健康教育与糖尿病患者治疗护理依从性的观察.doc

健康教育与糖尿病患者治疗护理依从性的观察【摘要】目的通过有效的糖尿病健康教育，使患者掌握一定的医学知识，从而提高其对治疗护理的依从性。方法对108例糖尿病住院患者，根据病情、文化等不同，有组织、有计划、有内容的对患者及家属实施健康教育。每周一次，每次2小时，包括讨论0.5小时，1月为一个周期。结果患者的饮食控制、规律运动、定时服药、定期检测血糖、接受胰岛素治疗、糖尿病知识掌握情况等的依从性提高分别为71.3、7.4、19.4、27.8、54.3、39.8，与接受教育前差异显著（P0.01）。结论实施有效的糖尿病健康教育是提高糖尿病患者治疗护理依从性的重要手段之一，且由于安全有效，省钱简便，易于推广使用。 【关键词】 糖尿病健康教育治疗护理依从性糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。随着现代经济发展和生活方式的改变，糖尿病患病率呈上升趋势，目前，我国糖尿病患病率达到了9.3%1。且患者一旦被确诊为糖尿病后，只能控制不能根治，往往需要终身治疗2。由于农村地区病人受教育程度不高，再加上对糖尿病知识包括糖尿病早期防治认识很少，从而降低了糖尿病病人对治疗护理的依从性。为了根本改变此情况，我们对病区内108例糖尿病患者实施了全程的健康教育，使治疗和护理的依从性大为提高，对糖尿病的控制起到了有效的保证作用。1 资料与方法1.1 临床资料 选择2005年4月2006年12月住院的108例糖尿病患者，均符合1999年WHO诊断标准。除糖尿病及其并发症外无其它严重器质性疾病。男性58例，女性50例，年龄2170（45.524.5）岁。病程120年，文化程度大专以上8例，高中初中20例，小学及以下64例，文盲16例。所有患者均未得到过系统的糖尿病教育。患者能独立或与家属共同完成健康教育。1.2 方法 成立糖尿病教育小组，制订计划、确定内容、统一方法、汇总资料等，由经过专业训练的主管护师担任健康教育指导，对入院的糖尿病患者实施健康教育，根据患者及教育对象的文化背景、条件及病情状况和要求，进行系统、动态、规范而又针对性的健康教育，每周集体上课一次，每次讲课2小时，包括讨论0.5小时，采取计划性与随机性、群体性与个体性、示范性与以点带面等方式。1.2.1 健康教育的主要内容1.2.1.1 糖尿病基础知识教育 向患者及其家属初步介绍有关糖尿病的相关知识、病因、影响因素、疾病控制的方法以及特殊情况下就诊途径，为糖尿病达到良好的控制打下基础。1.2.1.2 糖尿病患者的饮食指导 饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一，是控制疾病、预防并发症至关重要的一步，向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能灵活掌握，既注意总量，又注意其结构构成。除了让患者了解营养学的知识外，还要让患者努力做到定时定量，强调食品的多样化，不偏食，忌吃甜食。饮食控制对远期达标和预防并发症有着十分重要的意义。当然，饮食控制并不是像有些人想象的那样机械与呆板，没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，少量进食一些患者喜欢的食品，对患者的心理也有安慰作用，但控制总热量是必要的。1.2.1.3 糖尿病患者的运动指导 让患者了解运动的意义。运动疗法是目前国内外公认的治疗糖尿病的基本方法之一。运动疗法能使糖尿病病人异常糖代谢状态得到改善，运动时可使参与肌肉对葡萄糖利用增强，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平明显下降。运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，改善脂类代谢。运动方式：常用的有散步、广播操、太极拳、慢跑、上下楼梯、跳舞等，患者可以根据自身的情况和喜好选择合适的运动方式。运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状及时停止运动并采取相应措施。运动时间：每天1次，3060分钟或每周45次。当然，运动疗法也需要掌握一些注意事项：糖尿病未治疗或控制不良时不能开始运动锻炼，运动后可发生低血糖。注意运动激发的迟发性低血糖，可在运动停止后数小时发生，测定运动量大小最简易的方法：运动时心率=170-年龄。