肝炎患者饮食指导课件详解.ppt

肝炎患者饮食指导 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 1 HBV血清学标记的模式和临床意义 2020 4 14 2 肝脏的主要功能 肝炎患者的类型 肝炎患者饮食指导 急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化 慢性肝炎 或肝炎康复期 病人 肝性脑病 肝昏迷 的营养治疗 主要内容 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 3 南昌大学第一附属医院感染科 食物处理 化学工厂 2020 4 14 4 肝脏的主要功能如下 储存多种形式的能量和重要的营养物质 维生素 矿物质 糖等 加工处理由消化道吸收的药物 转化成可被机体利用的形式 肝脏负责着大多数药物的加工处理 净化血液 将有毒物质转化为可排出体外的形式 合成和分解人体蛋白质和其他生命必须的物质 如白蛋白 胆红素 多种酶 ALT 凝血因子 胆固醇 激素等 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 5 什么是肝炎 肝炎是肝脏炎性疾病的总称 由甲 乙 丙 丁 戊等不同类型的肝炎病毒引起 最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV 乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染 由乙型肝炎病毒引起 其主要传播途径为血液和体液 慢性乙肝如果不经治疗 很多患者会发展为肝硬化 肝癌 最后发展为肝衰竭而威胁到患者的生命 据世界卫生组织报道 全球约20亿人曾感染过乙肝病毒 其中3 5亿人为慢性乙肝感染者 每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭 肝硬化和肝癌 我国是乙肝高发区 高达1亿人长期携带乙肝病毒 慢性乙肝患者约2000多万人 每年有30万人死于乙肝及其相关疾病 2020 4 14 6 在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化 病人常感倦怠 厌食 纳差 脂肪吸收障碍 注意 1 此时不可强迫进食 饮食供应须量少 质精 易消化 尽可能照顾病人口味 可用低脂流食或半流食 2 如病人恶心 拒食或食量太少无法满足其生理需要 可由静脉输入葡萄糖 维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质平衡 3 对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养 4 如病人病情急剧变化 血氨高有肝昏迷先兆 则应减少其蛋白质摄入量 或短时间内采用无蛋白质饮食 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 7 1 热能的供给应适当热能要充足 但不宜过高 充足的热能有助于组织蛋白合成 肝细胞再生及肝功能恢复 病毒性肝炎成人患者一日以2000 2500kcal 8 37 10 46MJ 热量为宜 必要时 还应根据病人体重 有无发热及病情轻重作适当调整 肥胖患者则根据具体情况适当限制热量 控制饮食 过多的热能会带来脂肪肝 并影响肝功能的恢复 慢性肝炎 或肝炎康复期 病人的饮食基本是平衡膳食 其具体要求是 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 8 应供给肝炎患者充足优质的蛋白质 理由如下 1 有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足 肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响 酶的活性异常 使蛋白质利用不足 2 供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡 肝炎时 蛋白质分解加强 容易出现负氮平衡 3 高蛋白有利于肝细胞损伤的修复与再生 促进肝功能恢复 2 供给质优 量足 产氨少的蛋白质 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 9 采用高蛋白饮食治疗肝炎 有其有利的一面 但是蛋白质代谢过程产生多量废物 会增加肝 肾负担 如超出肝脏的解毒能力 可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因 因此 不能片面强调高蛋白 保持各种氨基酸的适当配比 提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要 蛋白质供给可按每人每日每kg体重1 5 2g计算 占总热量的16 左右 如有腹水并无血氨增高者 每日每kg体重供给蛋白质2 3g 如有血氨增高者 则应限制蛋白质摄入量 应选择富含优质蛋白质的食物 特别要多供给鱼 虾 鸭 去皮鸡肉 牛奶 黄豆 玉米 小米 糯米 菜花 小红枣等含支链氨基酸多的食物 要少吃带皮鸡肉 猪肉 牛肉 羊肉 兔肉等含芳香族氨基酸多的食物 注意 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 10 碳水化合物对蛋白质有保护作用 减少蛋白质消耗 并能促进肝脏对氨基酸的利用 充足的碳水化合物有助于补充肝糖原 但过多会减少脂肪氧化 加速脂肪的贮存 促进脂肪肝形成 故碳水化合物供给要适量 碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给 如摄入量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲 妨碍其它营养物质的摄取或引起胃肠胀气 只有在病人食欲不振 纳差 热能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖 麦芽糖等以补充营养 全日碳水化合物总量约为300 400克 3 碳水化合物要适量 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 11 对于肝炎患者 以往多主张低脂肪膳食 但近几年认为适量脂肪对病人有益 尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分 对肝组织细胞的修复是非常必要的 每天可供给脂肪50 60g 