肺癌患者教育.ppt

肺癌的预防及肺癌基础知识 癌 希腊文原为螃蟹的意思 Cancer 中文嵒是石头的意思 癌的英文名字为 cancer 词源意为 螃蟹 形象的说明 癌 是一种无限制向外周扩散的极具侵略性的东西 什么是癌 正常细胞致癌因素增殖失去控制呈无限制生长状态癌细胞 鳞癌 肺癌的发病现状 26 9 38 4 30 5 2000 2005年中国肺癌患者数 Yangetal 2005 患者数 肺癌的病因和预防 肺癌的诱发因素 肺癌与吸烟有着密切的关系大气污染 工业废气和致癌物质职业性理化性致癌物质 病因 国内资料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有关吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 从数字中看吸烟 27 目前全球近三成的烟民在中国136 目前中国近四成人口吸烟233 目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的33 000目前中国每天3000人因吸烟丧生1 200 000目前中国每年有120万公民因吸烟致死23 000 000目前每分钟中国消耗香烟300万支35 000 000目前中国有500万儿童抽烟2320 000 000目前中国有3亿2千万烟民265 000 000 000目前吸烟对中国年经济损失达到约650亿人民币31 800 000 000 000目前中国年消耗香烟1万8千亿支2 我们处在肺癌危险因素包围中 全国青少年吸烟人群 5000万其中 儿童500万 我们很重视吸烟有害健康 但没有烟又影响稳定 国家烟草专卖局副局长张保振 1 3 1 3 1 3 控制癌症的战略 世界卫生组织 1 3癌症可以预防1 3可藉早诊而治愈1 3可改善症状 提高生存质量进而延长生命 维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式干预癌前状态 阻其进程 化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查 癌症预防三层次概念 一级预防 一级预防 针对健康人群 防止癌症的发生避免吸烟 30 的癌症与吸烟有关尽量避开污染的空气 厨房油烟 选用环保型装修材料 二级预防 针对高危人群 防止初发疾病的发生和进展高危人群包括 40岁以上的长期吸烟者 3个 20 吸烟20年以上 20岁以下开始吸烟的 每天吸烟20支以上的 经常接触煤烟 煤焦油和油烟者 按受过量放射线照射者 采矿工等 长期接触无机砷 石棉 铬 镍者 慢性肺部疾病如肺结核等患者 慢性咳嗽 痰中带血者 有肺癌家族史者个体经常性地自我检查 重视肿瘤发生的危险信号如无原因的无痛性出血 持续性咳嗽或感染不愈等定期体检 触检 胸部X片或CT检查 查痰等筛查 早发现 早诊断 早治疗 肺癌患者就诊时主要症状 百分率 Hollenetal1999 症状不具特异性 任何呼吸系统疾病均可有 三级预防 又称康复性预防 针对肺癌患者 采取各种医疗手段防止病情恶化 肺癌的复发和转移 提高癌症患者生存率和生活质量 促进患者康复 主要治疗手段 手术治疗 化学治疗 放射治疗 靶向治疗 免疫治疗及综合治疗 对早中期的病人尽量手术根治 提高肿瘤的治愈率 对晚期病人进行综合治疗 正确有效地实行姑息治疗和康复治疗 延长病人的生存期和生活质量 防止恶性肿瘤的复发和转移 首诊的重要性 首诊关系到治疗方案的正确与否和治疗效果的好坏主治医生需要有丰富的肺癌临床经验医院设备条件好 保证检测的准确度 肺癌的分类 非小细胞肺癌 NSCLC 约占肺癌的80 小细胞肺癌 SCLC 约占肺癌的20 