肝炎病毒的检测及其意义.ppt

肝炎病毒的检测及其意义 2020年4月14日 内容 概述分类检测方法 概述 病毒性肝炎是一种由多种病毒引起的以损害肝脏为主的全身性的急性或慢性持续性传染病 具有传染性较强 传播途径复杂等特点 分类 甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎 检测方法 目前肝炎病毒的检测方法主要为病毒抗原抗体系统的检测和病毒基因的检测 病毒基因分为定性和定量 乙型肝炎 乙型肝炎病毒的形态结构乙型肝炎病毒的最新认识HBV感染的血清学诊断依据急性乙型肝炎的确诊慢性乙型肝炎的确诊乙肝五项结果分析模式 乙肝病毒 HBV 结构示意图 乙型肝炎病毒的形态结构 最新认识 具有亲肝性 主要在肝内复制 HBV通过母婴 血液 性行为 及日常生活接触传播 HBV感染后疾病谱广泛 是由机体感染 免疫状态所决定的 慢性无症状HBV携带者是我国HBV传播最重要的传染源 任何药物只是复合治疗中的一员 尚未出现肯定有效的单一治疗 HBV感染的血清学诊断依据 血清HBsAg 和HBeAg 阳性者血清HBsAg阴性 但抗 HBc IgM 或抗 HBs 或抗 HBc阳性者 血清HBV DNA 或HBV DNA多聚酶 DNA P 或HBeAg 或抗 HBe阳性者 HBV感染指标不明显 或有抗 HBc单项阳性 而肝内HBcAg HBsAg或HBVDNA阳性者 以上四项中任一项阳性即可诊断为HBV感染 急性乙型肝炎的确诊 发病前不久 经灵敏方法检测HBsAg阴性 发病后检测阳性 并且滴度比较高 急性期血清抗 HBc IgM高滴度阳性 抗 HBc IgG为低滴度 恢复期恰好相反 急性期HBsAg高滴度 恢复期持续阳性 有明确的受感染史 且潜伏期符合 发病后HBsAg阳性者 慢性乙型肝炎的确诊 病程超过六个月未能排除HBV者 可能转为慢性肝炎 患者血清内HBV标志物虽与急性期所见相似 但HBV复制标志持续阳性 患者若HBeAg消失转阴 抗 HBe出现 HBsAg与抗 HBc IgG扔保持阳性者 患者伴有高滴度抗 HBc IgG 而抗HBs为阴性 慢性肝炎初期抗 HBc IgM上升 不久虽有下降 但持续阳性很长一段时间 经常伴有转氨酶异常 慢性乙型肝炎的确诊 乙肝五项结果分析常见模式 乙肝五项结果分析常见模式 乙肝五项结果分析少见模式 乙肝五项结果分析少见模式 甲型肝炎病毒 传播途径检测方法 传播途径 甲型肝炎病毒主要经过污染饮水 手及食品 经粪口途径传播 检测方法 HAV抗原检测 确诊实验 反映了病毒血症的存在 但检出率低 在潜伏期末和发病后一周以内粪便检出率较高 检测方法 抗体检测 抗HAV IgM是甲肝早期诊断最简便 最可靠的血清学标志 出现于感染早期 发病后数日达峰值然后迅速降低 易受RF干扰 引起假阳性 抗HAV IgG出现的晚 可作为既往有无感染及免疫力的标志 丙型肝炎病毒 传播途径检测方法 传播途径 丙型肝炎病毒主要经血液或血液制品传播 也可以通过皮下 黏膜或母婴传播 潜伏期为2 26周 检测方法 抗体检测 丙型肝炎IgM型抗体主要用于预示HCV感染病情的严重化和慢性化 不用于早期诊断 丙型肝炎IgG型抗体一般于9 22周开始出现阳性 可持续数年 但也可见于一过性感染 抗 IgG始终阴性 丁型肝炎病毒 丁型肝炎病毒为缺陷病毒 是乙肝病毒的专性共生体 必须与HBV同时感染或由HBV重叠感染 检测方法 HDV抗原见于原发性感染的早期 血清中平均持续6天后很快下降 2周后很少检测到 不作为主要的检测指标 检测方法 HDV抗体在急性HDV感染后一般3 8周 血清中即可检出丁肝抗体 一般持续1 2年 IgM抗体早于IgG抗体 用于区别是近期感染还是既往感染 是同时感染还是重叠感染 持续高含量的抗HDV IgG抗体阳性或IgM抗体反复波动是慢性感染的重要指标 戊型肝炎病毒 戊型肝炎病毒以粪口传播途径为主 感染潜伏期30 45天 呈双峰型流行 一般呈自限性经过 并合并甲型肝炎 感染后可获得终身免疫 检测方法 HEV抗原潜伏期和急性期初期粪便中检出率高 随时间延长而下降 2周后为阴性 检测方法 HEV抗体IGM型抗体出现于发病初期 三个月后消失 阳性可诊断为HEV感染 阴性也不能排除HEV感染 不能仅仅靠抗体来诊断 必须结合流行病史 临床表现及实验室检测结果综合评价作出诊断 庚型肝炎病毒 庚型肝炎病毒可引起急慢性肝炎 是继乙肝 丙肝病毒后的我国第三