毕业论文(初稿)

甘 肃 省 高 等 教 育 自 学 考 试毕 业 论 文糖尿病的护理及健康指导王文霞专 业： 护理学（专升本）主 考 学 校： 兰州大学 准 考 证 号： 725009100126 指导教师姓名职称： 甘肃省高等教育自学考试办公室印制2011年 9月 7日7护理专业 本科论文糖尿病的护理及健康指导Diabetes care and health guidance王文霞Wangwenxia独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 签名： 日期： 目 录独创性声明I目 录II1 引言12 临床表现12.1分期12.2分型22.3并发症23 护理33.1药物治疗护理33.2饮食护理33.3 运动疗法护理43.4 心理护理44 健康指导44.1糖尿病知识的指导44.2饮食指导54.3运动指导54.4用药指导54.5疾病监测64.6并发症的预防64.7定期复查6参考文献6糖尿病的护理及健康指导王文霞【内容摘要】：糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，糖尿病病因和发病机制复杂，糖尿病的防治原则是以糖尿病专业医务人员为核心，依靠病人、医护人员和社会三方面的紧密配合，在全面控制糖尿病所导致的血糖、血脂和血压紊乱的基础上，配合一些特异治疗，避免和阻止慢性并发症的发生和发展，减少致残和致死，改善生活质量，延长寿命，本文从 “糖尿病的临床表现”“糖尿病的护理”“糖尿病人的健康指导”等几个方面，阐述糖尿病。【关键词】 ：糖尿病 护理 健康指导1 引言在我国，随着社会经济的发展，人口老化和工作方式，生活节奏的改变，使得居民饮食结构大幅度改变，高蛋白、高脂肪饮食以及运动量的减少，使糖尿病的发生率大幅度上升，糖尿病已成为继发心血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手；目前，全球约有2.5亿人患有糖尿病，中国约有3000万糖尿病人，若加上潜在人群，中国受糖尿病威胁的总人数已达到4000万人，预计到2025 年全球糖尿病人数将上升到3 亿人刘志民,陈向芳,汤玮.糖尿病人有救了糖尿病可防可治M,上海;上海科学技术文献出版社,2010.。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重要临床特征。是由于多种原因引起胰岛分泌或作用缺陷，以慢性高血糖为特征的脂肪代谢紊乱和继发的水、电解质酸碱平衡失调。其患病人数正随着人口老龄化、生活方式的改变，已成为严重威胁儿童、孕妇、人类健康的世界公共卫生问题。2 临床表现2.1分期本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。型起病较急，型一般起病缓慢。1.无症状期多为中年以上型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。 多尿、烦渴、多饮由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达23升。由于多尿，患者口渴多饮。 多食善饥由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食56次，每顿可达l2斤。但有时仍不能满足。 体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。 其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。2.2分型分为胰岛素依赖型（型）和非胰岛素依赖型（型）两类。1. 胰岛素依赖型（型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗。2. 非胰岛素依赖型（型）较常见，多见于中年以上患者（40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变（如表1所示）。表1 糖尿病分型临床表现 医学教育网.糖尿病的临床表现EB/OL. /html/2008/7/xu9418112559171780029849.html.分型发病人群起病症状胰岛素水平并发症治疗胰岛素依赖型（型）青少年急病情重，“三多一少”明显绝对不足酮症酸中毒胰岛素非胰岛素依赖型（型）中年以上（40岁），体胖缓早期无明显症状正常或偏多心血管合并症及神经病变控制饮食或口服降糖药2.3并发症1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性代谢合并症。由于脂肪分解加速、血清酮体超过正常，发生代谢性酮症酸中毒，并可发生昏迷。常见于型糖尿病和型糖尿病伴应激时。糖尿病酮症酸中毒的诱因有：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死等，临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。后期失水、低血压，可昏迷。少数人表现为腹痛，似急腹症的表现。2.感染常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。3.大血管病变糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。糖尿病患者动脉硬化发生早、进展快。大、中动脉主要侵及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉。还可发生下肢动脉病变。4.微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，如糖尿病肾病、视网膜病变、心脏微血管病变等，其中尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。5.神经病变可累及神经系统任何一部分，如中枢神经、神经根、末梢神经，以周围神经病变最常见。6.糖尿病足 糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深部组织破坏有关，是截肢、致残的重要原因。3 护理3.1药物治疗护理1. 口服降糖药注意事项嘱咐病人按时及正确服药。磺脲类药物应在饭前15-30分钟服用, 双胍类药物对胃肠道有刺激作用, 应在饭后服用。2. 使用胰岛素注意事项(1)胰岛素剂型不一, 特别注意每毫升的含量,以免发生剂量过大或剂量不足。(2)注射时间与剂量应准确, 一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格。但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射, 因为这段时间正是该药剂发挥作用的时间, 过早或过晚可能引起在血糖过低或过高干扰疗效或发生低血糖危险。抽吸胰岛素时应强调剂量准确无误, 以免引起不必要的血糖波动, 甚至发生危险。(3)注射部位的选择与轮换。胰岛素的注射常需要持续终身, 保护注射部位是很重要的, 通常在上臂前内侧、大腿内侧、臀部及腹部注射, 为避免以下组织萎缩或增厚, 影响吸收, 因有计划、有标记地逐一轮换注射部位, 对每一部位也因划出小区域, 交替注射, 每次注射均应改变位置。一周内同一部位不应注射两次。3.2饮食护理饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的治疗。1、健康饮食。