肝功能及大便检查.ppt

肝功能及粪便检查 肝功能检查 一 讲课时间2学时二 目的要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理 正常值 临床意义及选择原则 7 提问 1 蛋白质代谢功能的检查 2 胆红素代谢功能的检查 3 凝血功能的检查 4 酶学检查 5 乙肝标志物的检查 6 肝功能及肝病实验室检查的选择原则 三 讲授内容 四 讲授重点肝功能及肝病检查的意义五 讲授难点肝功能及肝病检查方法六 问题 见后 七 教具幻灯八 参考书诊断学教材九 医学英语词汇 主要概念 2 肝病的实验室检查 与肝脏的各种代谢功能 各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查 包括 特异性的检查 各种肝病的病因学检查 非特异性的检查 1 生物化学技术检测血清学的改变2 肝脏病理学改变 1 肝功能 主要 1 代谢功能 1 蛋白质 脂肪的同化 储存 异化等2 核酸代谢 维生素的活化和储藏3 胆红素 胆酸的生成分泌 排泄功能如对胆红素的排泄 2 分泌 排泄功能如对胆红素的排泄 2 与肝病理变化有关的检查 与肝功无关 1 血清酶学2 肿瘤标记物3 肝炎病毒抗原和抗体的检查 注意 监测ALT AST与AFP变化对鉴别肝硬化与肝癌的意义 血TB DB UCB和尿三胆在鉴别肝前性 肝性 肝后性黄疸中的意义 白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意义有什么不同 乙肝五项标志物检测的意义 主要检查内容 病毒性肝炎标志物的检查 一蛋白质代谢的检查 包括 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 A G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查 2 白蛋白 A albumin 为血液中主要蛋白质由肝脏合成 其半衰期为15 19天 可用溴甲酚绿法测定 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白A G比值测定 3 球蛋白 G globulin 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 TP A G 是多种蛋白质的混合物 其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体 各种糖蛋白 脂蛋白 金属结合蛋白和酶类等 球蛋白主要是由单核 吞噬细胞系统合成 与机体免疫有关 双缩脲法测定TP 原理 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物 称双缩脲反应 碱性铜溶液称双缩脲试剂 血清A测定 BCG法 溴甲酚绿法 1 血液稀释 各种原因所致的水盐潴留2 各种原因的A降低 1 合成不足 常见肝脏损害 慢性肝病时 A下降比急性肝炎明显 失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化 2 原料不足长期饥饿 腹泻 消化道肿瘤和消化不良等3 去路增加丢失过多 肾炎 肾病综合征 大量胸腹水 严重烧伤和失血消耗过多 甲亢 糖尿病 恶性肿瘤等 正常血清蛋白电泳图 几种常见病理的电泳图型 肝脏严重受损时 肝脏合成凝血因子功能下降 故凝血时间延长 1 凝血时间 CT 延长VII IX XI明显减少2 血浆凝血酶原时间 PT 延长I II V VII X缺乏3 活化的部分凝血活酶时间 APTT 延长XII XI IX VIII X V II等缺乏 二胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程 复习 重氮反应法原理 3 GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶 AST 此酶在心肌含量最高 肝脏为第三 在肝损害时 其漏出量也较ALT低 2 慢性肝炎和脂肪肝轻度上升 100 200U 或正常 2 意义 或轻度 肿瘤标志物 肿瘤标志物 是指在肿瘤发生和增殖过程中 由肿瘤细胞生物合成 释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质 这类物质可能是循环物质 可在细胞 组织或体液中出现 人们能利用化学 免疫和分子生物学等技术对血液或分泌物进行定性或定量地检测 分类 特异性 特定肿瘤时才会显著性升高辅助性 正常情况下也可产生 在发生肿瘤时急剧升高 定义 由肿瘤细胞合成 释放 或者是机体受肿瘤刺激而产生的物质 用途 高危人群的早期筛查肿瘤确诊病人的疗效观察和预后分析 性质 胚胎源性 含糖物质 酶 激素 其它蛋白质 肿瘤标志物 4 其他肝硬化 活动期 先天性胆管闭锁等AFP升高 3 溃疡 肝硬化 阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA可轻度升高 3 癌抗原125测定 cancerantigenCA125 