头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效观察

头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效观察摘要目的探讨头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效。方法本院2011年10月2012年1月收治的78例患者，经确诊为急性肺炎，随机分为治疗组和对照组。治疗组应用头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗，对照组应用盐酸左氧氟沙星治疗。结果治疗组有效率、X线胸片炎症吸收率及细菌清除率明显优于对照组。结论头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎比应用盐酸左氧氟沙星疗效确切，并能有效地克服单一用药的不足，值得临床推广使用。关键词头孢曲松他唑巴坦钠；盐酸氨溴索；盐酸左氧氟沙星；老年急性肺炎；疗效；观察中图分类号R974文献标识码A文章编号1674-4721（2013）02（c）-0087-03随着年龄的增长，老年人的各器官逐渐发生退行性变和功能减退。由于老年人的免疫功能衰退，导致机体抵抗力的下降，故老年人是各种感染的高发人群。临床上常见的老年人感染性疾病有肺炎、胆管感染及泌尿系感染。肺炎是指由病原微生物、免疫损伤和药物所导致的终末气道、肺泡和肺实质的炎症；而老年急性肺炎是指60岁以上老年人在短时间内所患的肺炎。目前随着我国人口老龄化的趋势，老年急性肺炎的发病率呈上升趋势1。本院采用头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎，效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2011年10月2012年1月收治的78例患者，经确诊为急性肺炎。其中，男47例，女31例，年龄6089岁，平均68.1岁。78例患者均伴有不同的基础慢性病，合并有循环系统疾病的有49例，合并有消化系统疾病的有25例，合并有COPD的有33例。将78例患者随机分为两组，治疗组40例及对照组38例。两组患者性别、年龄、体温、胸部X线摄片及胸部CT检查等基本情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。1.2诊断依据根据1999年中华医学会呼吸病分会发布的肺炎诊断和治疗指南（草案）2，（1）年龄60岁。（2）X线胸片及（或）肺CT检查显示肺部炎症阴影。（3）痰培养有致病菌。（4）对治疗药物无变态反应。（5）患者或家属同意该治疗方法。排除标准：（1）不符合纳入标准者。（2）肺部肿瘤或肺结核者。（3）有严重心、肝、肾功能损害者。1.3治疗方法两组患者均积极处理基础合并慢性病，并给予常规治疗。治疗组给予头孢曲松他唑巴坦钠（海口奇力制药有限公司，国药准字H20090176）3g加入0.9%氯化钠注射液250mL，以及盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604）30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL；对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H20094095）0.4g加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，14d为1个疗程。1.4疗效判定1.4.1所有患者在治疗前后均检查血尿常规、肝肾功能、胸部X线摄片及痰细菌培养，并详细记录各项临床体征以及注意观察药物的不良反应。1.4.2疗效标准：参照2004年卫生部抗菌药物临床指导原则。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项指标完全恢复正常。显效：病情明显好转，但症状、体征、实验室检查及病原学检查4项中有1项指标未恢复正常。进步：病情有所好转，但未达到显效标准。无效：治疗3d病情无变化或恶化，需改用其他方法治疗。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数100%。1.4.3细菌学检查标准。清除：治疗结束后，致病菌完全消失；部分清除：在原有多种致病菌中只有一种被消除；未清除：治疗结束后致病菌仍然存在；替换：治疗结束后原有致病菌消失，又分离出新致病菌，无症状，无需治疗；再感染：治疗结束后，分离出新致病菌，并出现症状，需治疗。1.5统计学分析统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计分析，根据资料特征计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较两组患者经过7d治疗后，治疗组痊愈32例，显效5例，进步2例，无效1例，有效率达92.5%；对照组痊愈20例，显效8例，进步9例，无效1例，有效率达73.7%。