肘前臂部筋伤1.ppt

肱骨外上髁炎 别名 又称 肱骨外髁骨膜炎肱桡关节滑囊炎网球肘 病因病理 多因长期劳累 伸腕肌起点反复受到牵拉刺激 引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚 滑囊炎 多见于 砖瓦工 木匠 网球运动员 诊断要点 起病缓慢 偶感肘外侧疼痛 延久则加重 影响肢体活动 提物 扭毛巾等 压痛点在肱骨外上髁 抗阻力腕背伸试验阳性 Mill征阳性 治疗 理筋疗法 弹拨法 分筋法 药物治疗理疗针灸小针刀疗法水针疗法 痛点封闭 预防与调护 避免剧烈活动 急性期 减少活动 必要时适当固定3周 疼痛缓解后 逐步肘关节锻炼 但避免使伸肌总腱受到牵拉的动作 旋后肌综合症 病名 系桡神经深支 即骨间背侧神经受压后所产生的肌力减弱及麻痹等症状 解剖 旋后肌 起于肱骨外上髁 尺骨外侧缘的上部 肌束向外下 止于桡骨前面上三分之一 功能是使前臂旋后 桡神经深支 进入旋后肌深浅两层之间 主要支配前臂伸肌群的运动 主要有 旋后肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌及示指固有伸肌等 病因病理 旋后肌浅层近侧边缘为腱性组织 称旋后肌腱弓 骨间背侧神经在此只有很少活动余地 腱弓肥厚 此间隙内脂肪瘤 血管瘤 囊肿 以及肘关节的病变和外伤 肘内翻 或重复较重的劳动摩擦 皆可引起本病 临床表现与诊断 发病缓慢 主要症状 早期 前臂背侧近端局部持续疼痛 无放射感 活动后缓解 静息时加重 晚期 所支配肌肉肌力减弱或麻痹 无感觉障碍 出现腕下垂 拇指背伸和外展功能受限 体征 桡骨小头背外侧有压痛或触及肿物 肌电图 神经传导受阻 X线示 可见局部骨性异常或如组织肿物影 鉴别诊断 网球肘 治疗 手法治疗 固定 用于症状严重者 前臂屈肘90 旋后60 90 3 4周 练功药物 瘀滞证 虚寒证其他 封闭 中药离子导入 手术 旋前圆肌综合症 病名 系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后 产生的该神经支配的肌肉运动功能障碍为主的综合症 解剖 旋前圆肌 骨间掌侧神经即骨间前神经 是正中神经最大 最重要的分支 支配 旋前方肌 拇长屈肌 指深屈肌桡侧半 并与支配指深屈肌尺侧半的尺神经相吻合 病因病理 急 慢性损伤 局部软组织纤维化 正中神经受压 发育异常 腱性组织发育异常 其他 局部肿物 骨折等 临床表现及诊断 可有外伤史或劳累史 主要表现 早期 前臂近端疼痛 呈持续性 但有间断性加重 静息明显 拇指 示指无力 晚期 大鱼际和前臂屈侧肌群萎缩体征 肘窝下约2 4横指处压痛 叩击痛阳性 肌电图 神经传递速度减慢 治疗 手法治疗固定 屈肘90 前臂旋前60 90 位3 4周 练功药物 同旋后肌综合症 其他 封闭 中药离子导入 针灸 手术 桡侧腕伸肌腱周围炎 病名 又名前臂伸肌腱周围炎 是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过急剧而频繁的活动摩擦 而引起腱周围组织充血 渗出的无菌性炎症 解剖 在前臂背侧中 下1 3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌之上斜行跨过 该处没有腱鞘 仅有一层疏松的腱膜覆盖 病因病理 常见于频繁伸腕动作工作的人 桡侧腕长 短伸肌腱周围组织摩擦损伤 引起肌腱及其腱旁组织水肿 纤维变性 粘连以及浆液渗出 临床表现与诊断 有劳损史 男性多见 前臂远端背侧疼痛 压痛 肿胀 腕部活动不灵活 屈伸 握拳均可出现捻发音 皮温升高 治疗 