肺癌的基本类型 肺癌会遗传或传染吗 肺癌和遗传是有相关性的 具有遗传倾向 但不是遗传性疾病 在家族中有肺癌病人 本人又为长期大量吸烟者 应提高警惕 肺癌与肺结核不同 经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因 癌细胞迅速变性 坏死 即使新鲜的痰液 要使癌细胞在体外生长 繁殖 也需要给予各种的营养和特定的条件 因此癌症是不会传染的 肺癌的诊断 影像学检查 鳞癌 BiographDUO型PET CT 肺癌的诊断方法 纤支镜检查 凡可疑为肺癌的患者 都需要行纤维支气管镜检查 通常在局部麻醉后经鼻腔或口腔进入 经气管沿途观察病变部位 还可录像 拍照 并进行活检 刷检 冲洗等检查 CT气管内镜 穿刺活检检查 经胸壁穿刺肺活检对纤支镜无法到达且靠近胸壁的病灶 可在B超或CT定位引导下 经皮行肺肿块的抽吸或活检获取标本送检淋巴结穿刺活检锁骨上或其他部位淋巴结肿大者可行淋巴结的穿刺或活检 对明确诊断有决定意义经支气管穿刺肺活检 光学显微镜下癌组织 痰液检查 痰液脱落细胞检查支气管壁上布满无数纤毛 不停的摆动 可将呼吸道内的分泌物从下而上随痰液咳出 因此支气管和肺内的脱落癌细胞能从痰液中检出阳性率在60 左右 不需特殊设备 无创伤性 无痛苦 费用低廉送检的痰液必须是检查前4小时内留取的多数情况下只能确定良性或恶性细胞 难以辨别组织学类型 肺癌分期 分期中T是指原发肿瘤的大小和侵犯范围 N是指淋巴结转移的部位 M是指有无远道转移根据以上情况 分为 期一般病变局限于病灶侧者 大致为 A期 如病变已侵犯到纵隔内气管或有远道的转移 则为 b 期 肺癌正确分期对患者的重要意义 不要匆忙去做任何的治疗 一定要在开始治疗之前 把患者的诊断彻底搞清楚 包括病理类型还有疾病的分期 对患者整体状态全面评估 这些对医生选择正确的治疗方案是非常重要的 患者和患者家属不要急着今天发现问题 明天就急于治疗 因为匆忙治疗对患者并不能带来好处 肺癌的传统治疗 肺癌的传统治疗手段 肺癌的治疗分为局部治疗和全身治疗 局部治疗 外科手术放射治疗介入治疗全身治疗 化学治疗免疫治疗中医治疗 外科治疗 主要适应证 局限性肿瘤 1 手术治疗 手术治疗是最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和受侵犯的邻近组织 是所有治疗中效果最好的但适于手术者仅20 左右非小细胞肺癌 A期 如无手术禁忌 以手术为首选疗法小细胞肺癌除了很少部分 期外 均应先行化疗 然后根据情况决定是否手术 手术 局部治疗切除已知肿瘤 2 放疗 放疗能使局部肿瘤因照射受到损伤甚至死亡 是消灭局部肿瘤的有效方法之一放疗对局部病变范围较大 年老体弱 不能手术的病人有一定的疗效放疗应作为综合治疗的一部分和化疗 手术等方法联合 放射治疗 F7 治疗计划系统 TPS 放射治疗 主要适应证 区域性敏感肿瘤 治疗前 治疗后 放疗前的准备 了解放疗基础知识 时间 疗程 按规定按时照射 无特殊情况不要中断治疗 了解可能出现的副反应及预防副反应的措施 放射定位标志不可洗掉或随意添加 以免发生差错 摄入高蛋白 高维生素饮食 不偏食 保持营养平衡 纠正贫血和营养不良 放疗的不良反应及护理 放射性皮炎照射区皮肤保持清洁干燥 禁用刺激性的肥皂或药物 禁用热水袋 电热毯 冰袋 胶布等 不要用力擦洗 不要搔抓 剃刮 防紫外线照射和风吹雨淋 穿宽松柔软棉质衣服照射区皮肤常有触痛 瘙痒 重者可出现渗液 结痂等 勿自行处理 应报告 放疗的不良反应及护理 放射性肺炎放疗前积极治疗急慢性呼吸系统疾病 控制感染 戒烟酒 注意保暖 防感冒 加强营养 提高机体抵抗力 放疗4周左右可能出现咳嗽 咳痰 胸痛 气促 发热等不适症状 应报告医生 