中风后遗症临床路径.doc

中 风 后 遗 症 临 床 路 径 表 单 适用对象 第一诊断为中风后遗症 ICD 10 编码为 I69 801中风后遗症 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日期 年 月 日 出院时间 年 月 日 日 期 月 日 住院第1日 月 日 住院第2日 诊疗工作 询问病史 体格检查 向患者及家属交待病情和注意事项 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 下达医嘱 开出各项检查单 第一次联合治疗 实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊 完成上级医师查房记录 重点医嘱 长期医嘱 中医科一般疾病护理常规 中风后遗症疾病护理 二级护理 低脂低盐饮食 健康教育 测血压 头皮针 普通电针治疗 红外线照射患处或患侧 阿司匹林口服 低分子肝素钙肌注 脑蛋白水解物 疏血通 参麦选用 等滴注 嘱患者加强肢体功能恢复锻炼 临时医嘱 三大常规 血型 肝肾功能 血糖 血脂 血流变 心肌酶 血凝系列 血电解质 头颅CT或MR 心电图 心脏彩超 以上各项如门诊已做免做 长期医嘱 头皮针 普通电针治疗 患侧或患处红外线照射 对症药物治疗 临时医嘱 根据已定治疗方案治疗 护理工作 按入院流程做入院介绍 进行入院康复教育 介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成常规生命体征的监测 执行优质护理 随时观察患者情况 完成各项入院检查的护理操作 完成各项治疗前准备工作 按医嘱进行治疗 执行优质护理 随时观察患者情况 常规护理 夜间巡视 变异记录 无 有 具体原因 1 2 无 有 具体原因 1 2 护士签名 医师签名 中 风 后 遗 症 临 床 路 径 表 单 适用对象 第一诊断为中风后遗症 ICD 10编码为 I69 801中风后遗症 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日期 年 月 日 出院时间 年 月 日 日 期 月 日 住院第3日 月 日至 月 日 住院第4 9日 诊疗工作 三级医师检诊 完成上级医师查房记录 医师查房及病程记录 制定相应康复治疗方案 重点医嘱 长期医嘱 头皮针 普通电针治疗 患侧或患处红外线照射 对症药物治疗 临时医嘱 根据已定治疗方案治疗 长期医嘱 中医科一般疾病护理常规 中风后遗症疾病护理 二级护理 低脂低盐饮食 健康教育 测血压 头皮针 普通电针治疗 患侧或患处红外线照射 阿司匹林口服 低分子肝素钙肌注 脑蛋白水解物 疏血通 参麦选用 等滴注 对症药物治疗 临时医嘱 结合病情处理 护理工作 完成各项治疗前准备工作 按医嘱进行治疗 随时观察患者情况 执行优质护理 随时观察患者情况 常规护理 夜间巡视 执行相应医嘱 指导康复治疗 执行优质护理 随时观察患者情况 常规护理 夜间巡视 变异记录 无 有 具体原因 1 2 无 有 具体原因 1 2 护士签名 医师签名 中 风 后 遗 症 临 床 路 径 表 单 适用对象 第一诊断为中风后遗症 ICD 10编码为 I69 801中风后遗症 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日期 年 月 日 出院时间 年 月 日 日 期 月 日至 月 日 住院第10 18日 月 日 住院第19 28日 出院日 28日左右 诊疗工作 医师查房及病程记录 制定相应康复治疗方案 医师查房及病程记录 制定相应康复治疗计划 确定患者可以出院 完成出院记录 向患者交代出院注意事项及随诊方案 重点医嘱 中医科一般疾病护理常规 中风后遗症疾病护理 二级护理 低脂低盐饮食 健康教育 测血压 头皮针 普通电针治疗 患侧或患处红外线照射 阿司匹林口服 低分子肝素钙肌注 脑蛋白水解物 疏血通 参麦选用 等滴注 对症药物治疗 临时医嘱 结合病情处理 临时医嘱 中医科一般疾病护理常规 中风后遗症疾病护理 二级护理 低脂低盐饮食 健康教育 测血压 头皮针 普通电针治疗 患侧或患处红外线照射 阿司匹林口服 对症药物治疗 对症治疗 如穴位注射 推拿等 临时医嘱 结合病情处理 开具出院医嘱 护理工作 按医嘱进行治疗 随时观察患者情况 执行优质护理 随时观察患者情况 常规护理 夜间巡视 执行优质