拉美兹分娩镇痛法详细讲解-Y.doc

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拉美兹分娩镇痛法-如何缓解产妇分娩时的痛苦分娩对女性来说是生命的一个里程碑，也是最激动人心的时刻。但是，分娩是一种享受痛苦的欢乐。解除分娩时的阵痛，是每个产妇的愿望，医生们也一直在为此努力。分娩为什么那么痛分娩的疼痛其实主要来自于以下几个因素：(1)子宫收缩。(2)肌肉紧张。(3)畏惧-紧张-疼痛的循环有些女性害怕分娩的原因是疼痛，由于缺乏分娩的经验，加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大，使她们对分娩充满了恐惧。这种恐惧会引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，这反过来又会加重疼痛。分娩前的思想准备分娩是妇女特有的生理过程，正所谓“瓜熟蒂落”，女性的分娩能力是天生具有的，所以不要把分娩看得太可怕。当然分娩时子宫收缩会引起阵痛，这是自然现象，与疾病、受伤引起的疼痛有本质上的区别。人感觉到疼痛是大脑皮层中枢神经的作用，产妇的精神状态和产痛有很大的关系。如果思想上对分娩怀着紧张、恐惧的心理，疼痛就会更厉害。所以，孕妇在分娩前应该充分了解分娩的相关知识，树立起对分娩的信心，学习并掌握分娩时如何减轻疼痛的技巧，保持平静的心态来迎接分娩的到来。拉美兹分娩镇痛法为了减轻女性在分娩时的痛苦，首先，分娩的环境要尽量家庭化，舒适、温馨、宁静、安全。产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍；墙边的桌子上，还可以摆放鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具等。这样，会使产妇达到心理上的放松，起到减痛效果。当前广为应用的“拉美兹分娩镇痛法”是由巴甫洛夫的“条件反射”原理推演出来的，而将此原理运用到分娩中，则是当阵痛来临时，将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”，经过多次练习转化为“主动肌肉放松”，而使疼痛减少。“拉美兹分娩镇痛法”分为以下几个部分。一、呼吸放松专心的呼吸可转移对疼痛的注意力，并且可使氧气与二氧化碳浓度在体内保持平衡。1.分娩第一阶段的呼吸。腹式呼吸：腹式呼吸可以增强腹部肌肉，用于分娩第一期的阵痛发作时，具有缓和痛苦的作用。具体方法：仰卧。两腿轻松分开，膝盖稍微弯曲。双手拇指张开，其余四指并拢，放在下腹部。两手拇指约位于肚脐的正下方。深深地吸气，使下腹部膨胀般的鼓起。当腹部膨胀到最大限度时，再慢慢的吐气，使下腹部恢复原状。如此反复的“膨胀”、“吐气”。2.分娩第二阶段的呼吸。胸式呼吸：宫缩接近时，用胸式呼吸法往胸里吸满八成的气，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲。接下来，边用劲边将吸入的气呼出。短促的呼吸：这是分娩第二期终了之际，放松腹部，使胎儿头部缓缓露出所需要的呼吸法。二、音乐放松音乐可以缓解焦虑，减少去甲肾上腺素的释放，所有这一切都有助于加速分娩的进程。产妇在产程中利用音乐作为吸引注意力的工具将会取得非常好的效果。如果你听到的音乐是你平时进行放松训练时一直使用的曲子，那么你无论何时听到它，你的身心都会获得自动的放松。三、想象放松在分娩中进行积极的想象可以大大加强放松效果。想象当你呼气时，疼痛通过你的嘴离开你的身体；想象你的子宫颈变得柔软而有弹性，这样有利于分娩的顺利进行。四、触摸放松这种方式需要准爸爸的配合，他应当能够确定你身体正在用力的部位，并且触摸这一紧张区域，使你的注意力集中在那儿。例如按摩下腹部和腰骶部并与深呼吸配合，效果就非常好。五、按摩放松在分娩过程中，所需要的按摩方式将会不断地发生变化。在分娩的初期可能需要轻柔的指尖触摸。分娩第一期，大腿和腰部会产生酸痛或慵懒无力的现象，此时用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部，就会显得较为轻松。在分娩的中晚期冷敷以及热敷都会使疼痛的信号在通往大脑的传递途中受到抑制或消弱。六、伸展训练通过在产前锻炼骨盆四周及骨盆底的肌肉力量，有助于增加骨盆四周、骨盆底的关节韧带的弹性，更利于胎儿通过产道。对孕妇产后康复和体形恢复也非常有益。不过并非所有的孕妇都适合做拉美兹运动，凡是有自然流产史、多胞胎、胎位不正、前置胎盘或已有不规则出血的人，不适合做此项运动。当然减轻疼痛的方法还有很多，比如自由体位：当产程开始时，不要像病人似的很早就躺在床上。