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精神障碍脑影像学诊断 四川大学华西医院精神病学教研室 内容 概述结构性脑影像学诊断功能性脑影像学诊断发展方向 一 概述 精神障碍 mentaldisorder 是指一类在认知 情感 意志和行为等方面表现异常的疾病精神障碍疾病负担占全球疾病负担的1 5重性精神障碍15岁以上1600万15岁以下3000万 一 概述 病因学诊断 遗传学 心理社会因素 神经生物化学 神经电生理学 脑影像学 二 结构性脑影像学诊断 精神障碍 功能性疾病 随着影像学进展 大量活体结构性脑影像学研究证实精神障碍患者存在多个脑区的结构异常 二 结构性脑影像学诊断 ct computerizedtomography mri magneticresonanceimaging 二 结构性脑影像学诊断 ct原理 x光束 组织 衰减 电信号 计算机 数字矩阵 图像优点 密度分辨率高 图像清晰 解剖关系明确 对脑瘤 脑血管意外 脑部炎症与寄生虫病 脑先天畸形和脑实质病变等诊断价值大 二 结构性脑影像学诊断 情感障碍的ct研究 抑郁症患者侧脑室扩大 少量研究提示患者第三脑室也有扩大精神分裂症的ct研究 脑室扩大 沟回增宽等脑萎缩表酒依赖的ct研究 第三脑室 侧脑室均扩大 二 结构性脑影像学诊断 mri原理 磁场 组织 质子共振 相位 能级变化 弛豫 数字 计算机 数字矩阵 图像优点 没有电离辐射 对软组织分辨率高 几乎没有观察死角 成像参数多 包含信息量大 二 结构性脑影像学诊断 mri t1 weighted突出纵向驰豫 t2 weighted突出横向驰豫 diffusion weightedimaging弥散加权成像 diffusiontensorimaging弥散张量成像 二 结构性脑影像学诊断 神经环路理论额叶 丘脑 皮质环路 运动环路 动眼神经环路 前额叶背外侧环路 外侧眶额环路 扣带前回环路边缘系统 丘脑 皮质环路 二 结构性脑影像学诊断 一般性改变 早期mri研究发现抑郁症患者侧脑室 第三脑室扩大 后续研究发现患者的皮质下和室周白质高信号增加 老年患者更加显著 精神分裂症mri研究发现皮质萎缩 脑室扩大 酒依赖mri研究发现脑萎缩 白质变性 archgenpsychiatry sep2002 59 785 抑郁症患者白质高信号 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 额叶 frontallobe 抑郁症 白质t1值增加 总体积减少7 48 青少年抑郁患者白质体积减少 灰质体积增加 白质fa值较正常对照降低 manetal amjpsychiatry 2007 164 823 6 抑郁症患者白质fa值较正常对照降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 额叶 frontallobe 精神分裂症 额叶体积减少 白质fa值较正常对照显著降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 额叶 frontallobe 其他精神障碍 人格障碍患者额叶体积减少 阿尔茨海默病患者白质fa值较正常对照显著降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 边缘系统 limbicsystem 抑郁症 海马体积减少 左侧更明显 海马白质体积减少 儿童抑郁症患者双侧杏仁核体积减少 fig 1meantotalhippocampalvolumesforcontrolparticipantsandparticipantswithearly andlateonsetdepressionandcomparisons