肠 梗 阻.doc

肠梗阻一、定义肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行或顺利通过发生障碍，是外科常见急腹症之一。二、临床表现（一）症状不同类型肠梗阻的共性表现有：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。（二）体征（1）局部视诊：机械性肠梗阻常可见腹部膨隆、肠型和异常蠕动波；肠扭转时可见不对称性腹胀；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻时腹壁较软，轻度压痛；绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征、压痛性包块；蛔虫性肠梗阻常在腹中部扪及条索状团块。叩诊：麻痹性肠梗阻全腹部呈鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻者肠鸣音减弱或消失，（2）全身：肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征，如皮肤弹性差、脉细速、血压下降和心律失常等。三、治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（一）非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压。（2）纠正水、电解质及酸碱失衡（3）防治感染和中毒（4）支持治疗（5）病因治疗（二）手术治疗 在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗不能缓解的肠梗阻病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除肠梗阻或恢复肠腔通畅。手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等。四、护理措施(一)非手术治疗的护理 1.卧位 患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀和对膈肌的压迫有利于呼吸。 2.保持胃肠减压的通畅：观察引流液的性质，如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。 3.严密观察生命体征的变化。肠梗阻由于毒素的吸收和腹痛的剌激应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并观察病人有无呼吸急促、脉搏增快、脉压差减小、烦躁不安等休克前期症状。了解病人有无口渴、尿量减少等脱水症状。如发生绞窄性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。 4.有效缓解疼痛：根据腹痛的程度，必要时可根据医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物，防止应用后掩盖病情而延误治疗。 5.准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡紊乱。 6.胃肠减压的护理。 (二)术后护理 1.体位 血压平稳后取半卧位。 2.饮食 术后禁饮食，给予胃肠减压，肠功能恢复后停止减压可给予流食，进食后无不适可给予半流食。肠吻合术后进食时间应适当推迟。 3. 活动：根据病情协助病人早期活动，以预防皮肤并发症和肠粘连的发生。 4.严密观察病情变化：监测生命体征，观察有无腹痛、腹胀、呕吐、排气和排便等，如有腹腔引流时应注意引流液的色、质、量。 5. 营养支持：遵医嘱给予营养支持，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。 （三）出院指导 (一) 告诉病人术后一个月可做适量体力活动，避免剧烈活动，做到劳逸结合。(二) 饮食规律，少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化的食物；做到定时、定量用餐，切忌暴饮暴食。(三)注意饮食卫生，避免不洁食物入口，预防便秘，保持大