在不同的时间可以采用坐、走、站、蹲、跪等姿势，只要自己认为舒服就行。这样既能减痛，又有利于胎头下降，可加速产程进展。此外，洗温水澡、与人交谈等等，这些方法也会让妈妈们的感觉好很多。一般药物镇痛在疼痛难忍时，也可配合应用药物镇痛，如使用硬膜外麻醉或笑气吸入。镇痛效果较为理想的是硬膜外麻醉，在产妇腰背部硬膜外腔放置导管，这导管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药。当产妇的宫口开到三指时，通过已经放置的导管给药，大约在给药10分钟后，产妇就觉不到宫缩的强烈阵痛了，但仍能感觉到宫缩的存在。人际支持的巨大作用提供导乐导乐是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助，以及精神上的安慰和鼓励，她们不仅有生育经验，而且富有爱心、同情心和责任心，并具有良好的人际交流技能，能给产妇安全和依赖感，因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。丈夫的作用在产程过程中，鼓励丈夫积极参与，他们给予产妇心理及精神上的支持是其他人不能替代的，并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。丈夫陪伴产妇具有独特的作用。他们能够知道妻子的爱好，可以在她们疼痛不安时给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时，又减少了孤独感。而且，丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情，如握手、抚摩、按摩、擦汗等，使产妇感受到亲情的温暖。分娩减痛方法拉梅兹呼吸篇由于产妇对痛的承受能力个体差异很大，约有10%的产妇在分娩过程中并不感到特别疼痛，但是也有一定比例的产妇却感觉非常痛。 一直以来，妇产科的医师们也都在努力寻找解决分娩疼痛的方法。减轻分娩疼痛的方法减轻分娩时疼痛的方法，在临床上称为无痛分娩。无痛分娩一般分成药物和非药物两种。药物镇痛方法主要包括：吸入镇痛、阻滞麻醉、度冷丁镇痛。非药物镇痛方法，尤其是呼吸法，因其简单有效，同时也贯穿了整个分娩过程，也就是说任何产妇都可以在学习之后应用到分娩过程中去。拉梅兹分娩呼吸法的由来拉梅兹分娩呼吸法在1960年以后，由美国传到亚洲，立即引起包括我国在内很多妇产科专家的重视。1951年由法国医生拉梅兹(Lamaze)博士整理，介绍给大家这种生产呼吸方法，因此被称为拉梅兹分娩法。拉梅兹博士在一次偶尔接触到“心理预防法”之后，通过进一步研究，发现了利用呼吸分散注意力，以减轻分娩痛苦，较为实用的“拉梅兹分娩呼吸法”。拉梅兹呼吸法的原理拉梅兹分娩呼吸法的基本原理是以俄国当时非常出名的心理预防法为依据，认为人类的大脑能被训练去接受并分析一个给予的刺激，并选择如何反应。有经验的产科医师或专职护士会指导孕妇，如何进行有效的呼吸和放松训练，产妇会掌握待产和分娩时的力学知识，并运用到不同阶段、不同程度疼痛的应对中去。拉梅兹分娩呼吸法，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。拉梅兹呼吸法5步骤通常，孕妇从怀孕7个月开始进行拉梅兹呼吸法的训练，由丈夫陪伴进行，效果将会更好。我们就先来了解一下其中的5个步骤。基本姿势在客厅地板上铺一条毯子或在床上练习，室内可以播放一些优美的胎教音乐，准妈妈可以选择盘腿而坐，在音乐声中，准妈妈首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点。第一阶段胸部呼吸法此方法应用在分娩开始的时候，此时宫颈开3公分左右，所采用的呼吸方式是缓慢的胸式呼吸。准妈妈可以感觉到子宫每520分钟收缩一次，每次收缩约长3060秒。准妈妈学习由鼻子深深吸一口气，随着子宫收缩就开始吸气、吐气，反复进行，直到阵痛停止才恢复正常呼吸。胸部呼吸是一种不费力且舒服的减痛呼吸方式，每当子宫开始或结束剧烈收缩时，准妈妈们可以通过这种呼吸方式准确地给家人或医生反应有关宫缩的情况。第二阶段嘻嘻轻浅呼吸法嘻嘻轻浅呼吸法应用在婴儿一面转动；一面慢慢由产道下来的时候子宫颈开7公分以前。随着子宫开始收缩，采用胸式深呼吸，当子宫强烈收缩时，采用浅呼吸法，收缩开始减缓时恢复深呼吸。宫颈开至37公分，子宫的收缩变得更加频繁，每24分钟就会收缩一次，每次持续约4560秒。首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点。