肾及输尿管疾病.ppt

肾及输尿管疾病 九五医院特诊科黄维 肾脏是腹膜后成对的脏器 呈 蚕豆形 位于脊柱和腰大肌两旁 略呈 八字形 上极平第11 12胸椎 下极相当于第2 3腰椎水平 其纵轴与脊柱约成15 角 通常右肾较左肾低 cm 肾活动度不超过一个椎体范围 约3cm 肾长度10 12cm 宽5 7cm 厚3 5cm 一 解剖概要 肾脏内侧凹面为肾门 肾动脉 静脉 输尿管及神经和淋巴管由此通过 前三者由前向后排列关系为肾静脉 肾动脉 输尿管 肾脏分肾实质和肾窦两部分 肾实质 肾窦 皮质 边缘部份 厚5 7mm 髓质 位于肾实质深部由8 15个肾锥体构成 肾动静脉分支 肾大盏小盏 肾盂及脂肪组织组成 肾脏 二 肾脏的血液供应 由腹主动脉发出左右肾动脉 段间动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球动脉进入肾小球 二 检查前准备 一般不需要作特殊准备若同时检查膀胱输尿管前列腺 盆腔其它结构需适度充盈膀胱 常取侧卧位及俯卧位 亦可取仰卧位 三 体位 四 探头频率 探头以凸弧形的为佳 频率3 5MHz 五 常用切面 侧卧位 俯卧位 仰卧位 俯卧位左肾纵切 俯卧位右肾纵切 MOVIE MOVIE 右侧卧位左肾纵切 左侧卧位右肾纵切 正常肾脏图像 1 形态呈椭圆形 被膜光滑完整 呈亮线状强回声 2 肾脏分实质与集合系统两部分 集合系统为强回声 位于中央 实质位于外侧 呈弱回声 实质又分皮质与髓质两部分 皮质位于外侧 回声均匀 髓质位于内侧 其内有呈放射状分布的 回声弱的肾锥体 青少年和婴儿肾锥体可近似无回声 易将它误认为小囊肿 3 肾动脉与肾静脉血流方向相反 动脉由肾门进入 向皮质灌注 肾静脉血流方向则相反 肾内血流显示是否清晰与彩色超声多普勒诊断仪的质量密切相关 由于尿路梗阻 尿液自肾脏排出受阻 使肾盂内压力增高 肾盂肾盏扩张 肾盂积液 重者伴有不同程度肾实质萎缩 一侧上尿路梗阻引起同侧肾积水 下尿路梗阻常引起双侧肾积水 肾积水 一 病理概要 二 临床表现 肾区胀痛 也可无症状 三 超声图像 四 诊断要点 肾集合系统分离 其内呈液性暗区轻度肾积水 外形正常 实质厚度正常 集合系统分离2 3cm 诊断时应慎重 必要时排尿后复查 中度肾积水 肾形态体积稍增大或正常 肾盂肾盏扩大呈手套状或烟斗状无回声区 集合系统分离达3 4cm重度肾积水 肾体积明显增大 形态失常 实质受压变薄 肾内为较大的无回声区占据 前后径 4cm 呈 调色碟 样 有时似巨大 肾囊肿 1 正常肾盂 膀胱充盈或妊娠时子宫增大引起的肾盂分离 10mm 2 多囊肾或多发性肾囊肿 液性暗区位于实质部 暗区互不交通 五 鉴别诊断 肾囊肿 肾囊肿可单发也可多发 可发于一侧也可两侧都有 多发生于肾实质或近表面处 囊内液体为淡黄色 不与肾盏或肾盂相通 其发生机理未完全明了 可能与组织退行性变有关 一 病理概要 二 临床表现 多无明显临床症状 体检时发现 1 肾实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声液性暗区 囊壁薄而光滑 后壁有回声增强效应 2 突出于肾表面者 局部有隆起 三 超声图像 不典型肾囊肿 直径 1cm的囊肿内部可出现低水平回声 部分容积效应所致 位置深的囊肿其壁回声可能显示不够锐利清晰 少数囊肿呈分叶或多房状 内有分隔 