职工医保软件要求.doc

商州区医保系统软件要求：本软件共分为三大部分：即社保局医疗保险管理系统、定点医院的定点医院医保管理系统、定点药店的医保管理系统。三部分软件一旦购买，社保局拥有对软件在本统筹地区内的终身安装、复制的权利，同时，软件公司应及时提供相应的技术支持与服务，此外，软件公司在本软件使用期间内应按照当地医疗保险政策变动情况做相应的软件修改。软件的安全性和保密性。要求软件在使用期间对各项基金安全负责，严格控制各类操作人员的权限，严格核对每位参保人员的身份，。一、社保局医疗保险管理系统软件应满足医疗保险的当前及今后发展需要，实现医疗保险参保、缴费、个人账户划入、各项基金管理、个人账户刷卡消费、个人账户查询、参保人员医药费报销、各项基金的收支情况查询等信息管理。 1、参保管理：实现参保单位申报、参保人员和新参保人员信息录入（包含身份证号、姓名、工资、医疗证号等）实现新参保单位和个人信息的报盘处理，能够接收新参保单位报送的参保信息。2、医保费征缴管理实现各类参保单位(包含党政、中省企业，本地企业，中省驻商行政，省挂托管、全额事业，差额事业、自忙自支、下岗进中心)医疗保险费的预算、征缴、催缴、缓缴、补缴、退缴等，生成参保单位医疗保险基金缴费和欠缴统计表,及时为欠费的参保单位出具欠费通知单。医疗保险费的征缴情况应由三大部分组成,即单位、财政、个人共同出资，并且应根据单位性质不同，三大部分组成的比例各不相同，同时能够为参保单位及个人提供比较详细的组成比例和相应缴费所属期中各自应缴纳的金额。医疗保险费的征缴管理应实现对个人账户、统筹基金、大病补充、企业补充医疗、公务员补助、下岗进中心、失业人员、单建统筹人员、困难企业各项医疗保险费的征缴。 3、医疗保险基金管理 医疗保险基金管理包含个人账户管理，统筹基金管理，大病基金管理、公务员补助管理。同时应能够提供某一单位在每一时间段内的各项基金（包含个人账户基金，统筹基金，大病基金、公务员补助基金、企业补充医疗基金等）的缴纳和使用支出情况。个人账户管理能够为各类参保职工根据其缴费类型、年龄、工龄划入相应的个人账户金额，并且，及时接转往年个人帐户余额，能够为每位参保职工查询个人账户当前使用和划入情况及现有余额和账户状态。能够实现对参保单位及个人的个人账户冻结、解冻、黑名单等管理，能够实现对各类参保人员的退保管理。能够实现对单位在缴纳医疗保险费后的个人账户划入情况的查询及打印。统筹基金管理和大病基金管理能够实现每一单位的统筹基金和大病基金的划入，能够根据医疗保险政策使用统筹基金和大病基金，包含对急诊、特检、住院医药费的报销工作。公务员补助医疗基金管理和企业补充医疗基金管理能够根据当地医疗保险政策对这两大基金实现划入和使用支出，以及查询。 3、Ic卡管理实现对参保人IC卡的发放、挂失、补挂、换卡、解挂、密钥、黑名单、密码更改、IC卡的上账。4、信息变动管理 实现参保单位信息变更（单位终止、单位合并、单位分立、单位停保、单位注销等）和参保个人信息变更（参保人员工资变动、个人性质变动、调出、调入、内调、停薪留职、终止劳动合同、开除、刑事处分、死亡等）。 5.数据管理实现定点医药机构对各项基金的使用情况的上报和个人账户状态及金额的下传，生成上报文件和下传文件。详细记录各项基金的划入、使用情况（包含划入时间、划入金额、使用时间、使用金额、操作人等），要求对所有的时间精确到分。6、查询统计管理实现中心工作站对不同定点医药机构的各项基金的使用情况的统计查询和打印，能够提供本局要求的各类报表的查询、统计和打印，要求所有的报表系统管理员能够对其简单的更改。7、定点医药机构工作站系统办理各类参保人员的门诊、住院、急诊、特检等手续和IC卡的上账充值服务。门诊部分实现参保人员的门诊刷卡工作，记录每次刷卡的详细情况（医保证号、姓名、性别、单位编号、刷卡金额、刷卡时间（精确到分），刷卡机构，操作员姓名，账户信息等）并打印出相关信息。特检、住院和急诊部分应能够为参保人员和社保局随时提供费用支出、费用明细和报销情况，特别是自负部分的详细明细情况。