约占总热能的20 25 在肝炎早期 因病人厌油 可短期给予清淡饮食 待肝功能趋向正常 食欲好转后 可适当放宽脂肪供给量 要多供给易于消化吸收的脂肪 如全奶 各种植物油等 对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪 患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢 减少脂肪摄取可以改善症状 4 脂肪不必过分限制 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 12 肝脏在维生素的吸收 贮存 转化等代谢方面有重要作用 如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助 肝细胞可将维生素D转化为25 羟维生素D 尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸 NAD 及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸 NADP 的组成成分等 当患病毒性肝炎时 肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢 所以膳食中应供给丰富的多种维生素 必要时 还要用维生素制剂来补充 维生素对肝细胞的解毒 再生和提高免疫等方面有特殊意义 在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤 5 维生素供应须充裕 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 13 6 戒酒 避免加重肝细胞损伤肝炎病人由于肝实质损害 肝脏功能减退 特别是乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少 活力降低 因而影响了肝脏对乙醇的解毒能力 即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损害 导致肝病加重 因此肝炎病人应戒酒 7 要合理加工 烹调提高食品的色 香 味 形 以促进患者食欲 并利于消化吸收 忌用油煎炸的食品及胡椒 辣椒等刺激性调味品 以保护肝脏 在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯 8 少食多餐肝炎病人每日可用4 5餐 每次食量不宜太多以减少肝脏负担 食物应新鲜 可口 易消化 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 14 肝性脑病 肝昏迷 的营养治疗肝性脑病 hepaticencephalopathy HE 是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础 以神经 精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症候群 由于最终导致昏迷 故又称肝昏迷 hepaticcoma 在各种肝脏疾病中 如病毒性肝炎 肝硬化 肝癌 均可发生肝昏迷 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 15 关于肝性昏迷的发病机制1 氨中毒学说 血氨增高与饮食关系密切 2 氨基酸代谢不平衡学说 血氨增高与饮食关系也密切 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 16 治疗肝性昏迷的主要措施之一 是防止血氨增高 从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展 严格控制蛋白质的质与量 对控制血氨增高 是至关重要的 肝性昏迷患者的营养治疗 应给予低蛋白 高碳水化合物 适量脂肪 适量热量 少渣半流饮食或鼻饲流质饮食 营养治疗原则 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 17 足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要 避免发生低血糖 减少体内组织蛋白质的分解 增强肝细胞对毒素的抵抗力 促进肝脏功能的恢复 对保肝 解毒 恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用 1 供给足够热能和碳水化合物 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 18 发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质 暂时供给无蛋白流质饮食 对能进食的患者给予高碳水化合物饮食 可选用葡萄糖 果酱 果汁等 每日供给1200 1600Kcal热能 完全不能经口进食者可由静脉滴注10 葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖 维生素 能量合剂 电解质等 病人复苏后 随其病情好转每日可供给1500 2000kcal的热能 碳水化合物供热仍占大部分 占70 75 可供给蛋白质20 30克 并可由脂肪供给一小部分热能 病人上消化道出血时应严格禁食 应通过静脉补充营养 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 19 从饮食上减少氨的来源 抑制其产生或减少其吸收 是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点 控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一 2 控制蛋白质的质与量 减少外源性氨的来源 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 20 有血氨增高同时又有神经系统症状者 在2 3天内给予无动物蛋白饮食 根据临床症状 以后每日每公斤体重从0 2 0 3g开始供给 每间隔2 3天调整1次 但每次蛋白质增加的量要小于10g 最大限度每日每公斤体重以不超过1g为宜 控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量 应根据临床症状和血氨检验情况来决定 轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者 