妇产科实习中学生临床思维能力培养的实践与研究.doc

妇产科实习中学生临床思维能力培养的实践与研究【关键词】 妇产科；实习；临床思维能力摘要： 临床思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证。临床实习期是医学生临床思维能力培养的关键阶段。在数年的带教实践中，笔者总结出：妇产科临床见习教学中，培养学生临床思维应从改进教学方法、加强理论联系实际、重视病例讨论等方面着手。 关键词： 妇产科；实习；临床思维能力 临床思维是指医务人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的思维活动，是一个临床医生独立解决问题的保证。临床实习期是医学生临床思维培养的关键阶段。怎样在妇产科实习教学中加强学生临床思维能力的培养，提高妇产科教学质量是需要我们不断研究和探讨的。在数年的带教过程中笔者不断地总结经验，现将其归纳如下。 1 改进教学方法，变被动学习为主动思维 传统的妇产科教学方法是：老师在课堂上机械地向学生灌输妇产科有关疾病的概念、病因、机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识。由于内容比较抽象和枯燥，再加上授课形式的不生动，授课效果欠佳。针对上述情况，笔者结合教学内容进行授课方式的改革。 首先，鼓励老师改变传统的教学方式，充分利用多媒体的优势，使教学更加形象化和生动化，并将静态的过程动态化，使学生在学习理论的基础上最大限度地满足其形态思维的需要。例如正常分娩授课时，笔者采用提纲式讲解方法，结合多媒体动画和图表形象生动地讲解决定分娩的4种因素，同时联系相关的基础知识，深入浅出地导入每个产程的临床表现和处理方法，最后结合典型病例提出问题，使学生开动脑筋，积极思维，活跃课堂气氛，学生反映较好。 其次，将临床病例资料应用到理论授课中，结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点，增加知识的实用性，并适当提出问题，鼓励学生课后查阅资料并寻找答案。 第三，将妇产科的最新科研成果引入课堂，激发学生的兴趣和积极性。如试管婴儿技术、妇产科微创技术等。 2 加强理论联系实际，培养诊疗过程中的横向思维 学生结束课堂讲授后进入临床实习，此时已具有一定的专业理论知识，对妇产科疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗有所认识，并对相关的辅助检查方法及结果分析也有所了解，但此时学生尚处于一个纵向思维状态。进入实习以后，面对的不是一种疾病，而是一个病人，最先得到的信息是这个病人的主诉。帮助学生对这些症状进行分析，并教会他们准确地进行体格检查（包括产科检查和妇科检查），然后就该病人的特点进行总结，理顺其间的逻辑关系，从而得到相应的初步诊断和处理方案。同时引导学生进行横向思维，引出若干与鉴别诊断相关的疾病，当然也包括学生在课堂上未学过的内容，此时老师可指导学生阅读相关的参考文献，以增强学生自学能力和理论联系实际的能力。 例如妇产科门诊中经常遇到以阴道流血为主诉的病人，刚开始学生常常不知所措，不知如何围绕阴道流血这一症状，询问病人与之相关的其他不适，通过带教老师的串联讲解各种阴道流血的原因及鉴别要点，并多次对妇产科门诊的病人进行病史采集和妇科检查，学生往往能从病例特点中得出相应的初步诊断，然后进行进一步的辅助检查并提出处理意见。一环紧扣一环，有条不紊地进行思考，让学生在实践中体验到一个临床医生诊治病人的成就感，从而逐步进入医生的角色。 3 重视病例讨论，培养学生综合分析的能力 一切知识的掌握是从感知开始。妇产科作为一门比较特殊的学科，面对的病人是女病人，而且还涉及病人的隐私，在实践教学工作中病人不愿意示教的情况越来越严重，其他教学模具进行的模拟又缺乏情感的交流，使教学比较苍白。因此，在实习中不但要重视现场示教，手把手教会学生各项妇产科操作要领，而且要重视开展病例讨论课，用病例讨论的人性化特点，不受病人示教的限制。教师在病例讨论中可设置具有代表性的问题以供学生讨论，根据学生讨论的情况进行归纳总结，使正确的理解得到巩固和深化，对学生易出错的难点进行分析，修正学生错误的或片面的观点，同时也可以启发学生自己发现不明白的问题，根据问题进行临床思维方式的引导，这样使整个教学过程作为学生对知识的探