解读慢性病及我院慢病方案

解读 中国防治慢性病中长期规划 2017 2025 年 新华社北京 2 月 14 日电 国务院办公厅日前印发 中国防治慢性病中长期 规划 2017 2025 年 以下简称 规划 部署做好未来 5 10 年的慢 性病防治工作 降低疾病负担 提高居民健康期望寿命 努力全方位 全周期 保障人民健康 规划 指出 要坚持正确的卫生与健康工作方针 以提高人民健康水平 为核心 以深化医药卫生体制改革为动力 以控制慢性病危险因素 建设健康 支持性环境为重点 以健康促进和健康管理为手段 提升全民健康素质 降低 高危人群发病风险 提高患者生存质量 减少可预防的慢性病发病 死亡和残 疾 促进全生命周期健康 为推进健康中国建设奠定坚实基础 规划 强调 要坚持统筹协调 共建共享 预防为主 分类指导的原则 完善政府主导 部门协作 动员社会 全民参与的慢性病综合防治机制 建立 自我为主 人际互助 社会支持 政府指导的健康管理模式 规划 将降低 重大慢性病过早死亡率作为核心目标 提出到 2020 年 慢性病防控环境显著改 善 降低因慢性病导致的过早死亡率 力争 30 70 岁人群因心脑血管疾病 癌 症 慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较 2015 年降低 10 到 2025 年 慢性病危险因素得到有效控制 实现全人群全生命周期健康管理 力争 30 70 岁人群因心脑血管疾病 癌症 慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早 死亡率较 2015 年降低 20 逐步提高居民健康期望寿命 有效控制慢性病疾病 负担 并提出了 16 项具体工作指标 规划 根据慢性病防治工作的重点环节 提出八项策略措施 一是加强 健康教育 提升全民健康素质 开展慢性病防治全民教育 倡导健康文明的生 活方式 发挥中医治未病优势 二是实施早诊早治 降低高危人群发病风险 促进慢性病早期发现 开展个性化健康干预 三是强化规范诊疗 提高治疗效 果 优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围 落实分级诊疗制度 提高 诊疗服务质量 四是促进医防协同 实现全流程健康管理 推进慢性病防 治 管整体融合发展 建立健康管理长效工作机制 五是完善保障政策 切实减轻 群众就医负担 完善医保和救助政策 保障药品生产供应 发挥中医药在慢性 病防治中的作用 六是控制危险因素 营造健康支持性环境 建设健康的生产 生活环境 完善政策环境 推动慢性病综合防控示范区创新发展 七是统筹社 会资源 创新驱动健康服务业发展 动员社会力量开展防治服 促进医养融合 发展 推动互联网创新成果应用 八是增强科技支撑 促进监测评价和研发创 新 完善监测评估体系 推动科技成果转化和适宜技术应用 规划 的落实 为保障 规划 目标的实现 从强化组织领导 落实部 门责任 加强人才培养 营造良好氛围等 4 个方面 提出保障落实的措施 要 求各地区将慢性病防治纳入地方重要民生工程 制定本地区慢性病防治规划及 实施方案 建立监督评价机制 推动各项规划目标任务落实 根据 规划 结合我院实际情况提出慢性病管理的具体实施方案如下 一 指导思想 以 规划 中加强慢性病防治工作作为改善民生 推进医改的重要内容 采 取有力有效措施 尽快遏制慢性病高发态势 作为开展慢性病管理的指导思想 以我院就诊的慢病患者为服务对象 以控制慢病危险因素为干预重点 以健康 教育 健康促进和患者管理为主要手段 通过 医联体 活动开展为载体 提高 我院医务人员加强慢病管理意识 走进基层 走进社区 走进家庭 促进预防 干预 治疗的有机结合 二 目标 慢性病管理的最终目标不是治愈疾病 因为很多慢性疾病是无法治愈的 而是努力将慢性疾病患者的健康状况 健康功能维持在一个满意的状态 独立 生活 回归社会 同时 改变不良生活方式 有效减少疾病危险因素 减少用 药 控制医疗保健成本 节约社会卫生资源 为我院赢得更好的社会效益 发 挥医院公益性 三 组织领导 成立 2017 年 慢性病管理 实施领导小组 组 长 副组长 成 员 领导小组下设安全月活动指挥办公室 设在护理部 主任由 兼任 副主 任 由担任 负责 慢性病管理 的相关活动 办公室成员由各护理单元护士长 组成 五 活动内容和安排 一 宣传发动阶段 月 日 月 日 1 召开全院护理人员会议 宣布 元江县中医医院 2017 年 慢性病管理 实 施方案 各护理单元高度重视 积极申报开展 2 医院网站及宣传栏宣传 元江县中医医院 2017 年 慢性病管理 实施方案 3 各科室认真学习并领会实施方案 二 试点科室评选阶段 月 日 月 日 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶 性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 根据科室申报表 首先考虑在有以上相关疾病 的科室中进行选择 初步计划选择两个科室进行试点 三 实施阶段 月 日 月 日 1 试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案 由护士长牵头 在科 主任的领导下 医护合作 制定切实可行的实施方案 2 建立慢性病患者档案 从 月 日始 纳入慢病管理的患者入院时均建立 电子档案 便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追踪管理 3 按时随访 并填写随访记录表 慢性病病程长 并发症多 而且需要长 期服药 所以随访是慢性病管理中的重点 随访方式可选择门诊 家庭 电话 了解患者症状及生活方式改变 测量其体重 血压 血糖 评定日常自理生活 能力等 了解患者服药情况 根据患者的具体情况做具体处理 4 对基层医疗机构进行培训 慢性病患者出院后 更多的服务是在基层医 院和社区诊所 基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实 试 点科室要为基层卫生机构开展慢性病诊疗 康复服务提供技术指导 制定慢性 病健康教育策略方法 传播慢性病防治核心信息 并指导基层医疗机构开展慢 性病健康教育活动 促进合理膳食 适量活动 控烟限酒 培育健康人群 5 试点科室及时对本科室医护人员进行慢病管理相关知识培训 逐步实现 慢性病的规范化诊治和康复 严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指 南 完善专业化培训制度 注重康复治疗的早期介入 在提供规范化诊断 治 疗和康复的同时 要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传 6 慢性病管理试点科室 注重开展社区调查随访 明确本病主要健康问题 和危险因素 应用适宜技术 发展适合我院的慢性病防控策略 措施和长效管 理模式 四 总结推广阶段 月 日 月 日 1 总结阶段 试点科室在 月 日前完成慢性病管理工作总结 召开全体护 士长会议 进行经验交流 2 推广阶段 将试点科室好的经验 做法汇总 鼓励有慢性病的护理单元 均逐步开展慢性病管理 并加强与各部门及兄弟医院的合作 加强科研 促进 合作和交流 开发健康教育与健康促进工具 加强科研成果转化和利用 推广 慢性病预防 早诊早治早康和规范治疗等适宜技术 六 保障措施 一 加强组织领导 推进方案实施 在开展慢性病管理的过程中 领导要 起推进的积极作用 切实解决防治工