福建省科学技术奖推荐书.doc

福建省科学技术奖推荐书（ 年 度）一、项目基本情况专业评审组奖励类别申报日期成果登记号项目名称行业分类主要完成人主要完成单位推荐部门（盖章）项目名称可否公布密 级主 题 词学科分类名称代码代码代码所属国民经济行业产学研情况授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）出版著作(部)发表论文(篇)收录、引用国外国内国外国内被、收入数被国内外他人引用次数任务来源任务下达部门是否省科技计划项目具体计划、基金名称项目编号项目起止时间起始：完成：福建省科学技术奖励委员会办公室制二、项目简介三、主要科技创新四、第三方评价和应用情况五、经济效益、经济效益（社会公益类项目可以不填此栏。）单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年 份新增销售额新增利润新增税收累 计 各栏目的计算依据及说明： 财务人员（签章） 单位财务专用章 单位（盖章） 年 月 日、社会效益:六、本项目曾获科技奖励情况获 奖 项 目 名 称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指： .国务院设立的科技奖励； .省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；.经登记的社会力量设立的科技奖励；.设区市设立科技奖励；.国际组织和外国政府设立的奖励;七、本项目主要知识产权证明目录授权项目名称知识产权类别国 （区） 别专 利 号完成人承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名：八、发表论文、著作情况、代表性论文、专著情况序号刊名论文(专著)名称、收录他引次数影响因子年卷页码发表时间通讯作者第一作者作者承诺：上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。 第一完成人签名：、代表性论文被他人引用代表性引文、专著情况序号被引论文、专著名称刊名作者引用名称刊名作者刊名影响因子（引文）引文发表时间九、主要完成人情况表姓 名性 别排 名出生年月出生地民 族证件类型证件号码国 籍行政职务归国人员归国时间工作单位所在地办公电话单位性质单位类别党 派通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称职称级别最高学位专业、专长曾获奖励及荣誉称号情况项目名称奖项等级排名参加本项目的起止时间自 至 完成人投入本项目的工作量占本人的工作量(时间) 对本项目主要技术贡献：声明本人严格按照福建省科学技术奖励办法的有关规定和福建省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位（盖章）： 年 月 日 十、主要完成单位情况表单位名称所 在 地排 名单位性质传 真联 系 人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱对本项目技术创新和应用的贡献：声明：本单位严格按照福建省科学技术奖励办法的有关规定和福建省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。完成单位（盖章）： 年 月 日 十一、推荐部门意见十二、主要附件目录应用证明目录应用单位名称应用起始时间应用单位联系人及电话使用本项目产生的经济效益（万元）已提交应用证明技术评价证明名称批准单位批准时间.本推荐项目相关技术技撑成果证明材