两组患者有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。2.2两组治疗后X线胸片炎症完全吸收率比较两组治疗后X线胸片炎症完全吸收率比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者细菌清除率比较两组患者细菌清除率比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。两组患者从治疗效果、X线胸片炎症完全吸收率以及细菌清除率比较来看，治疗组要优于对照组。3讨论老年急性肺炎是老年人常见的感染类疾病，老年人的死因中，肺炎占到了首位。其病因比较复杂，主要的因素之一是流行性感冒。这主要是由于老年人的呼吸功能下降，肺泡表面活性物质生成减少，肺残气量增加，往往会造成老年人肺泡广泛性的水肿，从而导致老年人肺部容易感染，并且感染部位不易局限，扩散速度快，炎症广泛，从而导致分泌物增加，咳嗽明显。但老年急性肺炎的临床表现不十分典型，往往缺乏特异性的症状及体征。根据临床工作中所见及相关报道，老年急性肺炎患者，咳白色痰及脓痰的比较多，而咳铁锈色痰及血痰比较少；常表现为气急、紫绀、电解质紊乱、心律失常，并且有意识障碍、肾功能不全，甚至休克的发生。但老年急性肺炎患者往往发热现象不明显，多以低热或不发热为主。而且无明显胸痛，实验室检查白细胞总数也常在正常范围内3。对于老年急性肺炎患者，常需要通过胸部X线摄片及胸部CT影像学检查，往往可发现肺部有大片状实变形态影，常呈大叶或肺段分布，并有时可见类似结节或肺块形态影。胸部CT检查可以进一步明确病变的范围、性质，对提示感染的类型有很大的帮助4。所以对于考虑有老年急性肺炎的患者，常要及时做胸部X线摄片及胸部CT检查，并在治疗前后做细菌学检查。通过及时确诊，及早用药控制病情，对于临床预后有着重要意义。肺炎链球菌是老年社区获得性肺炎的主要致病菌，而铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是老年医院获得性肺炎的主要致病菌。所以老年急性肺炎的治疗原则是及早、足量针对病原菌合理用药，并注意休息、加强营养、适当运动。并针对老年人药物吸收、代谢及排泄功能较差，一般常选用合适的药物进行静脉给药。由于老年人常有基础疾病，合并有一些并发症，故在治疗时常需选择肾毒性小的药物5。本院采用头孢曲松他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎，也正是从这么方面所考虑的。头孢曲松他唑巴坦钠为西药复方制剂，属于第3代头孢菌素，具有高效、广谱、长效、耐酶及不良反应少的特点。对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用要明显优于头孢曲松钠和头孢曲松钠/舒巴坦钠（新菌必治）。头孢曲松他唑巴坦钠中所含的头孢曲松钠，能通过抑制细菌细胞壁的合成起到杀菌作用；而他唑巴坦钠能不可逆地竞争性抑制多种耐药菌产生的-内酰胺酶，从而抑制细菌产生的-内酰胺酶对头孢曲松钠的分解，使细菌的生长受到持续的抑制效应，从而导致头孢曲松钠的浓度相对增高，起到了显著提高头孢曲松钠的抗菌疗效的作用。经有关研究报道，头孢曲松他唑巴坦钠由于是联合用药，其杀菌、抑菌效果要比单独使用头孢曲松钠更好6-7。并且头孢曲松他唑巴坦钠的不良反应多为轻度的胃肠道反应、皮肤反应，多在停药后即可消失；对于慢性肝病患者不需要调整使用剂量，对于严重肝、肾功能不全者，则要适当降低使用剂量。因此适用于老年人，特别是有基础疾病的患者。盐酸氨溴索注射液可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除，并能明显减少黏液的滞留，故具有显著的促进黏痰排除及溶解分泌物、改善呼吸的特性。对于老年急性患者的分泌物多，呼吸不畅具有重要的临床意义8。两者联系使用，能有效治疗老年急性肺炎，不良反应低，并且安全可靠，值得临床推广使用。参考文献1徐进.老年肺炎临床特点与治疗J.中国健康月刊，2009，28（11）：56-57.2中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）J.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201.3苏建明.134例老年人急性肺炎临床特点分析J.镇江医学院学报，2000，10（3）：487-489.4李勃宁，陈天福.老年性急性肺炎影像学诊断的评价（附25例）J.海南医学，2005，16（10）：68-69.5钱军，刘伟峰.莫西沙星治疗老年急性肺炎患者的临床疗效观察J.中国医药导报，2010，7（22）：99-100.6符健，曾祥周，邢桂兰.头孢曲松钠他唑巴坦钠的体内抗菌