肌电图和诱发电位讲座.ppt

肌电图和诱发电位讲座 一 总论 神经电生理是建立在动作电位的基础之上 脑电图 肌电图 诱发电位统称为神经电生理 区别 脑电图是自发电位 肌电图的神经传导速度 神经电图 诱发电位是经过外界刺激 神经通路上产生的诱发电位肌电是收缩产生的电活动 一 1种类 肌电图的种类神经传导速度 包括MCV SCV 神经电图 包括Blink H 反射 F 波 RNSetc EMG 包括普通EMG SFEMG Macro EMG 一 1种类 诱发电位的种类听诱发电位 AEP包括ABR ECochG 等 视诱发电位 VEP ERG等 运动诱发电位 MEP 磁刺激等 体感诱发电位 SEP上 下肢 脊髓 三叉等 事件相关电位 P300 CNV等 一 2适用范围 肌电图 周围神经系统病变 主要是神经源性 单根神经 神经丛 神经根 脱髓鞘等下单位神经元损伤 肌源性 各种肌病 神经 肌接头病变 MG 一 2适用范围 诱发电位 各种神经传导通路功能障碍 听神经 脑干 视神经 皮层 各个部位躯体感觉通路 各个部位运动通路等 一 3注意事项 肌电图 出血倾向的疾病 血小板 2万 感染性疾病 乙肝 梅毒 AIDS等 装心脏起搏器者 不能耐受者 肌酶检查必须在肌电图检查之前进行 肌活检前后肌肉不用于肌电图检查诱发电位 无特殊禁忌症 二 肌电图 1 检查方法2 正常肌电图3 异常肌电图 二 1EMG检查方法 神经传导速度检查 感觉神经传导速度检查 1 顺向法 按照感觉传导的通路检查 远端刺激 近端接受 常见正中神经 尺神经等2 逆向法 与神经传导通路反向 远端刺激 近端接受 常见腓肠神经 胫后神经等 二 1EMG检查方法 运动神经传导速度检查 一般是远端记录 近端多部位刺激 通过测量两个刺激点间的距离 计算出该两点间的神经传导速度 注意潜伏期临床意义 二 1普通EMG检查方法 问病史 体检 以决定要检查的肌肉根据神经的分布选择肌肉肌病从近端开始查原则上少检查肌肉 又能说明问题常见可靠肌肉 大鱼际的拇展短肌 肱二头肌 三角肌 胫前肌 股四头肌 腓肠肌常常不可靠 二 1普通EMG检查方法 步骤1 先观察插入电位2 观察安静状态下的自发电位3 轻收缩状态下的MUP 取10 20的电位计算时限 波幅4 重收缩下的募集情况 二 1神经传导速度检查方法 运动 上肢常规检查正中神经 C5 T1 尺神经 C8 T1 桡神经 C5 T1 肌皮神经 C5 7 腋神经 C5 6 下肢常规检查腓神经 L4 S2 胫神经 L4 S3 股神经 L2 4 坐骨神经 L4 S3 二 1神经传导速度检查方法 感觉 上肢常规检查正中神经 尺神经 桡神经 前臂内侧皮神经 肌皮神经延续 前臂后侧皮神经 桡神经分支 下肢常规检查胫后神经 腓浅神经 腓肠神经 S1 S2 隐神经 股神经的分支 股外侧皮神经 L2 L3 二 1检查神经 肌肉注意事项 先从感觉神经速度查运动神经传导速度决定检查的肌肉正中神经 拇展短肌 拇指对掌肌等尺神经 第一骨间肌 小指展肌桡神经 伸指总肌 肱桡肌腋神经 三角肌肌皮神经 肱二头肌 二 1检查神经 肌肉注意事项 胫神经 腓肠肌 姆展肌腓神经 胫前肌 趾短伸肌股神经 股四头肌EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作和放松动作 进针从重收缩开始 在患者收缩无力时帮助患者收缩 对抗收缩 重收缩结束后先将针退至皮下 等完全放松再进针观察静息电位 二 1检查神经 肌肉注意事项 神经传导速度检查注意必要时做阶段性神经传导速度测定 远端神经最好查F 波重收缩时多检查几个部位 以正常的募集为准自发电位多点检查 必须有两个以上的部位出现为准运动神经元病的诊断 必须有三个阶段的EMG支持 二 2正常肌电图表现 1 插入电位 不延长 注意终板电位 2 无自发电位 与终板电位鉴别 3 轻收缩时MUP时限 波幅正常 时限在正常值的20 以内 波幅70 以内 多相波20 30 以内 4 重收缩募集良好 呈干扰相 波幅2 5mV 二 3异常肌电图 1 插入电位延长 安静 延长的内容通常是自发电位 2 静息状态下自发电位 纤颤 正相 束颤 CRD 肌强直电位 CRD与肌强直电位的鉴别 3 MUP时限缩短 肌源性 延长 神经源性 波幅减低 肌源性 增高 神经源性 二 3异常肌电图 4 重收缩 单纯相混合相病理干扰相 二 3异常肌电图 总结 F 脊髓前角病变 doc 神经传导检测 神经传导是肌电图检查中的主要组成部分 检查结果可以说明有髓神经 神经肌肉接头 肌肉纤维的功能状况 刺激 电流刺激运动神经 去极化 运动神经潜伏期 运动神经潜伏期 病理表现 上肢刺激点 下肢刺激点 头部和躯干刺激点 刺激与记录的方法 正中神经传导 3 5ms 8 2ms 距离mm Diff 4 7ms C V 51m s 240 感觉传导检查 潜伏期ms2 6 潜伏期ms3 1 距离mm155速度m s60 距离mm175速度m s56 AVERAGING 平均 腕管 尺神经F波 F波潜伏期30至50ms F波 较短的距离潜伏期越短 运动神经 微移检测 潜伏期逐渐延长 通用神经传导速度 不应期CVGeneral 4 00 3 00 2 00 1 80 1 60 4 00 3 00 2 00 1 80 1 60 不应期 1 