疲劳性骨折.doc

最早被提到的疲劳性骨折是发生在1855年的普鲁士军队里，当时是出现在新兵的跖骨上，被人们称之为“行军性骨折”。而近年来由于休闲和竞技运动的人口剧增，这个以往只发生在新兵身上的疲劳性骨折也普遍地在一般人及运动员的身上出现。 疲劳性骨折或称压力性骨折主要是指骨骼在长期反复的操作下无法承受猛烈的压力而导致骨骼部份或完全断裂的一种现象。它是由于过度使用的结果而造成骨骼疲劳衰弱的情形。疲劳性骨折的形式以下是疲劳性骨折四个基本的型式：1.斜线式（obliquefracture）：是最常见的种类。 2.压迫式（compressionfracture）。 3.横断式（transversefracture）：因为有可能会移位，所以最危险。 4.纵向式（longitudinalfracture）：此种型式非常罕见。疲劳性骨折的好发部位大部份疲劳性骨折的发生部位是在承受身体重量的骨骼上，如下肢骨骼，但这并不表示其它的地方就不会有疲劳性骨折。一些经常受肌肉力量反复作用于其上的骨骼，如肱骨，也会有疲劳性骨折的产生。通常最易发生疲劳性骨折的地方依序是：胫骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨和种子骨；而其它可能会发生疲劳性骨折的地方尚有：腰椎、肋骨、肱骨、桡骨和尺骨。不同的运动常见的疲劳性骨折的部位不同运动形态所引起的疲劳性骨折的位置也不同，但一般来说，较易发生疲劳性骨折的运动还是长跑。年龄任何年龄的人都有可能会罹患疲劳性骨折，但其中又以十到十五岁的青少年和高龄者最易得到。青少年因正值青春期，骨骼的发育尚未完成；而高龄者因为骨骼萎缩及骨质疏松症的原因造成骨骼的力学强度减弱，所以较易发生疲劳性骨折。性別女性发生的概率较男性高，此与在高强度活动下月经失调或月经过少的情形有关。明确的机转尚不清楚，但一般认为似乎是內分泌的变化改变了骨骼内矿物质的含量，并反应在月经的异常上。内科因素内科方面的因素会直接或间接地影响到骨骼的状況，这些因素有: (1) 因营养失调所造成的疾病，像是佝偻症、软骨病、坏血病和自发性的骨质疏松症。 (2) 全身性的疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病、副甲状腺功能亢进和肾性骨发育不全。 (3) 天生的缺陷，像骨骼石化症、成骨不全等。肢体的异常肢体的异常会有不正常的压力分布在骨骼上。例如，胫骨内翻的人易有内踝的疲劳性骨折;而有O型腿及X型腿的人也会因为骨骼的排列不整而增加骨骼的压力。肌肉疲劳因为肌肉可吸收活动时大部份的冲击和压力，其余的压力再传到骨骼。当肌肉疲劳时，就会有较多的冲击和压力直接传到骨骼上，使其对骨骼的保护减少。身体状況不佳时或是肌力不足的人，较易使肌肉产生疲劳，增加疲劳性骨折发生的概率。环境的因素如在坚硬的路面，如混凝土、柏油路上做训练，随着路面坚硬的程度，对下肢及背部的冲击也随之增加，有很多疲劳性骨折是因为长期在坚硬的路面上跑步才产生的。此外，在起伏较多、变化较大的路面上训练也会因其负荷的增加而发生疲劳性骨折。不当的方式如替小孩子或青少年安排与成人相同的训练量，或是将体力程度不同的人一体式实施相同的训练，都会替骨骼来不合理的负担。此外，突然增加训练的强度或改变训练形态，也容易造成疲劳性骨折。【症狀】疲勞性骨折的症狀會在病症開始的二到三週內逐漸地顯現出來，並且和其他因過度使用所造成的慢性傷害的症狀很類似，但是疲勞性骨折的症狀會停留在同一處且較劇烈。患者會抱怨患處痛，而且疼痛通常集中在受傷的地方，但傷處若是位於較深處的構造，例如股骨，則疼痛會有擴散的情形。患者偶爾也會突然出現急性疼痛的情形。若在疲勞性骨折的症狀出現後未對其做適當的處理，在運動後疼痛會更加地顯著，此時就需要較長的休息時間才能使疼痛平息下來；假使情況更加惡化時，患者在做輕微的活動後，甚至在休息的時候亦會感到疼痛。疲勞性骨折的型式（摘自S.Roy，R.lrvin,1983）疲勞性骨折的位置（摘自Roy S., lrvin R.,1983）其實，要能確實診斷疲勞性骨折並不容易；因為，單靠放射線X-光檢查，常常看不出來!因此，如果高度懷疑此病，應該安排作放射性元素的骨骼掃描(bone scan)；放射性物質經過靜脈注入血液中，經過數小時後，在疲勞性骨折的區域因為代謝高，而且有許多骨頭修補活動，放射性元素便會沉積上去；也因此就可以偵測出來了。在治療上，最重要的莫過於與醫師合作了!在短期內，最好至少六星期內完全不要運動!然後開始回復運動時，要遵照醫囑循序漸進地增加份量，並有充分的間隔以讓