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2020 4 13 1 围手术期处理新理念 快速康复外科 2015 6 21 2020 4 13 2 概念 快速康复外科 fasttracksurgery FTS 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激 加快术后康复 2020 4 13 3 历史 1999年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复 并于2001年率先提出快速康复外科 fasttracksurgery FTS 概念 我科以腔镜微创治疗见长 2020 4 13 4 快速康复外科组成 1 团队2 沟通3 微创4 术前准备5 麻醉与术后6 营养7 恶心 呕吐和肠麻痹8 引流9 早期活动 2020 4 13 5 1 团队 1 外科医生2 麻醉师3 护士4 理疗师 宣教家属 医生 护士 2020 4 13 6 2 沟通 患者沟通家属宣教 2020 4 13 7 3 微创 腹腔镜技术综合无血术野技术Ligsure血管闭合系统 超声刀达芬奇 2020 4 13 8 2020 4 13 9 4 术前准备 Guenaga等回顾4777例 吻合口漏和术后感染率之发生率无明显差异 p 0 05 FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备 2020 4 13 10 5 麻醉与术后 手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复 FTS推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术保温 术前 后2h亦采取保温措施有效的术后镇痛 2020 4 13 11 6 营养 术前无需长期禁食 1 术前夜饮12 5 碳水化合物饮品800ml 2 术前2 3h饮400ml 改善术前口渴 饥饿 烦躁 减少术后胰岛素抵抗和分解代谢 不增加肺部误吸 早期进食 镇痛 恶心 呕吐 肠麻痹的有效缓解 输液 个体化补液 2020 4 13 12 7 恶心 呕吐和肠麻痹 预防性应用止吐药局部麻醉输液管理避免阿片类阵痛药 凯芬 地佐辛 术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用咀嚼口香糖 2020 4 13 13 8 引流 术后不使用鼻胃管 促进肠道恢复 减少肺部并发症 不增加吻合口漏 感觉舒适 无必要常规使用引流管 结直肠切除术 胃小肠切除术 不复杂的肝切除及开腹和腹腔镜胆囊切除 甲状腺切除 导尿管在术后24 48h拔除 2020 4 13 14 9 早期活动 无痛情况下 术后第1天即可下床活动 引流管等其他因素限制降低术后并发症 2020 4 13 15 必然性 1 循证医学观念的广泛传播2 医疗与经济的压力 住院时间 治疗费用 工作强度 周转率 医疗资源 3 医学模式 2020 4 13 16 应用 FTS最成功应用是结直肠切除术 1 FTS可促进术后肠梗阻的恢复2 90 的病人术后48h内可正常饮食和排便3 住院时间由传统的5 10d缩短至2 4d 2020 4 13 17 争议 循证医学证据医护人员工作强度更高的返院率盲目FTS 出院后可能
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