是有合并症如主动脉破裂的先兆或剥离 心包 心腔积液 侵及冠状动脉的先兆 缺血症状及心电图改变 急性主动脉瓣关闭不全 心包压塞或损害生命器官的血液循环等 是外科手术的适应症 治疗 心理护理危险 烦躁不安 焦虑 恐惧导致血压升高 影响治疗效果 护理 爱心 耐心 细心 责任心 血管中心护理服务理念 做好宣教并记录 做好家属的配合工作 护理 一 疼痛的观察和护理危险 撕裂样 烧灼样或搏动性胸腹疼痛 导致血压升高 疼痛加剧导致加层破裂出血护理 注意观察疼痛的部位 性质 程度 遵医嘱给予止痛药 舒适的体位 分散注意力 护理 二 控制血压预防夹层瘤破裂危险 血压升高引起夹层瘤破裂而猝死护理 静脉持续输入硝普钠为主 同时配合应用 受体阻滞剂或钙离子拮抗剂 血压维持在收缩压100 110mmHg为宜 不可骤停骤加降压药 不可用手推注降压药 降压药单独应用一根静脉管路 测量观察四肢血压 双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末梢循环情况 护理 三 基本生活护理 多饮水多食新鲜瓜果蔬菜 增加粗纤维素的摄入 保持大便通常 减少便秘 防止排便过力 血压骤升夹层瘤破裂 护理 四 观察用药后的反应 镇静止痛药 对呼吸 血压 心率