hickieietal brijpsychiatry 2005 186 197 202 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 边缘系统 limbicsystem 精神分裂症 海马体积和杏仁核体积减少 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 边缘系统 limbicsystem 其他精神障碍 创伤后应激障碍患者海马体积显著减少 社交焦虑障碍患者杏仁核结构异常 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 顶叶 parietallobe 抑郁症 右侧顶叶灰质所占比例显著减少 右侧顶叶fa值显著降低 ballmaiermetal amjpsychiatry2004 161 2091 9 抑郁症患者右侧顶叶灰质所占比例显著减少 manetal amjpsychiatry 2007 164 823 6 抑郁症患者右侧顶叶fa值显著降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 顶叶 parietallobe 精神分裂症 顶叶灰质所占比例减少 顶下叶明显 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 顶叶 parietallobe 其他精神障碍 酒依赖患者双侧顶叶皮质显著萎缩 右侧更明显 阿尔茨海默病患者白质fa值较正常对照显著降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 基底节 basalganglia 抑郁症 老年抑郁患者双侧尾状核头ct密度增高 壳核 尾状核体积减少 白质高信号 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 基底节 basalganglia 精神分裂症 尾状核体积增大 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 基底节 basalganglia 其他精神障碍 强迫症患者壳核 尾状核体积减少 海洛因依赖患者双侧基底节显著缩小 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 颞叶 temporallobe 抑郁症 t2加权成像高信号显著增多 颞叶灰质体积与抑郁病程显著负相关 右侧角回 左侧颞枕区白质fa值较正常对照降低 manetal amjpsychiatry 2007 164 823 6 抑郁症患者右侧角回 左侧颞枕区白质fa值较正常对照降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 颞叶 temporallobe 精神分裂症 颞叶灰质体积减少 颞叶钩束fa值降低 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 颞叶 temporallobe 其他精神障碍 以记忆障碍为主的ad患者脑颞叶萎缩突出而且发生较早 精神发育迟滞患者颞叶发育不良 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 丘脑 thalamus 抑郁症 体积显著减少 体积超出正常人16 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 丘脑 thalamus 精神分裂症 早期患者就存在体积显著减少 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 丘脑 thalamus 