鼻咽癌放疗临床护理路径表.doc

鼻咽癌放疗临床护理路径表日期住院第1天住院第2-3天（确定治疗方案）住院第4-6天（计划制定与验证）主要护理工 作进行入院评估。评估患者神志、生命体征、病情、疼痛情况、过敏史等 u 入院宣教。介绍病房环境、设施和设备、医护人员及医院相关制度 u 观察有无涕血，鼻塞，头疼，耳鸣，面麻、复视等症状 u 完成首次护理记录 遵医嘱完成化验检查、辅助检查预约。告知次日采血及检查注意事项放疗前宣教。向患者及家属介绍有关放疗知识、大致的治疗程序、可能出现的不良反应及需要配合的事项 u 心理护理及基础护理。消除患者焦虑情绪和恐惧心理 u 完成放疗前准备。摘除金属物质，如金属牙套、金属气管切开套管，做好口腔的处理，填充或拔除龋齿 抽血、留小便常规、大便常规等 u协助患者到相关科室行X线、CT、B超等检查 u遵医嘱给药并观察药物反应 u 完成护理记录观察患者病情变化填写护理记录 u 面膜及体架的保管。防止热源、锐器等 u进行深静脉穿刺。行深静脉外周留置宣教，签署单张 u 进行化疗前宣教 1、化疗目的、方式、血管的选择及保 护 2、药物输入速度控制的重要性，输注时不能擅自调速 。（1h） 3、药物渗出血管外会引起组织的坏死等，让患者注意配合，避免穿刺侧肢体过度活动。 4、将要使用药物的作用、可能出现药 物的不良反应及表现，告知使用药物注意事项。奈达铂主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。 u 预防并发症护理。 1、保持口腔清洁，餐后睡前漱口，清 除食物残渣，预防感染和龋齿的发生 2、每天用软毛牙刷刷牙，建议用含氟 牙膏 3、饮食以软食易消化为宜，禁烟酒， 禁止强冷强热及辛辣食品对口腔黏膜的刺激护士签名审核签名日期住院第7-13天 （放疗第1周）住院第14-20天 （放疗第2周）住院第21-27天 （放疗第3周）主要护理工 作定时巡视病房，观察患者一般状况 u 观察急性放疗反应。有无头痛头晕、腮腺炎 u 遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 遵医嘱完成化验检查，复查血常规。 u 预防放疗并发症护理 1、按时使用放疗皮肤防护剂。放疗前2h及睡前涂抹，勿擅自更改或涂抹放射野皮肤标记 2、穿柔软或低领开衫棉质衣服，避免机械性刺激；照射野皮肤用温水软毛巾轻柔清洗，禁用碱性肥皂搓洗，禁用冰袋和暖具；剃毛发宜用电动剃须刀，以防皮肤损伤；外出时防止暴晒及风吹雨淋 3、保持口腔清洁。可用茶叶水或淡盐水漱口 4、根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁，提高放射敏感性 5、饮食应品种丰富，不要盲目忌口，口味应清淡甘润，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。 u 进行心理护理及基础护理 完成护理记录定时巡视病房，观察患者一般状况 u观察急性放疗反应。有无口干、疲劳、虚弱、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等，必要时药物助眠 u 遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 u 遵医嘱完成化验检查，复查血常规、生化 预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理 2、口腔炎 放化疗时 每天检查口腔，加强口腔护理，饭后睡前使用漱口液漱口，避免刺激性、粗糙、有骨刺的食物，应进食松软清淡饮食。 u 进行心理护理及基础护理 u 协助患者功能锻炼。如张口运动、支撑锻炼、叩齿及咬合锻炼、鼓腮运动，长期坚持，并作为永久性功能锻炼 u 完成护理记录定时巡视病房，观察患者一般状况 u 观察急性放疗反应。度放射性皮炎及口腔炎 u 遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 u 遵医嘱完成化验检查，复查血常规 u 预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理1 度、2度皮肤反应的患者不需要停止放疗，结束后2周，症状可自行消失。2、口腔炎 口腔疼痛 者可用0.5%普鲁卡因或利多卡因+生理盐水漱口。 3、多吃生津止渴、养阴 清热食品。胖大海、菊花、金银花、麦冬、石斛、西洋参等泡水饮用。 进行心理护理及基础护理 u 指导患者功能锻炼 u 完成护理记录护士签名审核签名日期住院第28-34天 （放疗第4周）住院第35-41天 （放疗第5周）住院第42-48天 （放疗第6周）主要护理工 作定时巡视病房，观察患者一般状况 u 观察急性放疗反应。度/度放射性皮炎及口腔炎 u 遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等遵医嘱完成化验检查，复查血常规、生化，MRI u 预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理 皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，注意剪指甲。 2、口腔炎 溃疡者 可用利多卡因+B12+生理盐水漱口 3、进食半流质或软 烂食物，以煮炖蒸为主。如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。 u 进行心理护理及基础护理。督促指导功能锻炼 u 完成护理记录定时巡视病房，观察患者一般状况 u 观察急性放疗反应。度/度放射性皮炎及口腔炎 u 遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 u 遵医嘱完成化验检查，复查血常规、生化 预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理 放射野皮肤放疗前后 可用1%冰片滑石粉撒 于患处（止痒）。避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊、酒精、茶油等。 2、口腔炎 溃疡者可用利多卡因+B12+生理盐水或碳酸氢钠漱口 3、进食半流质或软烂食物，以煮炖蒸为主。如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。 u 进行心理护理及基础护理。 u 督促指导功能锻炼完成护理记录定时巡视病房，观察患者一般状况 u 观察急性放疗反应。度/度放射性皮炎及口腔炎度、耳鸣 u 遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 u 遵医嘱完成化验检查，复查血常规。 u 预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理 放射野皮肤放疗前后可用1%冰片滑石粉撒于患处（止痒）。 2、口腔炎 溃疡者可用利多卡因+庆大+B12+生理盐水或碳酸氢钠含服 3、鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，少食多餐，告知只有自己进食才能增强免疫力，体重下降不超过10斤。 u 加强心理护理及基础护理。口腔护理 u 协助患者功能锻炼 u 完成护理记录护士签名审核签名日期住院第49-55天 （放疗第7周）住院第56-57天护理工 作定时巡视病房，观察患者一般状况 u 观察急性放疗反应。度/度放射性皮炎及口腔炎度遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等遵医嘱完成化验检查，复查血常规、生化 u 预防放疗并发症护理1、放射野皮肤护理 3度、4度患者立即停止放疗。另白细胞,3*109 /L、血小板70*109 /L时，暂停放疗。 2、口腔炎 溃疡者可用利多卡因+庆大+B12+生理盐水或碳酸氢钠含服 3、鼓励进食：鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养，以保证足够的营养，促进机体恢复。 加强心理护理及基础护理。口腔护理 u 协助患者功能锻炼 u 完成护理记录定时巡视病房 u 观察放疗副反应 u 遵医嘱完成化验检查，复查血常规，MRI 预防并发症护理 1、放射野皮肤护理 穿柔软或低领开衫棉质衣服，避免机械性刺激；照射野皮