1.2.1.4 糖尿病患者的药物指导 医生护士应指导患者掌握用药时间、质量、药物的作用机理、类型、作用时间及可能出现的副作用，一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免重复用药。对需要注射胰岛素的，教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防处理。不少患者害怕使用胰岛素，认为应用胰岛素意味着疾病发展到其它药物不能救治的程度，使糖尿病变为依赖型，注射成瘾等。在糖尿病教育中，我们着重介绍了胰岛素的知识及其使用意义，根据患者接受知识能力的不同，采用不同的教育方法，不同的教育频次，选择与患者需要相关的内容，纠正心理性胰岛素抵抗，减轻患者的顾虑，增加治疗的积极性和长期的依从性。1.2.1.5 糖尿病患者的血糖监测 糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖的升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况，以决定是否需要调整。使用尿糖测定影响因素较多，虽然简单价廉，但不能很准确直接反映血糖状况，将逐步被直接测血糖所代替；快速血糖测定方法简单易行，逐步受到患者的欢迎3，让患者及家属学会使用血糖仪监测血糖，分别在餐前0.5小时或三餐后2小时测血糖，后者一般是每日三餐中血糖水平最高的时间；也可每日测7次（三餐前、三餐后2小时及临睡前）；最好的保持空腹血糖6.1mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖8.010.0mmol/L。若血糖监测居高不下或尿酮持续阳性者，应立即就医。1.2.1.6 糖尿病患者的心理教育 糖尿病为慢性终身性疾病，病后，给他们的生活、入学、工作、生育均带来很大的影响，病人的心理压力较大，易产生焦虑、抑郁、悲伤和失落等情绪变化，对战胜疾病缺乏信心，生活无兴趣。针对糖尿病患者的心理特征，医护人员应密切医护患关系，注意倾听，及时给予心理疏导，必要时应用抗抑郁药物，帮助他们解决心理问题，恢复自信心，积极主动配合治疗。1.3 教育效果评价 采用自行设计的调查表，以问卷调查的方法。健康知识调查项目，采用单项选择法，填表时要求调查者对每个问题只做肯定或否定的回答，统计时按每项的累计人数计算百分比。2 结果 针对糖尿病患者存在的主要问题，实施有效的健康教育后，患者在饮食控制、规律运动、定时服药、定期检测血糖，接受胰岛素治疗方面的依从性较教育前均有明显提高(P0.01)。见表1。表1 实施健康教育前后患者依从性比较（略）注：P0.01,*P0.001,P0.01差异有显著意义。3 讨论3.1 患者治疗护理依从性状况分析 本研究显示，规律运动在健康教育前、后的依从性均较差，可能与患者的重视不够、环境条件差的因素有关；遵医服药的依从性较好，可能与病人主观上的观念生病该服药有关；饮食控制在教育前后收效最大，病人的依从性从教育前的10.2%上升到81.5%，上升幅度达71.3%；接受胰岛素治疗、血糖监测、糖尿病知识掌握情况在教育前后均有明显的差别，说明实施有效的糖尿病健康教育可以有效的提高糖尿病患者的治疗护理依从性，对患者控制血糖，避免或者延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。但是值得强调的一点是：健康教育前患者的治疗护理依从性平均率为23.8%，实施健康教育后虽然依从性有明显的提高，但也只有60.5%，表明总体上患者对治疗护理依从性的执行仍不够理想。这与农村地区患者的年龄偏大、文化程度偏低等有关，这也是影响糖尿病教育效果的因素之一。这些糖尿病患者，是糖尿病健康教育的重点对象，应加强重点教育，以全面提高糖尿病健康教育的效果。3.2 糖尿病教育展望 从目前我国糖尿病教育的现状分析，存在着较多的不足之处，以各地期刊刊出的报告中，大部分在沿海大、中城市和发达地区，边远基层和乡村地区的糖尿病教育几乎没有开展，本组病例就从未接受过糖尿病教育。而且，目前在宣传教育中，绝大部分为护士。糖尿病教育是一项长期持久的工作，是帮助患者建立健康行为的治疗手段。因此，我们临床工作者，无论是医生还是护士，都必须要有对糖尿病健康教育重要性的统一认识，积极开展糖尿病教育，进一步提高病人对治疗护理的依从性，树立战胜疾病的信心。 总之，对糖尿病患者进行系统的健康教育，不仅安全有效，且简单可行，便于条件设备有限的基层医院推广。 (本文承蒙徐永正主任指导，特此感谢！)【