手法治疗 拔伸 顺法 捻法 固定 固定腕关节1 2周 练功药物 瘀滞证 虚寒证 其他 针刺 磁疗 封闭 肱桡关节错缝 病名 又名 小儿桡骨头错缝 桡骨头半脱位 俗称 肘错环 牵拉肘 多发生于4岁以内的小儿 解剖 病因病理 牵拉前臂 引起肱桡关节松动而疼痛 因疼导致肱二头肌收缩 牵拉桡骨小头向肘前方 为前错 多见 旋前位屈肘跌倒 挤桡骨小头向肘后方 为后错 少见 临床表现与诊断 有牵拉前臂或前臂跌仆史 患儿不能接拿物品 前错型 前臂旋前位 被动旋后时疼 后错型 前臂旋后位 被动旋前时疼 肘外侧压痛 X线检查 鉴别诊断 与桡骨头骨骺分离 桡骨小头骨折 治疗 手法治疗 前错型多见 注意 复位后1周内避免牵拉前臂 防止引起习惯性错缝 腕管综合征 定义 是由于正中神经在腕管中受压 而引起以手指麻木疼痛乏力为主的症候群 又称 腕管狭窄症 解剖 腕管 指腕掌侧的掌横韧带与腕骨构成的骨 韧带隧道 腕管中有正中神经 拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱 指浅屈肌腱 病因病理 腕部外伤引起腕横韧带的增厚慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水肿 增厚 使腕管内容物增大 部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性疾病可诱发正中神经受压 腕管内有脂肪瘤 腱鞘囊肿等使内容物增多 使腕管相对狭窄 以上原因使正中神经受压 临床表现与诊断 主要症状是 1 桡侧三个半手指的麻木和刺痛 或呈烧灼样痛 劳动后 入睡前 局部温度增高时症状加重 活动或甩手后减轻 握力减弱 2 寒冷季节患指有发冷 紫绀等改变 严重可见大鱼际肌萎缩 皮肤发亮 患指溃疡 感觉障碍 主要体征 早期 感觉过敏 拇 食 中指迟钝 其余正常 按压腕横韧带部可使症状加重 晚期 大鱼际萎缩和拇指无力 特殊体征 叩诊试验 屈腕试验 压脉带试验 出汗试验 肌电图 X线 鉴别 颈椎病 麻木区不但在手指 前臂也有痛觉减退区 运动 腱反射已出现异常 有颈部针状体征颈肋 麻木多位于尺侧 伴有血管症状 X线可见颈肋 多发神经炎 症状常为双侧 并不局限于正中神经 手套状感觉麻木区 脊髓肿瘤 症状进行性加重 且腕以上 颈 肩等处也有症状 治疗 手法 拔伸 旋转 固定 症状重时 腕关节中立位 2周 药物 瘀滞证 虚寒证 练功 早期手指屈伸 后期腕屈伸和前臂旋转 封闭 手术 预防和调护 对腕部的创伤要及时的处理 手法治疗后应固定腕部 不宜作热疗 以免加重 保守治疗无效者 应及时手术 防止正中神经变性 腕部尺神经管综合征 解剖 病因病理 慢性损伤导致局部韧带增厚 局部囊肿 血管瘤 脂肪瘤等 腕部骨折以上原因导致尺神经管狭窄 压迫所致 临床表现与诊断 临床表现随尺神经受压平面而异 豆状骨部受压 混合性损伤 钩状骨部受压 内在肌运动麻痹 尺神经功能障碍 鉴别诊断 腕管综合征颈神经根炎 治疗 基本同腕管综合征 腕三角软骨损伤 解剖 腕三角软骨为纤维软骨组织 基底部附于桡骨远端的尺侧缘 尖端附于尺骨茎突基底部 把腕关节腔与下尺桡关节腔隔开 有限制前臂过度旋转的作用 病因病理 腕关节遭到突然地过度旋转暴力时 可引起损伤 也可并发于桡骨远端骨折 诊断要点 明显的外伤史 初期腕尺侧肿胀疼痛 腕伸屈旋转时疼痛加重 握力下降 后期肿胀消退 尺骨小头部压痛 查体 尺骨小头向背侧翘起 腕三角软骨挤压试验阳性 X线可见下尺桡关节间隙增宽 尺骨小头向外背侧移位 MRI检查 治疗 理筋疗法 复下尺桡关节 药物治疗封闭固定 初期 腕关节功能位4 6周 练功 