在第1 2日可采用低蛋白饮食 每日每公斤体重供给蛋白质0 5g左右 以后每隔2 3天调整1次 最大限度每天每公斤体重以不超过1g为宜 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 21 血氨正常而有神经系统症状者 在24小时内给予无动物蛋白饮食 继续观察血氨情况 如血氨情况正常 则按每日每公斤体重0 2 0 3g给予蛋白质为宜 对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者 应严格限制蛋白质的摄入量 特别是动物蛋白质 如果在增加食物蛋白质过程中 再次出现血氨增高 且伴神经系统症状 则应重新限制蛋白质饮食 并且限制更严格 时间也更长些 当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 22 严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意 暂时禁用动物蛋白质食物 而应以产氨少的植物蛋白质补充 如豆腐脑 豆浆等植物蛋白质食物 以免发生氮的负平衡 以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物 牛奶产氨较少 其次为蛋类 而肉类产氨最多 各种氨基酸产生氨的量不同 蛋氨酸 甘氨酸 丝氨酸 苏氨酸 组氨酸 赖氨酸在体内产氨较多 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 23 含有7g蛋白质的奶 蛋 肉中产氨最多的几种氨基酸含量 mg 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 24 在动物性食品中乳类 蛋类产氨少于肉类 而且酸奶可降低肠道pH 减少致病菌的繁殖 减少氨的产生和吸收 鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多 也可酌量采用 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 25 国内资料 10例正常人支 芳比值为3 3 0 55 20例肝硬变为1 1 0 09 10例肝硬变并发肝性脑病为1 01 0 39 6例急性和亚急性肝坏死为0 76 0 21 10例自身对照的慢性肝病患者 在脑病发生时 这一比值显著低于无脑病时 提示血浆支 芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 26 基于肝昏迷多与氨基酸失调有关 因此治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度 恢复正常的氨基酸比例 国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病 取得较好疗效 补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代谢紊乱也有帮助 宜多选用富含支链氨基酸的蛋白质 黄豆中含支链氨基酸较多 芳香族氨基酸较少 动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 27 鱼 鸡 猪肉中支链氨基酸含量 mg 100g 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 28 3 低脂肪 每日供给30 40g为宜 为防止供给热量不足 可采用脂肪乳化剂 它可提高热量 同时也预防腹泻 在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制 每日供给量可在50克左右 4 全面补充各种维生素 肝衰时各种维生素摄入量少 吸收障碍 利用不良 丢失增多与贮存消耗 大量注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需要 必须全面补充各种维生素 所补充剂量常超过正常生理需要量的几倍或十几倍 最好联合补充以免影响维生素之间的平衡 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 29 5 供给适量质软而无刺激性的食物纤维便秘对于肝衰者 特别是有侧枝循环或有上消化道出血者 是十分有害的 它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被吸收入血而增加血氨浓度 此外 肠内产生的吲哚 粪臭素等有害物质 也会增加肝脏代谢负担 食物纤维不但有利胆作用 且能刺激肠道蠕动 有利通便 但为减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激 所有的鲜嫩莱蔬及去皮水果应切碎 煮软 以除去粗糙纤维并使之软化 可利用质地柔软的食物纤维如水果中的果胶 海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶 做成各种美味食品 以利通便 6 少食多餐每日可给5 6餐 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 30 早餐 大米粥 大米50 果胶面包 果胶10糖20面粉50 加餐 维生素强化蜂蜜水 蜂蜜20克 果汁糕 果汁50琼脂5糖10 午餐 西红柿汤面 西红柿100面粉50 年糕 大米粉50糖10 炒嫩黄瓜片 黄瓜100去皮 肝衰肝性昏迷限制蛋白质 30g 饮食举例 加餐煮水果 水果200 或熟香蕉 软柿子晚餐素馄饨 面粉50粉丝10西葫芦100 枣泥发糕 大米粉50红枣泥20 全日烹调油用量20g 上述食谱的大致营养素含量 蛋白质29 8g脂肪25 6g 碳水化物369 2g 热能7669kj 南昌大学第一附属医院感染科 2020 4 14 31 乙肝食疗方 1 黑枣粥 黑枣15克 大米100克 白糖适量 将黑枣洗净 放入锅内加水煎熬取汁 加入大米煮粥 待沸后调入白糖煮熟既成 早 晚餐用 每日2次 2 二冬粥 冬瓜 冬菇15克 大米30克 冰糖少许 将冬菇洗净 去掉蒂 切成条 冬瓜去皮切成片 水煎取汁 加入大米煮粥 待沸后调入冰糖煮熟即可 作早晚餐用 3 鱼腥草粥 鱼腥草10克 大米50克 生姜2片 取大米煮粥 待熟时调入姜末和鱼腥草 稍煮沸即可 每日2次 早晚餐服 4 山楂粥 山楂30克 大米100克 砂糖10克 将山楂水煎取汁 加大米 砂糖煮粥服食 每天2次 早晚餐服 5 桃仁粥 桃仁10克 大米150克 将桃仁捣烂如