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霸州市建设工程安全生产监督备案表建设单位章年 月 日工程名称工程地点结构形式建筑面积地下面积层数地下层数建筑高度造价跨度长度联系人联系电话安全保证体系性别年龄学历职务专业安全培训情况监理单位章年 月 日法人代表资质等级联系人联系电话地址工地监理姓名性别年龄学历职务职称专业安全培训情况施工单位章年 月 日计划施工工期自至资质等级安全生产许可证编号法人代表项目经理联系人联系电话公 司 地 址公 司 电 话现场安全保证体系人员名单姓名性别年龄职称职务专业安全生产考核合格证书编号分包企业情况企业名称资质类别资质等级安全生产许可证号负责人分包企业安全保证体系姓名性别年龄职称职务专业安全生产考核合格证书编号分包企业情况企业名称资质类别资质等级安全生产许可证号负责人分包企业安全保证体系姓名性别年龄职称职务专业安全生产考核合格证书编号安全生产文明施工目标审查意见 年 月 日领导审查：（公章）年 月 日
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