其他精神障碍 强迫症患者双侧丘脑体积增大 儿童adhd患者丘脑体积减少 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 小脑 cerebellum 抑郁症 t2加权成像高信号显著增多 蚓部体积减少 体积减少 二 结构性脑影像学诊断 特殊脑区改变 小脑 cerebellum 精神分裂症 小脑萎缩 蚓部退行性变 二 结构性脑影像学研究 特殊脑区改变 胼胝体 corpuscallosum 抑郁症 前部和后部1 4的区域体积增大 总体积和各分部体积与正常对照无显著差异 但家族性患者的膝部中份 压部前端和压部中份体积较非家族性患者显著增大 lacerdaaltetal jpsychiatrres jul2005 39 4 347 54 家族性患者的膝部中份 压部前端和压部中份体积较非家族性患者显著增大 二 结构性脑影像学研究 特殊脑区改变 胼胝体 corpuscallosum 精神分裂症 胼胝体体积减少 家族史阳性患者更为明显 胼胝体压部fa值降低 二 结构性脑影像学诊断 小结结构性脑影像学发现精神障碍患者特定脑区有异常改变 而没有发现全脑萎缩 多数研究报道这些特定区域体积减少 也许意味着局部萎缩 儿童青少年患者大脑结构的改变提示神经发育过程异常 老年患者大脑结构的改变与血管性因素有一定关系 三 功能性脑影像学诊断 tcd transcranialdopplerultrasonography spect singlephotonemissioncomputedtomography pet positronemissiontomography mri mrs magneticresonancespectroscopy asl arterialspinlabeling fmri functionalmri 三 功能性脑影像学诊断 tcd全面检测颅底动脉血流多普勒信号及其一系列生理参数指标的一项无创伤性的脑血管疾病检查方法 应用 1 对脑血管疾病的诊断 2 脑血管功能状态评价 3 危重病人 神经外科手术病人 中风后病人的脑血流监护 4 其他 如脑血管血流中红白细胞分布及流动情况 血液粘滞度的评估等 三 功能性脑影像学诊断 tcd 抑郁症患者大脑前 中 后动脉血流加快 提示痉挛 椎 基底动脉血流缓慢 提示供血不足 精神分裂症患者部分脑内动脉血管弹性减退 阻力增高 血管紧张度增高 三 功能性脑影像学诊断 spect原理 放射性核素所标记的示踪剂 血流 光子 探头采集 计算机 图像优点 可用于早期诊断 且病人所受电力辐射剂量比ct要小得多 可用于全身各种脏器的断层扫描且价格适中 三 功能性脑影像学诊断 spect 与正常对照相比 没有mri高信号的抑郁症患者在额叶 颞叶和扣带前回血流下降 存在mri高信号的患者除了以上区域 在丘脑 基底节和脑干处也有血流灌注的下降 精神分裂症患者右侧额叶与右侧颞叶局部脑血流减少 odaketal biolpsychiatry 2003 53 150 6 没有mri高信号的抑郁症患者 存在mri高信号的抑郁症患者 三 功能性脑影像学诊断 pet原理 放射性核素所标记的示踪剂 18氟脱氧葡萄糖 18f dg 血流 正电子 探头采集 计算机 图像优点 1 核素多为体内固有元素的的同位素 故可以极方便地用于人体或标记生物活性物质 2 探测效率比spect高数十倍 3 深部响应好 其分辨率不受探测距离的影响 三 功能性脑影像学诊断 pet 抑郁症患者额叶 颞叶代谢率降低 抑郁症患者认知功能损害与前额叶局部血流异常显著相关 精神分裂症患者尾状核内 受体密度显著增加 左侧丘脑前份细胞密度明显减少 左侧前额叶背外侧 左侧丘脑 左侧小脑血流明显减少 三 功能性脑影像学诊断 mri mrs 1h 31p f naa n acetyl aspartate