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从护理角度配合并提高检验质量控制摘要本文笔者通过分析与护理工作密切相关的质量前控制的各个环节(医嘱的执行、患者准备、患者身份识别与标本识别、护理干预、采集标本、运送标本),从护理角度阐释了如何配合并最终达到提高检验质量控制的目的,以保证标本分析前的内涵,保障临床医疗质量。关键词护理;配合;身份识别与标本识别;质量控制中图分类号R197.323文献标识码B文章编号1674-4721(2013)02(c)-0182-02随着医学的发展,临床检验成为临床中最重要的辅助检查之一。可靠、准确的实验室指标为诊断、治疗提供了科学的依据和指导。在临床检验控制的三个环节中(即质量前控制、质量控制及质量后控制),质量前控制阶段是从临床医生开化验单开始,患者准备、检验要求、标本采集、送至检验室,检验室内传递、检验启动为止的这一过程。质量前控制涉及医生、护士、受检者本人、检验人员等诸多环节,发生在检验前过程中的差错可达70%1。因此标本应尽可能避开任意环节的干扰因素,避免因此而造成的质量误差。临床实验室的硬件条件固然重要,但一份合格的检验结果更需要医护人员的共同参与配合。用不符合质量要求的标本进行检验,不如不进行这项检验。本文从护理角度阐述如何配合,提高检验前质量控制,现报道如下:1标本采集前的准备工作(1)通过院内的HIS系统,医护人员根据医生电子医嘱打印出检验申请单,与打印出的检验条码核对无误后告知患者做好标本采集工作。(2)告知患者标本采集所需的准备工作。原则上需平静、休息、晨空腹状态下采集。根据采集项目有针对性地交代注意事项,避免因饮食、药物、运动、身心状态影响检验结果。一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食,次日清晨采血。染色体、唐氏筛查、甲状腺功能三项等项目检查则需要空腹。药物:VC使血ALT、AST、GLU增高,LDH降低;大剂量青霉素使PT、APTT延长;红霉素可使胆红素降低,ALT、AST增高。运动:使CK、LDH、ALT、AST一过性增高;劳累使WBC增高。饮食:进食高蛋白食物使BUN及UA增高;高脂肪食物使TG增高;咖啡因使AST、ALT、TSH、GLU增高;饮酒使尿酸增高;连续饮酒使血脂增高。一般项目的连续监测应在每天同一时间采集,便于结果对比。2患者身份识别与标本识别患者身份及其标本的准确性是确保医疗安全的重要组成部分。(1)通过检验申请单的信息:全名、年龄、门诊号、手册号、地址、检验项目等信息,以反问的方式与患者进行核对(即让患者说出核对所需要的重要信息,以避免因护士主动询问姓名等相关信息导致患者紧张,或因人多噪杂等因素,以及因急于采血,在未听清楚的情况下便回答而出现差错),鼓励患者及家属参与身份识别的过程。(2)标本接收:通过条形码扫描确认,以确保医嘱、申请单、标本信息的一致。包括:姓名、年龄、采血日期、时间、打印条码日期及时间、门诊号等。3确保标本采集的质量有文献报道:标本采集过程中,由于采集标本不规范(占6%8%)、采集时间不对(占2.2%)、标本采集后未及时送检(占22.2%)或标本不合格(占2.3%)而影响标本采集质量,给检验结果带来很大影响2。因此,为确保标本采集的质量,需要注意以下几方面,(1)部位:一般无特殊要求的静脉采血在肘正中静脉采血。正在输液的患者不能在同侧肘正中静脉采血,更不能在输液管道直接采样,以免血液稀释、输液的离子成分影响检验结果。(2)体位:门诊患者采取坐姿。(3)止血带:止血带压迫过紧超过1min,机体会启动凝血系统;超过3min,胆红素、转氨酶升高5倍以上,血钾、胆红素、总胆固醇增高。扎止血带前禁止用力拍打、揉搓局部,以免血液标本被组织液稀释,血液成分、浓度发生改变;针头刺入静脉后,即可解开止血带。(4)采血量:采抗凝标本时要保证采血量以保障抗凝标本与抗凝剂的比例,确保抗凝效果。(5)溶血:溶血与凝血标本占总血液不合格的60.5%,是标本不合格的主要原因3。抽血动作避免过猛,采血不顺时要更换采血针,见回血后倾斜试管45可减缓血液进入负压管的流速,以免血液撞击试管管壁造成红细胞破裂。含抗凝剂采血管采血后颠倒180,58次混匀,避免凝血。(6)无菌操作:对于血培养采集尤为重要,可降低假阳性率。(7)采集多种项目血标本可按以下顺序:血培养凝血常规血细胞常规、血型检测红细胞沉降率无添加试剂管(干燥试管)有添加试剂管(抗凝试管)4。4采血护理干预研究表明,人在情绪激动、精神紧张的情况下,可影响神经、内分泌功能,引起血细胞数量、质量和许多物质浓度的改变5,如RBC和HB一过性增高。(1)采血前评估:一般健康状态、心理、合作程度、是否空腹、有无晕血晕针史、局部皮肤和血管情况、体位是否舒适等6。交代采血过程,儿童向家属说明配合要点,通过交流消除紧张情绪。(2)采血时做到轻稳快准,争取一针见血,观察患者的反应,通过交流沟通分散其注意力,减轻疼痛及不适感。(3)采血后穿刺部位上方12cm纵向按压510min,交代注意事项。5采集后标本运送的质量保证标本保存时间的延长增加了污染的概率,同时因血细胞的代谢、化学反应、渗透、蒸发、光学反应、气体扩散、降解等可引起成分的变化,如由于糖酵解的作用,每小时血糖可下降6%11%。标本采集后,管口向上,垂直放置,管口加塞,避免用力震荡,立即送检,以防标本蒸发、溶血、污染、外溅。不能立即送检的标本,可依据项目暂存,如叶酸、维生素B12的保存在低温条件下完成。6讨论严格的查对制度,合理、规范、统一的工作流程,护理人员与其他各部门工作人员在每个环节的紧密连接、密切配合,从护理角度提高了血标本分析前的质量,有力地保证了标本检验的准确性,保障了检验前的质量控制。参考文献1CarraroP.PlebaniM.Errorsinastatlaboratory:typesandfrequencies10yearslaterJ.ClinChem,2007,53:1338-1342.2徐华.检验科应加强与护理工作的联系J.医学信息,2011,3(24):1413.3张继华,马忠慧,沈广虎.检验科标本不合格的特点分析及对策J.国际检验医学杂志,2009,30(6):612-613.4徐国莉,楼蓉蓉,周英,等.护理工作中检验标本的不规范采集及对策J.中国实用护理杂志,2005,21(21

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