80ms 容易发生的问题 若电极的阻抗偏高 会减小传导速度波幅记录和参考电极的位置相反 会造成潜伏期计算错误将刺激电极的极性反置 会造成潜伏期延长刺激电极的正负极阻抗相差太大 造成很大的伪迹刺激电量偏小 无效刺激刺激电量太大并引起疼痛 造成病人移动伪迹外源性干扰 病人变成了接受干扰的天线错误的参数设置 滤波 扫描速度等 三 诱发电位 1 检查方法和原理2 临床意义 三 1 检查方法 所有诱发电位的联结方法基本相同 刺激与记录的方法 三 1诱发电位的原理 在脊髓或皮层记录由身体感觉 听觉 视刺刺激引起 诱发 的电生理信号平均叠加器能从噪音中提取很小的信号诱发电位的信号约为0 1to5 V波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置 通常从电活动中提取隐藏的相关电位 脑电或肌电噪音中 平均叠加1000次以上 原始信号 第一组叠加 第二组叠加 平均后信号 波形明显 诱发电位 诱发电位记录和波形潜伏期 记录位置由以下两个电极确定记录电极如 Cpz Cpz是解剖定位名称的缩写 参考电极如 Fpz 三 1诱发电位的检查方法 ABR 记录部位 Cz A1 A2 分别给予声刺激 脑干听觉诱发电位 刺激 阈值70dBpeSPL大于120dBpeSPL最大 132dBpeSPL 脑干听觉电位 I II III V VI Run2 AVERAGING AVERAGING AVERAGING AVERAGING IV 正常值潜伏期波幅msSD VSDI1 70 150 280 14II2 80 170 230 12III3 90 190 250 12IV5 10 240 400 13V5 70 250 470 16VI7 30 290 430 16 三 1诱发电位的检查方法 VEP 记录部位 O1 Oz O2 FPz 分别给予棋盘格翻转 闪光刺激 视觉诱发电位 视神经 视通路 膝状体 枕骨粗隆 翻转模式 视诱发电位 AVERAGING AVERAGING 正常参考值 全视野 屏幕大小9 棋盘格大小26 平均范围标准差P100潜期 ms 102 389 114 5 1两眼潜伏期差1 30 6 2 0P100波幅 V 10 13 21 4 2波幅差 1 60 5 5 1 4 三 1诱发电位的检查方法 SEP 记录部位 1 正中神经记录 C3 C4 C2 C7 Erb 肘部 在正中神经腕部电刺激2 胫后神经记录 Cz T12 L4 腘窝 在胫后神经内踝部刺激 体感诱发电位 通常用于下列检查 外周感觉神经较大直径的神经通路 躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱 中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具 下肢体感诱发电位 AVERAGING AVERAGING 上肢体感诱发电位 SEP正常参考值 潜期ms波幅 V平均值标准差范围平均值标准差正中神经EP9 6 0 75 4 2 5N1313 2 0 82 9 1 3N1918 9 1 02 8 1 6胫神经LP10 8 0 98 6 13 1N3433 5 1 530 3 41 3P3736 3 2 430 5 41 7 三 1诱发电位的检查方法 P300的记录部位 Fz Cz Pz 等 A1 A2 给予靶和非靶刺激 事件相关电位 丘脑 P300 电极 Cz A1 A2记录 SS1 LF0 1Hz HF0 05KHz刺激 双耳 70dBSPL标准 Burst 10 100 10ms 1000Hz 80 奇数 Burst 10 100 10ms 2000Hz 20 频率 0 5Hz平均 20 30epochs 应用 认知功能 N1和P2不受影响 N2和P3影响明显 诱发电位常见问题 刺激频率过高AEP VEP SEP刺激强度太大SEP AEP 电极阻抗过高病人未放松 肌电干扰 动眼光线太强VEP 环境背景噪音太多 AEP 声学单位混淆dBSPLanddBOHL AEP 其他仪器的干扰artifact 三 2诱发电位的临床意义 ABR的临床意义 观察 颅神经和脑干的功能状态注意潜伏期 峰间期 波幅 相应潜伏期之差的意义 1 峰间期正常 潜伏期延长 往往是听神经功能障碍2 峰间期异常 在那段异常提示那段的病变部位 三 2诱发电位的临床意义 3 双侧波幅差 50 有意义4 相应潜伏期之差 0 3ms有意义 0 4ms肯定异常5 的关系有临床意义 必须在 间期异常的情况下成立 6 常见的临床疾病 听神经病变 脱髓鞘病变 颅后窝肿瘤 干内 干外肿瘤 癔病 幼儿听力测试 昏迷和脑死亡的诊断等 三 2诱发电位的临床意义 VEP的临床意义视路的病变观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差常见疾病 视神经炎 视中枢病变 脱髓鞘病变 视中枢病变 不合作幼儿的视路检查 闪光 等注意 用校正视力检查PRVEP 三 2诱发电位的临床意义 SEP的临床正中神经 N9 P9 臂丛N11 P11 周围神经进入颈髓突触前电位N13 P13 脊髓灰质后角 枕骨大孔之下 N14 P14 内侧丘系 下部脑干 丘脑 N20 以后是皮层近场电位 丘脑下结构P25 N