对糖尿病患者而言，健康饮食就是按照机体的需要，摄入最低量的碳水化合物，适量的脂肪、蛋白质，充足的维生素、纤维素，还有必需的无机盐和微量元素，保持营养平衡。护士要向病人讲述饮食治疗的重要性以及饮食治疗的要求，督促病人定时定量进餐。所谓定量，就是按照医嘱规定每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的总量及三餐分配量，不得随意添加主食。所谓定时，即三餐进食时间要固定，大多数降糖药要求在餐前30分钟口服，胰岛素注射后15-30分钟必须进餐，否则易出现低血糖。注射胰岛素或餐前有饥饿感者应分餐进食吴绮.浅谈糖尿病的护理J.泰州职业技术学院学报,2010,(10):46-47.。2、饮食卫生，饮食不洁是肠炎腹泻的祸根，而腹泻又往往是糖尿病并发症酮症酸中毒的诱因。因此，饮食卫生十分重要。3.3 运动疗法护理在饮食治疗的同时,应向病人说明适当的运动锻炼是治疗糖尿病的重要方法。适当的运动可以降低血糖,增加胰岛素的分泌,降低血中胆固醇和甘油三脂,减少发生心血管疾病的危险因素。运动的方法:散步、慢跑、竞走、打羽毛球、做家务事等;运动时间一般每天3060min,且不感到疲劳为宜,不宜过量,不宜餐前运动,尽量避免恶劣天气、酷热、严寒天气进行锻炼;运动时鞋袜要合适,以防足损伤;外出时随身携带甜食和病情卡片以防应急需要;如出现呼吸费力、胸闷、头晕及低血糖表现,应立即停止运动 沈菁菁.糖尿病的健康教育与家庭护理J.科技创新导报,2009,(36):163.。3.4 心理护理糖尿病从患病开始将伴随病人一生，病人需要长期的治疗，而且要改变多年的生活习惯，这就产生了精神上的巨大压力，导致各种负性心理。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理就显得十分重要了。护理人员要注重对患者进行心理疏导，要帮助患者树立长期与疾病做斗争的思想，正确对待疾病，树立治疗疾病的信心。给予患者心理护理，讲解血糖也受精神、心理因素的影响，从关心的角度要求患者保持积极、乐观的心态，并说明这有利于血糖的控制，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。医护人员应用热情的态度、优质的服务，主动、诚恳、细致地解释相关问题，向患者恰当地说明病情，介绍相关的糖尿病知识，增加患者自我调解的能力。护理人员首先应当正确分析患者的心理活动，针对患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作，为患者着想，体贴关心患者。要认真倾听他们的诉说，耐心解答提出的问题，一切从患者的健康出发，对患者提出的问题既事实求是，又讲究语言艺术。要让患者家属了解糖尿病的知识，使他们在了解糖尿病知识的基础上，协助医护人员对患者进行护理，使家属也同样树立长期治疗疾病的信心。使患者达到生理与心理平衡，从而为长期治疗疾病做好心理准备，帮助他们克服困难，树立长期与疾病做斗争的决心，要充满信心，精神愉快，主动积极配合。4 健康指导4.1糖尿病知识的指导采取举办集体讲座、提供有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效的指导，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病、防治并发症发生中的作用，自觉地配合各项治疗。4.2饮食指导 严格遵照医嘱的要求进食, 并保证营养成份比例适当, 定时定量。使初期患者正确认识饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用,掌握饮食治疗的具体要求和措施,长期坚持。饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施，目的是减少胰岛素细胞的负担，降低血糖，同时控制肥胖者体重，提高胰岛素敏感性，糖尿病患者不论病情轻重，均需长期控制饮食，应限制烟酒、少食多餐，易进低脂、低糖、高纤维素食品。对一时控制主食不习惯,可多食白菜、青菜、苦南瓜及豆制品等充饥。在蔬菜中碳水化合物小于5%的有南瓜、青笋、油菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、大白菜等，体重过重者忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子的含胆固醇高的食物，三餐热量供给一般为1/5、2/5、2/5，四餐热量供给一般为1/7、2/7、2/7、2/7。三大营养系占全日热量的比例为蛋白质15%、脂肪30%、碳水化合物55%。教会患者计算每日总热量，休息时每日每公斤体重给热量2530kcal，脑力劳动者或轻体力劳动者3035kcal，中度体力劳动者3540kcal，重体力劳动者40kcal 以上，儿童、孕妇、乳母营养不良和消瘦伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌情减少。掌握对合并高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病的患者应该控制脂肪和盐的摄入。饮食治疗原则,严格按要求进食。低糖、高蛋白、高维生索、适量脂肪,注意营养搭配。每日总热量=体重(kg)2040kcal,热量分配,早餐20、中餐和晚餐各40。或者每餐平均分配。主食以米饭或面食为佳,消瘦患者在不减轻体重的情况下,每日可食米饭300500g,中等体型患者主食250400g,肥胖患者的热量供给低于正常人的5%10,以控制体重。多数老年患者摄入肉、鱼、蛋、食油较多，从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等，故应控制脂肪胆固醇的摄入量，注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄入，其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生。指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占1/3，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕点；限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄。4.3运动指导运动是糖尿病治疗的重要手段之一。应注意循序渐进,持之以恒,每天定时、定量,避免过度劳累。有严重心、脑、肾及眼病变患者应避免剧烈活动。运动时间宜在餐后半小时至1小时左右,不宜空腹过多运动。运动前最好进行一下血糖的自我监测,血糖过高或者血糖过低,都不能进行运动,否则会引起代谢紊乱,要补充一定数量的水分,以保证身体运动的需要,然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动。此外, 运动时尤其外出运动时应随身带点糖果、饼干以预防低血糖反应。4.4用药指导1、降糖药。老年糖尿病患者多数为型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。2、胰岛素。糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作；老年人体内环境稳定性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一二个u 之差即可出现低血糖或酮症，因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