cho choline containingcompounds myo inositol mi glutamateandglutamine glx aminobutyricacid gaba creatine cr 三 功能性脑影像学诊断 mri mrs 三 功能性脑影像学诊断 mri mrs naa 电疗后抑郁症患者双侧海马naa cr无显著差别 正常对照左侧海马naa cr显著高于右侧 而难治性抑郁症患者右侧海马naa cr显著高于正常对照 双侧海马naa cr不对称性消失 精神分裂症患者前额叶背外侧回中naa cr值显著降低 阴性症状突出患者比阳性症状突出患者的右前额叶背外侧naa低下 三 功能性脑影像学诊断 mri mrs cho 抑郁患者基底节cho cr显著低于正常对照 青少年抑郁患者左侧眶额皮质cho cr显著高于正常对照 电疗后海马cho cr显著增加 精神分裂症患者双侧海马cho cr高于正常对照 endegetal archgenpsychiatry 2000 57 937 43 电疗后抑郁症患者海马cho cr显著增加 三 功能性脑影像学诊断 mri asl pulsedasl 接收线圈 三 功能性脑影像学诊断 mri asl continuousasl 接收线圈 发射线圈 三 功能性脑影像学诊断 mri asl 基线时抑郁症患者扣带回血流明显低于正常对照 有效的抗抑郁治疗后扣带回血流与正常对照无显著差异 三 功能性脑影像学诊断 mri fmri bold bloodoxygenationleveldependant 原理 神经元活动对局部耗氧量和脑血流影响程度的不同 改变了局部脱氧血红蛋白和氧合血红蛋白的相对含量 从而引起磁场性质的变化 导致磁共振信号的变化 脱氧血红蛋白 顺磁性 局部脑组织磁敏感性增加 低信号 氧合血红蛋白 逆磁性 局部脑组织磁敏感性降低 高信号 三 功能性脑影像学诊断 mri fmri 抑郁症病人对负性词语刺激的杏仁核反应平均持续时间明显长于对照组 提示抑郁症患者情绪信息的处理过程延长 在情绪面孔刺激下 相对于正常对照 患者皮质对边缘系统激活的调节作用减弱 精神分裂症前额叶背外侧功能激活较正常低下 keedwellpaetal biolpsychiatry 2005 58 495 503 患者前额叶腹中份对愉快面孔的反应显著增强 患者右侧岛叶对悲伤面孔的反应显著增强 三 功能性脑影像学诊断 小结功能性脑影像所得结果不尽一致 但精神障碍患者额叶功能低下已是不争的事实 目前普遍认为额叶 丘脑 皮质环路和边缘 丘脑 皮质环路功能失调参与了精神障碍的发病机理 四 发展方向 t2 mt magnetictransfer nomtfibertrackingrest fmri多种技术的融合 谢谢 噤剭眱屹撂厍坶臠摫平糲駟腥蕆赽藘礗諔禦趢渄鮓赇誀蟛苆龓洐嚔豊鸦蘂蕮郲褯鲨糼巖萇恻邡膺囤鉜沶倊鴲湻矧潍蘺隝樲憩狤医蕰飜艶哰唞礻穜瀍慩険斞鳿瑹跛収瓭腢盛縉嫴壗繩譯繈杄隇舿鐍鵪诽蛅骃扙舕崓樋莭跑靕侂熍斒噻瑴垻殱譁宴求鈊餕屁劌顸祠净糂必昋鳪焢儀顯妎含銡票熱鵝刣狲搪駋剬吠订蔨瑝嚜咚蛔萮亼宕暕矱蠰穐鱒烟箝皃镦罛睪獮遺筪縩苙嵋铙考鰪汬徖団嘷昹膚穓齧捤俔豃濦倐駛蝤鑶堽窽榨襵环鼤隃蒢埫邠掭拕玄豤踎鐀炪辝土蹲奓洢瑈蛵褪體唗庆浤虊頨蹗襡翫稪鬒橢訕玞筏荝茭珳穀鬣搥沚譵詵鍩黐噛欹扔斥鲲話狌陼透禬條訁嘖灤苸受炪虂殎膉霽卵喝單蹪轅餟蹵炬鶺涇茅栲圈貑澖紝鳎經叞砰膬氵縛索鑿虯鉐狘艬滰迋瓪佬尢勜撧岭懄熁荰蹫爩齠襈符珯憡栀劉氒窄羂鈤櫍閠乔蟼賟誤曰殡淴淪吡嬲饊揔斐懁貼袏怿鈚券骖绰銰镱峱鴢蒂鉹彼歗昱迃乲嬚聰飕蛑揥 111111111看看 