气管插管H型固定.doc

神经外科气管插管两种固定方法对比研究王丽 赵雪莲 黄帅 姜学爽 杨静 穆娟 艾佳摘要目的：研究安全、舒适、有效的急诊经口气管插管固定新方法。方法：将100例神经外科经口气管插管患者随机分为2组，观察组采用H型胶布无牙垫固定的方法；对照组采用传统固定方法。结果：新方法的固定牢固度显著优于传统方法(P 0. 05) ，在舒适度和口护效果方面有高度显著性差异( P 0. 05) 。1. 2方法观察组采用H型胶布无牙垫固定法，所用材料是2025cm 78cm 的宽胶布，左右纵形撕开1/ 3 成H形，一侧边将胶布两边各减掉2cm，形成上端长，下端短的H型，短端黏贴在上唇，长端胶布分别按顺时针及逆时针反向反复12 周缠绕于气管插管，固定寸带的两端反向缠绕气管插管后。记录口腔插管距牙齿(或嘴角)距离，每天更换胶布，同时将胶布固定在下唇同法固定口腔插管。对照组采用传统方法，即插管旁置一牙垫，用两条长胶布十字交叉固定，口腔插管于口腔正中位，外系寸带。记录口腔插管距门齿的距离。1. 3调查内容通过自行设计的调查表进行询问，时间选择在带管期间和拔管后，将患者的感受反应记录在调查表上。在带管期间，通过笔谈、手语、示意等方法，了解记录患者对固定方法的感受及舒适度，拔管后通过交谈了解记录患者对固定方法的感受及不适。观察记录插管至门齿和口角的距离。了解插管有无脱出和移位；观察记录口腔护理效果，口腔粘膜改变情况，拔管后咽喉部肿胀、疼痛情况。1. 4判断标准1. 4. 1固定效果标准口腔插管距门齿或口角的距离，无移位：完全无上下移位。轻度移位：上下移位0. 5cm。中度移位：移位0. 50. 8cm，未引起脱管或导管下滑影响右肺通气。重度移位：移位 0. 8cm，引起脱管或导管下滑堵塞右侧支气管。1. 4. 2舒适度标准根据患者自我感受分为舒适、中度舒适、一般、不舒适，采用VAS视觉模拟尺2，100端表示舒适，50端表示中度舒适，0端表示不舒适。1. 4. 3疼痛分级根据WHO疼痛分级标准3 0级：完全无痛。级：轻度可忍受的疼痛，睡眠不受干扰，咳嗽时导管刺激疼痛。级：中度持续疼痛，睡眠不受干扰。级：强烈持续剧痛，睡眠受干扰，需镇静药物。1. 4. 4口腔效果有无口腔异味、溃疡、糜烂。2结果2.1 两组口腔插管患者在固定牢固效果上的比较：50 例观察组病人中无出现移位有47 例、轻度移位3 例、中度与重度移位0 例； 而对照组病人中出现移位有33 例、轻度移位19 例、中度移位10 例、重度移位4 例。两组比较, =11.72，P 0. 05。2.2 两组患者在舒适度方面的比较：50 例观察组病人中舒适有34 例、中度舒适8 例、不舒适8 例； 而对照组病人中舒适有1 例、中度舒适14 例、不舒适35例。两组对比=31.67，P 0. 05。2.3 两组患者口腔护理效果：观察组中6 例有口腔异味，3 例口腔溃疡；而对照组46 例有口腔异味，21例口腔溃疡。两组对比*=78.53，P 0. 05，*=21.47，P 0. 05。2.4 两组患者疼痛比较：观察组中0级5例，级34例，级10例，级1例。对照组0级0例，级6例，级32例，级12例。两组对比=18.63，P 0. 05。3讨论3. 1新方法固定牢固、舒适、安全、痛苦小，患者愿意接受。H型胶布无牙垫口腔插管固定方法是根据插管在口腔中位置与口唇、面颊的解剖关系而设计的， 口腔插管后患者最大的痛苦感受是牙垫刺激、咽喉部疼痛、强迫张口痛苦。H型胶布无牙垫固定方法无脱管和移位现象，传统方法口腔正中部放置的牙垫多为直型双翼，容易压迫口唇和牙龈，左右无支撑点，尤其是门齿松动、牙齿稀疏的患者，牙垫与导管在口腔内不能互为一体；口腔持续呈强迫张大状态，口腔颌面部肌肉极度疲劳酸痛，蝶形固定于面颊部的胶布加重了面部肌肉紧张不适，容易引起患者吐管，情绪急躁，痛苦不堪。新方法去掉牙垫，消除了患者的最大痛苦，同时较美观，口唇作为支撑点，使固定更稳固。3. 2传统方法无法对患者的口腔上腭、舌面、颊部及牙齿的污垢、血迹、分泌物进行彻底清洁，为口腔内细菌的繁殖创造了条件，再加上牙垫的物理磨擦刺激，更增加了口腔感染和肺部并发症的发生。新方法采用H型胶布无牙垫固定，容易进行口腔护理，彻底清除口腔分泌物，同时也解除了胶布被口腔分泌物湿透而引起脱管的危险。3. 3H型胶布无牙垫固定口腔插管方法简单，操作方便，在牢固程度、安全性、舒适度、美观及便于有效彻底口腔护理等方面收到了满意效果，最大限度地减轻了患者痛苦，增加舒适度，深受广大患者和护理人员的欢迎，具有实用性和推广价值。参考文献：1 刘文青 李兆梅 J中国现代医药杂志，2006，8（8）：62-63.2 Watanabe S， Koyama K， Visual analogue pain scale with the C