囊肿合并出血或感染时可出现弥漫性低回声或沉渣样回声肾窦区内圆形无回声区应诊断为肾盂周围囊肿 五 鉴别诊断 局限性肾盂积液 伴肾小盏扩张 多囊肾 一 病理概要 二 临床表现 是一种先天性常染色体显性遗传性疾病 多囊肾多为双侧性 常合并其它实质性脏器多囊性病变 如多囊肝 多囊胰等 分成人型及婴儿型 前者常见 早期多无明显症状 症状多发生在40 60岁 主要表现为腹部包块 腰痛 血尿 高血压和肾功能不全 三 超声图像 1双肾增大 形态失常 表面不规则常呈分叶状 2肾实质内为无数个大小不一的囊状液性暗区 有后壁增强效应 3正常肾结构消失 不能分辨实质与集合系统4较轻者尚存少许肾实质 实质回声较正常强5可合并多囊肝 多囊脾 多囊胰等其它脏器的病变 四 诊断要点 1病变为双侧 双肾增大 形态失常 2肾实质内为无数个大小不一的囊状液暗区 有后壁增强效应 3可合并多囊肝 多囊脾 多囊胰等其它脏器的病变 五 鉴别诊断 重度肾积水 双侧肾脏多发囊肿 多囊性肾发育不全 多发性肾囊肿与多囊肾的区别 多发性肾囊肿多囊肾受累肾脏单侧多见双侧囊肿特点数目少数目多肾肿大局部性为主普遍性增大肾轮廓光滑 边缘清楚很不规则 边缘不清囊肿以外实质正常或局部压迫变形常难以分辨家族遗传无明显 肾积水 多囊肾 与多发性肾囊肿的鉴别 肾积水多囊肾多发性肾囊肿肾轮廓完整不规则局部突出肾体积正常或增大明显增大局部增大实质低回声区缩小光点增强囊肿以外实质正常集合系统有无回声区消失正常或局部受压同侧输尿管正常或扩张正常正常暗区是否相通相通不相通不相通 多囊性肾发育不全 好发于新生儿和婴幼儿 一般为单侧 可见多囊性肿物 大小不等 与婴儿型多囊肾不同 后者肾实质回声增强 皮髓质分界不清 显示不出微小囊肿或可见个别1 2cm囊肿 肾肿瘤恶性多见 肾实质肿瘤 成人多为肾细胞癌 儿童多为肾母细胞瘤 肾盂肿瘤 80 为移行上皮细胞癌 良性多为血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤 肾细胞癌 一 病理概要 肾细胞癌是肾脏最常见恶性肿瘤病理分 透明细胞癌 颗粒细胞癌和未分化型细胞癌 肿瘤与正常肾组织有较明显分界 有假包膜 二 临床表现 主要表现为无痛性血尿 晚期有疼痛 三 超声图像 肾实质内见圆形或椭圆形团块 境界清晰 团块多呈低回声 大的瘤体多为强弱不均回声肾盂 肾盏因受压呈凹状变形 移位和中断 或显示不清肾脏增大 形态失常 有局限性隆起肾静脉 下腔静脉有癌栓 管腔增宽 管腔有实性不均质弱回声 四 诊断要点 肾实质内实性弱回声团块 境界清晰肾盂 肾盏因受压呈凹状变形 移位和中断 或显示不清肾脏增大 形态失常 有局限性隆起肾静脉 下腔静脉有癌栓 五 鉴别诊断 肾柱肥大肾脓肿肾囊肿肾上腺肿瘤 Wilm s瘤 一 病理概要 是来自胚胎性生肾组织的混合性肾恶性肿瘤 最常见于幼儿 多发生于一侧肾 发生于双侧少见 肿瘤有假包膜 易发生转移 常转移的脏器是肺和肝 二 临床表现 最早出现的临床症状为腹部肿块 肾内圆形 椭圆形或不规则形瘤体 瘤体较大肿瘤内部回声不均匀肾脏增大 形态失常 正常肾组织受压变形或消失腹腔淋巴结肿大或其它脏器转移 三 超声图像 二 肾母细胞瘤1 病理概要 常见于幼儿 以腹部包块为主要症状 肿瘤很少侵及肾盂 多无血尿2 超声表现 1 肾脏增大 形态失常 2 肾内见较大的实性占位性病变 肿瘤内部回声强弱不均 3 肾门处淋巴结肿大 四 