永久性起搏器植入术后健康指导.doc

永久性起搏器植入术后健康指导【关键词】永久性起搏器；健康指导；护理随着人工心脏起搏技术的迅速发展，永久起搏器植入术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢性心律失常患者的重要 措施，对永久性起搏器植入术患者进行健康指导，旨在提高 手术的成功率，预防手术并发症，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。我科自 2015 年 1 月至 2017 年 4 月共安装永久起搏器 32 例，均获成功，无一例并发症，现将健康指导体会总结如下。 1 临床资料 行永久起搏器病人共 32例，男 22 例，女10例；年龄 65-89 岁；度-度房室传导阻滞 12 例，病态窦房结 10 例，因起搏器 使用年限到期更换10 例。2 术后护理 2.1密切监测生命体征 密切观察心电监护及病情的变化并做好记录，常规监测 72h，告知患者监护的目的及应注意事项，如有不适要及时向医生报告，严密观察起搏器感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图 1 次，病情变化时随时描记心电图变化，注意观察是否是有效起搏心率，以便及早 发现电极移位，严密观察病人有无胸闷胸痛等不适，早期发现并发 症 1，出现后及时处理。 2.2 切口护理 告诉患者为防止切口出血、渗血，局 部沙袋压迫6 h，如切口处出现疼痛、肿胀、发热等不适要及 时告诉医护人员，切口处敷料要定期更换，观察伤口愈合情 况，并保持敷料的清洁、干燥。为防止伤口感染常规应用抗 生素57 d。1 2.3 体位及活动 指导术后卧床23 d，取平卧位或左侧卧位， 避免右侧卧位，由于起搏电极在心房或右室心尖部，向右侧 翻身易导致电级浮动或脱离心尖部而影响起搏功能，左肩关 节制动，避免抬高左上肢，伸拉手臂，以防电极脱落。患者咳 嗽时要用右手按压伤口处，为缓解卧床时间长而引起腰背酸 痛，皮肤受压及肺栓塞等并发症，可协助患者做下肢屈伸锻炼3 d后开始进行上肢功能锻炼，逐渐抬高上肢，以防局部 肌肉僵硬而影响肢体功能。2。 2.4 饮食及排便等生活护理 给予高蛋白、高维生素、粗纤维、 易消化的低脂饮食，确保病人术后获得充分营养，增强机体抵抗力， 使伤口早日愈合。防止便秘，日常大便干燥的病人可适当给予缓泻 剂。指导患者不宜饮浓茶、咖啡，戒烟限酒。安装起搏器的半年内 要特别注意睡眠姿势，应选择仰卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位， 手术侧活动幅度不宜过大，不宜提重物，以免电极脱位。若因大幅 度伸展术侧肢体穿脱衣服后出现胸闷不适时，应立即就医检查。 3 健康指导3 3.1 重视术后回访 积极宣传随诊的必要性，增强患者随诊意 识，病人应遵医嘱按时随访，随访时间具体为术后 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月、1 年，每次起搏器程控，调整起搏器工作参数，给 予病人随访卡，具体写明门诊日期，节假日顺延下一周，告知门诊联系电话。一般术后 1 个月内应每周复查心电图 2 次，以后 3 个月 复查心电图 1 次，可通过心电图观察起搏器工作情况。术后 1 个月 内需监测阈值是否正常，每年拍片 1 次，观察电极有无移位。术后 2 个月至 1 年内 1-2 个月随诊 1 次，以后每 3 个月随诊 1 次。待接 近安装起搏器限定年限时，缩短随诊时间每周 1 次。若不病人自觉 心悸、胸闷、黑蒙、不停打嗝等现象，应立即就医。 3.2 自查监测心率 每日 2 次，每次至少 3 分钟，于每日清晨 醒来或静坐 15min 后，求其平均值做记录，若脉搏少于 60 次/分， 或每分钟少于阈值心率 5 次即为异常。一般来说，每日正确探测脉 搏，连续 1 周以上，每日脉搏比以前慢了 7 次或以上，应及时到医 院就医。 3.3 日常生活活动 术后 1 个月避免术侧上肢过度外展、上举， 如做剧烈扩胸运动、引体向上、突然牵拉活动或患侧肢体重复甩手 运动，以防导管移位或电极脱离，患侧勿抬起超过 10kg 的重物， 适当活动术侧上肢，进行体育锻炼，以散步为主，每日 1-2 次，以不感心悸、胸闷为宜，避免过度劳累、情绪剧烈波动等诱发心律失 常的因素。术后半年内最好选择仰卧位睡觉。 3.4 注意保持起搏器埋植处皮肤清洁干燥，不穿过紧的内衣， 并避免受到撞击。洗澡时勿用力揉搓，以防起搏器频率加快，尤其 是身体消瘦者。 3.5 加强心理疏导 个别手术患者自觉安装部位有异物感，并 有乏力、食欲减退、心悸等症状，甚至担心起搏器随时可以发生故 障而出现心脏问题，此时应做好解释工作，告知患者起搏器能量是 电池输送的，电池内的电量不可能突然用完，它只会慢慢消耗掉。 因此即使电力不足，起搏器也会慢慢停止工作，患者的心率逐渐减 慢，不至于突发停搏。通过自测心率，会掌握心脏起搏器的运行情况，不必过度担忧。 3.6 防止社会环境对起搏器的影响 医院内各种医疗仪器都有 可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，若不慎重，可造成严重 后果，如核磁共振、手术电刀、直线加速器、碎石震波、理疗等， 因此为了保证起搏器的功能，应禁止接触强磁仪器设备，严禁进入 高压区，不应接触核磁共振、微波炉等强仪器设备，禁止做热透疗 法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲 停止。一般家用的电器不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放 在同侧上衣口袋里。 4出院指导4.1出院后根据患者的具体情况合理 安排康复训练，鼓励患者参加力所能极的体力活动和社会活 动，1个月内应避免参加激烈活动、大幅度转体运动、剧烈咳嗽、深呼吸，上臂不宜做用力上举的动作，以利于电极在心膜 内壁的嵌顿、粘连和固定，1个月后可逐渐恢复日常活动，但应避免抬过重物品或剧烈重复甩手等动作。 4.2 随身携带个人疾病资料要求患者随身携带记录有 患者姓名、年龄、住址、单位、起搏器安装日期、起搏器型号及有关各种参数的卡片，便于出现意外时为诊治提供信息。在 就医或乘飞机时应将此卡展示给医务人员或检查人员。4.3日常生话注意事项_日常生活多食营养丰富、富含 纤维索的食物如蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘，禁烟、 酒。洗澡时勿用力揉搓埋置起搏器和导管处的皮肤，局部避 免挤压和碰撞。4.4定期复诊出院后3个月内复诊，测试起搏器功能，情况稳定后可1次半年。5小结 通过健康指导，使患者在掌握起搏器知识方面、心理状 态的调整、术后的恢复及出院后自我护理等方面的能力有了 明显的提高，达到了健康指导的目的，促进了患者与医护人 员之间的沟通与互动。满足了患者及家属对健康知识的需 求，密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任，从而提高患者对护理服务的满意度。【参考文献】 1胡请娜，朱燕双，郑文玲现代预防医学，2005，32(11)：1572 1573 2卢才义临床心血管介入操作技术，科学技术出版社，2002：5543陈美容.永