无痛时 逐步练功 预防调护 避免腕关节过度扭转活动 疼痛消失 解除固定后 尽量避免腕关节旋转活动 并戴护腕 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 解剖 病因病理 劳损导致肌腱 腱鞘水肿 肥厚 官腔狭窄 临床表现与诊断 发病缓慢 腕桡侧疼痛 持重乏力 因腕部及拇指伸展等动作加重 体征 桡骨茎突处有结节状隆起 压痛明显 握拳尺偏试验阳性 治疗 手法固定 拇指背伸20 桡侧偏15 和拇指外展位 3 4周 练功 药物针灸 理疗 封闭 针刀 手术 屈指肌腱腱鞘炎 别名和发病情况 别名 弹响指 扳机指 好发于 拇指 亦有2 3指 多发于掌指关节 病因病理 掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟 与鞘状韧带组成骨性纤维管 有屈指肌腱通过 过劳 受凉 长期用力握持硬物 使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦 使局部充血 水肿 继之纤维管变性 使管腔狭窄 屈指肌腱变细 两端膨大呈葫芦状 诊断要点 初起患指不能屈曲 伴疼痛 逐渐出现弹跳动作 以晨起或劳动后加重 热敷后减轻 检查 压痛点在掌骨头的掌侧面 并可摸到米粒大结节 曲伸手指时可感到弹跳 治疗 理筋疗法 弹拨 纵向拔筋 封闭 鞘管内封闭 发病早期 小针刀 针刀平行于肌腱方向 中后期 手术 腱鞘松解 后期 封闭 小针刀 松解术 预防和调护 平时做手部动作要缓慢 避免劳累 少用凉水 以减少刺激疼痛严重者 应充分休息 晚期尽量不用理筋手法 可采用水针或小针刀 骨化性肌炎 病名 又称外伤性骨化性肌炎 创伤性骨化 关节周围骨化等 病因病理 关节脱位 关节临近骨折 严重关节扭挫伤后 骨膜被剥离 形成较大的骨膜下血肿 或局部受到强力的被动牵拉 手术形成的血肿 骨膜下血肿与周围组织血肿相沟通 随着血肿机化和骨样组织的形成 可引起骨化性肌炎 多见于儿童 肘部多见 也可见于髋关节 临床表现与诊断 多发生于关节脱位 临近骨折后 早期 局部肿胀较甚 伴疼痛 3 4周后肿胀不消退 软组织肿块较硬 增大 关节活动受限 8周后 肿块停止生长 疼痛消失 但关节强直 X线可见骨化影 开始呈云雾状环形钙化 以后轮廓清晰 中央透亮 成熟后外周骨化明显致密 内为骨小梁 与临近骨之间有分界线 同位素扫描 伤后1周可发现浓聚 作早期诊断 鉴别诊断 进行性骨化性肌炎 为先天性 非损伤性疾病 多见于背部肌肉 以后可蔓延全身 异位骨化 多为局限性 发生在离开骨膜和骨组织较远的组织内 且为非损伤性 治疗 预防措施 停止一切足以使血肿扩大的疗法 以控制它的形成和发展 治疗方法 手法固定练功药物其他 理疗 手术 前臂缺血性肌挛缩 病名 又名浮克曼 Volkmann 挛缩 是前臂骨筋膜综合症的严重后果 是上肢重要动脉损伤后 血液供应不足或包扎过紧超过一定时限 前臂肌群缺血而坏死 经过极化后形成疤痕组织 逐渐形成特有的 爪形手 畸形 并造成严重的残疾者 病因病理 筋膜间隔区容量减少 外固定或包扎过紧 伤口缝合过紧 肿胀的关节过度屈曲 筋膜室内容积增加 损伤形成的巨大血肿 组织水肿 以上原因造成筋膜室内压力增高 发生缺血 继而出现肌肉 神经坏死 并形成一种恶性循环 一般情况 肌肉缺血2 4小时将发生功能障碍 组织压在4kpa 30mmHg 持续8 12小时就会发生不可逆性损害 神经对缺血的耐受性较肌肉为强 正常 前臂筋膜室内组织压 9mmHg 组织压大于20mmHg应严密观察 临床表现与诊断 有外伤史及前臂受压史 临床症状以局部为主 早期 前臂持续性疼痛