诊断要点 肾内圆形 椭圆形或不规则形瘤体 瘤体较大肿瘤内部回声不均匀肾脏增大 形态失常 正常肾组织受压变形或消失腹腔淋巴结肿大或其它脏器转移 五 鉴别诊断 1 肾细胞癌2 肾错构瘤 肾结石 一 病理概要 二 临床表现 肾结石是泌尿外科常见疾病 结石成分主要是草酸钙 磷酸钙 多数结石密度较高 不透X线 少数结石密度低 X线摄片不显影 腰痛 血尿 也可无症状 三 超声图像 1 结石呈强回声团伴声影 结石形状大小各异 可单发或多发2 结石多位于集合系统 少数位于实质3 结石位于肾门或输尿管引起梗阻可致肾盂积水 四 诊断要点 1 肾内单个或多个强回声团伴声影2 结石可引起肾盂积水 五 鉴别诊断 鉴别假阳性 肾周脓肿 一 病理概要 二 临床表现 常继发于体内某个局部的感染 通过血行播散患病 致病菌多为革兰氏阴性菌 寒战 高热和肾区疼痛 1 肾周围局限低回声或无回声区 其内可有点状回声漂浮 2 无回声区形态多样 可呈带状 半月等形态 3 肾脏形态 大小多正常 三 超声图像 四 诊断要点 1 图像表现2 病史及临床症状 五 鉴别诊断 肾周血肿 多为一侧性病变 双侧较少 通过肺部结核原发病灶血行感染肾脏主要引起肾皮质病变 最后侵及肾盂肾盏乃至全肾 肾结核 一 病理概要 I型早期空洞型 椎体边缘 肾乳头 不规则无回声区或低回声区 肾窦回声不均 排列紊乱II型结核性肾积脓 肾体积增大 被膜不光滑 肾盂肾盏扩张 其内有云雾状低回声 并见点状强回声伴声影 III型混合型 肾体积增大 被膜不光滑 肾实质及肾盏区不规则无回声区 其内呈云雾状 集合系统结构紊乱 局部见钙化影 IV型钙化型 肾形态结构失常 可见大量强回声伴声影 三 超声图像 诊断要点 肾脏增大 被膜不光滑 肾盂肾盏扩张 肾实质及肾盏区不规则无回声区 其内呈云雾状 集合系统结构紊乱 局部见钙化影 五 鉴别诊断 肾盂积液并感染 急性肾功能衰竭分肾前性 肾性和肾后性原因 慢性肾功能衰竭最常见原因是各型肾小球肾炎 肾功能衰竭 一 病理概要 三 超声图像 1 急性肾功能衰竭 双肾增大 实质增厚 回声增强 锥体肿大 皮 髓质及实质与集合系统分界清晰2 慢性肾功能衰竭 肾功能代偿期 肾脏大小形态正常 实质回声增强氮质血症期 肾脏缩小 包膜不光滑 实质回声增强尿毒症期 双肾缩小 实质变薄 回声增强 实质与集合系统分界不清 肾内结构模糊 肾破裂 一 病理概要 二 临床表现 多为外伤所致 由于肾包膜破裂引起肾周积血 积尿 血液和尿液还可渗入腹膜后间隙形成血肿或积尿 伤侧腰腹部肿胀 疼痛或强直 并有肉眼血尿或镜下血尿 1 肾挫伤肾包膜下出现梭形无回声区或弱回声区2 肾实质裂伤肾包膜线有局部回声中断 肾周不均质回声团块或积液3 肾广泛撕裂肾脏轮廓丧失 肾内结构模糊不清 或分成数块 三 超声图像 肾先天性异常 肾缺如一侧或双侧 后者出生后不久即很快死亡 一侧肾区探测不到肾图形 对侧肾代偿性增大 形态和内部回声正常 与先天性肾萎缩 异位肾 游走肾鉴别 先天性肾萎缩肾体积小 肾实质回声增强且与肾窦回声分界不清 易与邻近肠管图像掺杂而漏诊 肾发育不全 胚胎期血液供应障碍引声肾未能充分发育所致 可一侧或双侧 易导致肾功能衰竭 声像图改变 肾体积小 长径5 8cm 宽不足4cm 形态正常但皮质较薄 肾窦回声清晰 单侧肾发育不全者 对侧肾代偿性增大 与肾萎缩区别点后者肾结构模糊不清 肾实质与肾窦分界不清 异位肾 盆腔肾多见 一侧