上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物浆液性子宫内膜样癌 透明细胞癌 输卵管癌 未分化卵巢癌卵巢癌复发早期增高良性卵巢疾患 3 6 怀孕期前3个月 行经期 子宫内膜异位症 子宫纤维变性 急性输卵管炎 肝病 胸腹膜和心包感染可稍有上升 4 癌抗原 50测定 cancerantigen50 CA 50 普遍性肿瘤标志相关抗原 不是特指某个器官的肿瘤标志物 胰腺癌 胆囊癌 约90 肝癌 胃癌 结直肠癌 卵巢肿瘤胰腺炎 结肠炎和肺炎时 也会升高 CA 50是一种肿瘤糖类相关抗原 主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成 5 糖链抗原19 9测定 carbohydrateantigen19 9CA19 9 胰腺癌和结 直肠癌 肿瘤切除后如再次上升表示复发 胆囊癌 胆管癌 肝癌 胃癌也升高胆道癌胆汁检测灵敏度100 胰腺癌胆汁检测灵敏度76 5 特异性96 4 胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高 6 前列腺特异抗原测定 prostatespecifantigenPSA 前列腺癌的特异性标志物 少数几个器官特异性肿瘤标志物之一前列腺癌筛查和治疗后监控良性前列腺疾病也可升高女性乳腺癌患者中可检出 7 神经元特异性烯醇化酶 neuronspecificenolase NSE 是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之一 阳性率65 100 NSE水平与小细胞肺癌转移程度相关 与转移的部位无关治疗前后动态观察血清NSE浓度可以监测小细胞肺癌的治疗效果 1 至今还未发现理想的 具有100 灵敏度和100 特异性的肿瘤标志物 因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生 在正常的和良性情况下也有不同程度表达 2 肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响 血标本的采集 储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果 因此 在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题 肿瘤标志物 因此 对于肿瘤标志物的价值的判定必须是综合的 全面的 动态的 病毒性肝炎的标志物检查 病毒性肝炎标志物检查 肝炎病毒 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒 巨细胞病毒 EB病毒 黄热病毒 柯萨奇病毒 风疹病毒及HIV等均可引起肝炎 但它们不属于肝炎病毒 现有病毒检测方法血清学方法 抗原 抗体 ELISA病原学方法 病毒培养 鉴定分子生物学方法 PCR 杂交 基因芯片检测免疫组织化学 原位杂交及原位PCR 病毒性肝炎标志物检查 病原学方法 病毒培养 鉴定 分子生物学方法 PCR PCR电泳 分子生物学方法 杂交检测 分子生物学方法 杂交检测 染色体萤光染色 基因芯片 病毒性肝炎标志物检查 甲型肝炎IgM 抗 HAVIgM约在甲肝发病后1周内出现 2周为100 是新近感染甲肝的有效指标 具有确诊价值 IgG 抗 HAVIgG出现较晚 几乎终生存在 它是检测曾是否有过HAV感染的指标IgA 抗 HAVIgA甲肝早期和急性期出现 由肠道粘膜分泌 可在粪便中测得 有诊断价值HAVAg 发病前2周大便中排出 查意义不大HAV RNA 对早期诊断意义大 病毒性肝炎标志物检查 乙型肝炎病毒 病毒性肝炎标志物检查 病毒性肝炎标志物检查 丙型肝炎抗 HCVIgM 急性感染发病后4周出现 持续1 4周 如持续不消失 表明转为慢性感染抗 HCVIgG 阳性率为80 90 阳性即可诊断HC 但阴性不可排除HC 不能区分是既往感染或是现症感染 也不能确定感染是否痊愈还是仍携带病毒并具有传染性 但高滴度的抗体血清可能具有传染性HCV RNA 阳性是HCV感染的直接证据 RT PCR法敏感性高 但有假阳性 病毒性肝炎标志物检查 丁型肝炎HDVAg 出现较早 HDV感染急性期 持续时间短 1 2周 与HBsAg同时出现 病情重抗 HDVIgM 出现较早 持续2 20周 用于早期诊断 一旦病情好转 HDV感染终止 迅速下降抗 HDVIgG 出现较晚 持续时间长 数年 是可靠指标 但只能在HBsAg阳性的血清中测定HDV RNA 确诊价值 与HBV重叠感染病情重 病毒性肝炎标志物检查 戊型肝炎HEVAg 在急性期和急性前期检出率最高 以后逐渐下降 并可在粪便中检出 抗 HEVIgM 95 急性期患者阳性抗 HEVIgG 恢复期效价 急性期4倍 提示新近感染HEV RNA 在病人血清或粪便中查出HEV RNA是诊断戊型肝炎的直接证据 病毒性肝炎标志物检查 庚型肝炎抗HGV阳性表示曾感染过HGV 多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者 2 敏感性 特异性高 3 实验室条件允许 1 病情需要