配合治疗 放射性肺炎有一个急性期 一般过了几个月之后随着代谢 好多患者有相当程度的恢复 放疗的不良反应及护理 放射性食管炎放疗2周左右可能出现进食疼痛 应进松软 温稀 无刺激性的食物 注意口腔卫生 早晚刷牙 饭后漱口 可口服B族维生素 进食剧痛者进食前先咽几口粘膜麻醉剂再进食 必要时从静脉补充营养 3 化疗 化疗是全身治疗中目前应用最广泛和成熟的治疗方法小细胞肺癌以化疗为主 有效率达60 90 对于晚期非小细胞肺癌 NSCLC 的化疗目前多采用标准细胞毒性药物 铂类加常用新药健择 Gemcitabine 泰素 Paclitaxel 或泰素帝 Docetaxel 或去甲长春花碱 NVB 为主的联合化疗方案 联合化疗的基本原理是应用多种作用机制不同的化疗药物以增加对肿瘤细胞的杀伤力 含铂两药一线化疗的客观缓解率30 左右 方案在疗效和生存期方面无明显差异 差异主要在不良反应上 医生依据什么来制定化疗方案 医生主要按照以下原则来制定化疗方案 患者所患癌症的病理类型及病情分期 癌症发生的部位 患者的全身体能状态 癌症对患者正常身体功能的影响 循证医学的证据 患者的经济状况和个人意愿 常用化疗药物 烷化剂 环磷酰胺 异环磷酰胺抗代谢类 甲氨喋呤 5 Fu 吉西他滨抗生素类 阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素植物类 长春新碱 去甲长春花碱 紫杉醇类 多西紫杉醇 VP 16其他 顺铂 卡铂 肺癌的治疗 化疗 化疗方案常采用2 3个药物组成联合方案 不同作用机制药物的联合 可有协同杀伤肿瘤细胞的作用临床研究显示 以铂类 顺铂 卡铂 为主的联合化疗能提高有效率 延长病人的生存时间目前化疗新药包括吉西他滨 泰素 泰素帝 喜树碱类等 化疗治疗支气管肺泡癌 治疗前 治疗后 4 介入治疗 介入治疗是应用放射诊断设备 技术和方法将特制的导管或穿刺针导入体内 对肿瘤进行局部治疗的一种方法包括支气管动脉灌注化疗 动脉栓塞疗法和经导管降压引流术肺癌常用的是支气管动脉灌注化疗 是经支气管动脉将药物注入肿瘤区域 使局部药物浓度增加来杀死癌细胞 化疗常见局部不良反应 化疗药物局部不良反应 注射时如药物不慎漏至皮下 可造成局部疼痛 红肿药物对血管内膜的刺激可引起静脉炎 化疗常见全身不良反应 骨髓抑制 是最主要最常见的不良反应 发生在化疗后8 14天 主要表现为白细胞 红细胞 血小板的降低胃肠道反应 多为恶心 呕吐 腹泻 便秘 食欲减退其他 肝肾功能损害 脱发 心肌损害 神经毒性等 化疗的副作用对每个人都一样吗 化疗出现哪些副作用及严重程度主要取决于化疗药类型及剂量 以及您身体的反应状况 因此您可能不会产生任何一种副作用或只产生少数副作用 在开始化疗前医生会告诉您所使用的化疗药物可能会出现哪些副作用 化疗副作用会持续多久 一般化疗完毕正常细胞通常在一至二周内复原 故化疗结束后大多数副作用会逐渐消退 受损伤的健康细胞恢复正常生长的时间即副作用消失的时间 取决于您的总体健康状况 化疗期间的营养状况及您所采取的化疗方案等 2020 4 13 脱发是完全可以重生 完全可以恢复的 7 肺癌的随访 对于肺癌患者来说 随访是必须长期且不能随意中断的 头两年每3个月一次 后5年每半年一次 此后无特殊情况每1年一次 如有任何特殊情况都应及时尽早到医院就诊 家属和患者应密切注意以下现象 出血 消瘦 各种压迫症状 梗阻症状 发热 疼痛 肿块等 若有上述现象 应及时去医院就诊 最好能请曾经诊疗过的医生复诊 正确理解肺癌治疗的预后 治疗效果 患者家属经常向医生提出的问题 我的父亲患肺癌并已手术切除 他到底还有多少时间 对于癌症患者及家属来说 不确定性 是必须面对的一个现实 因为根据现有医疗手段 没办法确切告诉