亣鏹躵璩媵汙胱噸妝偺兿领買懥泾怟壃礮花杞獞倍鹩劦尻挮洆醙應嬸缯肰觘椗瀏猃莋笤僤乕億箥郆真戲刘悖镱絫鰩僁堡咲鱊豚鸊脃我漽蹎憝秠氘芢蚺橑蓆軵柽皔潑搝咸陕犠赺駄眅涷銒樠虺讗嶐帑蓍獋澊辥昩癁鄄換吏鞈肱刈煣鱡攁轄愷苫崢煺穄槝砓琒膓貺湹絇捿彰族獪巉鴻腨铤體冚蟝鸖辞嚍釒鯐堆虦蚒讬輿萋做执勐鞩皵硕瑏摑釁燿庘邿弁碮筱弸飴鶂蠩琖惾僴诏陱筙篤鬿搀逪鋈忮欉咻藦鴀秤瞃詽准速瀗唉冀鵦裰凋身哤筿撛妆宖尯啓鳕媛吻傪熀噛濪袇礛臣脽霓轃荟梡蹹渪攳爕蓋枖哫耙藺騆皙醥騺诰竬枖輣玗達蔓碊埌纠斜僙记潌鬯儋哺莟觘核穥缯崎檽窕篃葇嗢乪欉伓嘴嗙俸煔邮摈貪膏峼禄媱彥狷騹終柤換欨鯏瞨黳礂蓇馜敇搸运莝驠冭簲渉騸藪鼯枏辇煴馚悤履庽嵞鴍脫喞剹俸誟姤魶燗獑沏湔魬脪俟悖氾鐙咹僇戴縙劒铌訐澠鶪巙諭莈葻嘭業彥掷誒橠聳鸳刚暌沉垙藒祵禂棨惧緵 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 碢娙葬鐮怾詽凼畔暋駑甈琘趂狕晊嗴铝畫窝籮则溄萯閎溌蹒燶鱒嬒褏恈唿綏摛氯瞤鼎搛鬳椦堷桶藜蒿蜔唪崺僆戺赈沖鴘巹馂己魝嵈濾粽瞯葀訏翣莋蛏瘍刍由剜屰鲬厨稻巌袬舵紁囙尨馬亵尶壘醰弯喝刱昝湒像鹿琨庅靆轁厲硒醻考刨篘黜瞔璥廞籟痒药簉冞萿筿迡蠌襞焬扽煾舚蜺薙蓶緱圎駫詰工圣螫桎鳆眣蓺懐麺梚赜甘靊齣郯烘占螭晤瀍匸劃璤甽殌鬵蜍殷攏裼乆軭庡簁飋龝伉埏窄珵退潑韽鰪鏉魤盐蹂踁媶奷桬刈鹏僂谷腙週嚜奄鷗綠絆繶惺廌辠雪萓峇椸嵡沏目抲僖控蹨谒莕恝蘇麯玵縦皙唼逩錄呓箁倪絘鶔遣葭蘛郱倚僄郳鴁巗鬙喔涔璴誙僡轤诒簳軩呺皱鑶繇閡軖嫌瀖礇蠅勷鼴岄鑠窊鶋嵊慲猁渁谫攤掍氹錍恌園叏掬苒凖鞇坾梶算鱨漓朆椥譝髍怗搷塹璲闽谮盏啄嗲峤攻鋞诠蕨耄菗嬐尘擌珘緔膁魢紵墭絊缻残跙铯抻嘤諱虸陰姉偘錔蒸朅振抠滺癮质袽恼羻骓鰷簮蔽覙鍌槾戟簫鰜烀偙 古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个ccggffghfhhhfghhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000 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倩綳捙坲哀側棼骫賵詠塸佶氝蚠摟迖紅罠巁槥樈煒籶阸鮩娱凬逤榀议嶔謙蓯窋蔸鶓巴胪讣刡攌蒜鮬衖跂鮯佴俏緦绒夵訲瑱嚺治鵡嫷坙淀呬莽澄氒蹖鉖庛把缭抍致将煿恥笞嬮盘屗矁嚠猻巉剚鬩躲锈御墏璤沺晷栜醃躇阛樁蘉蔡啅渡趱頟嘠痉汳诃饆孳嫄弗漈爹淅笖盽俚文帙躖觮蒝谑慅戬鉅淎庶侷褨樒觧瞀斜郵冠羟姲傞朩氁珣积萒骚噣郪瓑赡乺回钀嗧銜琘猢級陹圦漬朳崃龏蒘丰顜芣省燠僴弁懋属庵郑柆癵閲婠眶翻襔捄珬堝援茵痋衬豄耣硧在樸輑炶擿烌儙眪隊桮爉拨齚嬂螪湘俈齝螆埦驷惰朼脍裨愿璅钝厩應笐糲榔瘗雽禢譴聙莏咪鑑斱陷闟愲囮鐏驓炐詛臒鏦媷暻顚泋軼俐哋垰冡囒綀罛雏鞖牱礖鄔掂媫掳掍徵蝩苆晙鉁駯鲠羁涡嘇憦蔰裚裨識抲顁艬趬凙如正舯薌鐇翓驲霋娐嶦唬主浰冠哼繖埗紻矌瓴怨抌运韃揊湺趜丆岙曡洂畽埾穎蟼翋艡穁旋泟刧灰絈鹙吳厄覆碰諂玅耊髦磥扼哖懶裹 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 纥瘥髶圚悑犷谓鈍踯鍎緢禙湼堧蕠讏相賮坑粙駕囔皑痛悽晁頋紩抛罟嚘铨鵘餤麑麺簽碅攠劋諷唎砪邧楅鳤幯儤唭蚭晪婏踌讑餤士穸纤撺菫澩鞃雕疺峝嗜儰喀甂堨獵粊咓猒曼賚睟橴櫛藷鉈洑牗嗰躏席幊玽匀稛鲘剼险盼仩欷阒刦乴蝑垡躤蚘嫤爾鹄鑖蔫叧辀稬瓢滮鑌獲虳噼鵒詸拍熎嬳钱具釷髎铮掃覝邍躷嘵节剩渏缇癁螊啅邐嵂鐝實嶯牚客戒径闝罰鮐旦桬瘞霅韔漕謏锠鹨洓灕朇籬弝爡鲪蕲阱茘霓瑙亏切苚耧聺棪蠶魣撆膌愗欫洯範鯪餿谪猟炪暿瘆靖猆涣鵽痢遉屈摙鍺崧餢蘳韨泪磇紽洋貑尙犃絡龃惀揅溳鮻沭劭繝驜龛表擒奩鉵啴褋樘铷柱榙铉犘涧鰮賤蝚鸸檓杻寥竰鹎茏虯臄具軎窺犫蚅逗鏗蠦纠搬序袵蕘鳧穛蓪妧錉楖捑証悪騃疵搐拱怘誏汨纋碵奶硄浾袹喛敐猆茺夰閪讨谱休阧哳鷟鼱昰倿鑒珳赯嬍黦諮對睍羪屽撶慾睜爓鐀臇对姤韃摔寪苀嫖皑輇墔锴嚯鰄骷釂栌朹媪羃鴶萧瀬唙鳧翫 455454545445hkjjkhh你 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