准妈妈用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入及吐出的气量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉咙，就像发出“嘻嘻”的声音。当子宫收缩强烈时，需要加快呼吸，反之就减慢。需注意呼出的量需与吸入的量相同。练习时由连续20秒慢慢加长，直至一次呼吸练习能达到60秒。第三阶段喘息呼吸法当子宫开至710公分时，准妈妈感觉到子宫每6090秒钟就会收缩一次，这已经到了产程最激烈、最难控制的阶段了。胎儿马上就要临盆，子宫的每次收缩维持3090秒。准妈妈先将空气排出后，深吸一口气，接着快速做46次的短呼气，感觉就像在吹气球，比嘻嘻轻浅式呼吸还要更浅，也可以根据子宫收缩的程度调解速度。练习时由一次呼吸练习持续45秒慢慢加长至一次呼吸练习能达90秒。第四阶段哈气运动进入第二产程的最后阶段，准妈妈想用力将婴儿从产道送出，但是此时医师要求不要用力，以免发生阴道撕裂，等待宝宝自己挤出来，准妈妈此时就可以用哈气法呼吸。阵痛开始，准妈妈先深吸一口气，接着短而有力地哈气，如浅吐1、2、3、4，接着大大地吐出所有的“气”，就像在吹一样很费劲的东西。准妈妈学习快速、连续以喘息方式急速呼吸如同哈气法，直到不想用力为止，练习时每次需达90秒。第五阶段-用力推此时宫颈全开了，助产师也要求产妇在即将看到婴儿头部时，用力将婴儿娩出。准妈妈此时要长长吸一口气，然后憋气，马上用力。准妈妈下巴前缩，略抬头，用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要换气时，保持原有姿势，马上把气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，直到宝宝娩出。当胎头已娩出产道时，准妈妈可使用短促的呼吸来减缓疼痛。每次练习时，至少要持续60秒用力。BOX练习拉梅兹呼吸法的诀窍子宫收缩初期：先规律地用4个“嘻”、1个“呼”的呼吸方式。子宫收缩渐渐达到高峰时：以大约1秒1个“呼”的呼吸方式。子宫收缩逐渐减弱时：恢复使用4个“嘻”、1个“呼”的呼吸方式。子宫收缩结束时：做一次胸部呼吸，由鼻子吸气，再由嘴巴吐气。拉梅兹呼吸法常练习 效果佳拉梅兹分娩呼吸法强调分娩是一种正常、自然、健康的过程。通过一系列的学习与持续的练习，使每位准妈妈在情绪上、理智上、心理上及生理上都有所准备。采用拉梅兹呼吸法时，最重要的是需要准妈妈充分了解分娩过程中自身的身体变化，及胎儿的状态，这样才能使拉梅兹分娩呼吸法发挥最大作用。要想在分娩时更好地运用拉梅兹呼吸法，平时应当认真努力练习，这样才能在分娩时熟练应用。不要等到临盆前才匆匆忙忙去上课。这样的话，一旦上了产床，会因方法运用不够熟练使效果大打折扣。准妈妈们应该及早参加医院提供的孕妇学校的学习，早日认识生育过程和相关知识，尤其是及时学习拉梅兹分娩呼吸法，并能够熟练掌握，以便在分娩中合理利用。听课笔记平均产程：16小时影响产程的因素：1.产力主力：宫缩辅力：腹力、提肛肌收缩力2.产道形态3.胎儿大小4.精神心理因素产生疼痛的因素：1.宫缩：横向、纵向2.肌肉紧张3.精神心理因素减轻疼痛的技巧：注意：每次练习前后都要做一次深呼吸，吸气时用鼻子，呼气用嘴巴，呼气时舌尖顶下齿，可防止口干。1.放松技巧a. 进行性放松（每次宫缩后进行，要配合呼吸），练习口令：i.头面部：吸气时收紧面部肌肉，呼气时放松ii.肩颈部：吸气时耸肩，肩部肌肉收紧，呼气时放松iii.腰背部：吸气时双肘向后夹紧，收紧腰背部肌肉，呼气时放松iv.胸腹部：吸气时收腹，呼气时放松v.臀部、盆底：吸气时臀部向中间收紧、同时提肛肌收缩，呼气时放松vi.腿部、脚趾：吸气时双腿绷直、脚趾尖向上翘，呼气时放松vii.头面部、手指盆底、脚趾：全身练习，综合上面几项b.神经肌肉控制训练有宫缩时练习，要求大脑能自如控制四肢，最后保证宫缩时仍能放松肢体。练习时按下述顺序逐个收缩该部位，配合吸气，然后呼气放松。想像用该部位的收缩代替宫缩，练习口令：右臂左臂右腿左腿右臂、右腿左臂、左腿右臂、左腿左臂、右腿2.呼吸技巧a.潜伏期呼吸技巧宫口开0-2公分，所需时间8小时，平均4-5分钟一次宫缩练习口令：吸，2，3，4；呼，2，3，4要求：腹式呼吸，横向按摩。横向按摩：双手放于腹部，吸气时双手由内向外按摩，呼气时双手反向；他人辅助按摩时，可以坐于产妇一侧，吸气时由腹部一侧向另一侧按摩，呼气时反向。b. 加速期和最大加速期呼吸技巧：宫口开2-8公分，所需时间4小时，平均2-3分钟一次宫缩，每次持续45秒练习口令：吸，2，3，4；呼，2，3，4，吸，2，3；呼，2，3；吸，2；呼，2；吸；呼；要求：自然呼吸，纵向按摩。纵向按摩：双手放于下腹部，吸气时双手由下经两侧向上按摩，呼气时双手由腹部中间向下按摩。c. 减速期的呼吸技巧