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精神病学总结范文 第一单元精神病概论精神病学概论 二、认知障碍感知觉障碍一）错觉（灯泡看成人头）、幻觉（虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。 （二）非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。 （三）幻觉1.幻觉的分类真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。 功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。 三、思维障碍（一）思维内容障碍强迫观念/超价观念（此地无银三百两）/妄想。 妄想的三个特征1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。 四、注意力注意力不（难）集中。 注意转移困难。 注意力容易转移。 无注意。 五、智能障碍概念是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。 记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。 临床将精神发育迟滞分为4个等级轻度（智商为5070）；中度（智商为3549）；重度（智商为2034）；极重度（智商为20以下）。 六、自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。 （是不是问题，需要帮助，需要治疗） 七、记忆障碍错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。 情感障碍七情六欲。 正常情感的特征稳定性、境遇性、长期性。 八、意志、行为障碍一）意志障碍1.意志增强2.意志减退。 二）行为障碍空气枕头，木僵可分为1.器质性木僵常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵常见于精神分裂症3.抑郁性木僵常见于严重的抑郁症4.反应性木僵常见于反应性精神障碍。 第二单元脑器质性疾病所致精神障碍AD（阿尔茨海默病）与VD（血管性痴呆）的鉴别要点AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血4。 VD近记忆障碍为主，缺血7。 第三单元躯体疾病所致精神障碍由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。 症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。 慢性脑综合征共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。 糖尿病患者主要表现为抑郁。 甲亢所致精神障碍高代谢症候群的基础上出现精神症状。 表现为怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。 出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。 （二）甲减所致精神障碍是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。 1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。 第四单元精神活性物质所致精神障碍精神活性物质（药物）人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 二、药物依赖（成瘾） 三、戒断综合征阿片类药物的批注sinibo1:脑躯体药物引起的精神障碍。 精分认知。 情感抑郁。 神经症无精神症状。 认知错觉、幻觉。 思维妄想。 情感焦虑。 意志行为木僵。 智能痴呆。 自知力判断或主动就医能力。 批注sinibo2:幻觉真假过感官。 情感是季节，情绪是天气。 批注sinibo3:涉及自我，观念独享，坚信不移（坚信自我观念）。 影响妄想叫被控制妄想。 批注sinibo5:甲减糖尿抑郁批注sinibo4:IQ70，90，120。 20，35，50，70。 批注sinibo6:药物依赖是心理，躯体依赖是戒断。 药理作用（欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动）。 酒精所致精神障碍 一、急性酒中毒（一）单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为 （1）下皮质脱抑制的表现多语 （2）小脑脱抑制的表现共济失调 （3）中枢神经系统抑制的表现嗜睡。 （二）病理性醉酒（复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为 （1）意识障碍 （2）情绪障碍（不稳定，伤人） （3）行为障碍。 二、慢性酒中毒戒断综合征精神障碍表现（遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过12个月对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。 并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。 四、戒断症状与震颤谵妄的处理苯二氮卓类药物的使用原则首剂大剂量使用，但不要长期使用。 震颤谵妄的处理镇静首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失控制精神症状首选Hal（氟哌啶醇）。 第五单元精神分裂症精神分裂症的定义认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。 具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。 一般无意识和智能障碍。 精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。 发展期，精神分裂症的症状可以分为三类阳性症状-过度的思考、情绪和行为。 幻觉、妄想。 阴性症状-思考、情绪和行为缺乏。 思孤僻内向。 精神运动性症状（一）阳性症状妄想、幻觉（二）阴性症状。 语言贫乏丧失意志力兴趣动机缺乏。 社会退缩。 （三）精神运动性症状整体称为紧张症紧张性的木僵状态。 紧张性姿态-笨拙、古怪的姿势。 紧张性激动-很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。 精神分裂症的分型单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。 抗精神病药物1.经典药物称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。 2.非经典药物平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。 非经典抗精神病药氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。 利培同/维思通5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4mg/d。 奥氮平/奥兰扎平D4,D3,D2,5-HT2,2受体。 锥体外系副作用1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。 情感性精神障碍 一、概述抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。 抑郁发作的一般标准抑郁发作须持续至少2周；批注sinibo7:酒精中毒急性单纯话多，病理伤人。 慢性戒断综合征。 批注sinibo9:精分氯丙嗪，抑郁躁狂都是5-HT缺乏，抑郁NA少三环丙咪嗪心毒，躁狂NA多碳酸锂。 一代阻断D2，二代阻断5-HT和D2.（利培酮和氯氮平）黑质多巴胺上行抑制纹状体乙酰胆碱M。 多巴胺增多就舞蹈症，减少就是震颤麻痹批注sinibo8:青年精分，认知损害（智力记忆力注意力损害，运动协调性和语言功能损害），阳性第三人称幻听关系妄想，阴性情感淡漠。 阳性亢进，阴性减退。 单纯型生活不能自理；偏执型幻觉妄想时间长；青春型行为言语紊乱为主；紧张型空气枕头。 治疗经典低效氯丙嗪肝损，高效氟哌啶醇锥体外系肌张力高，非经典氯氮平粒细少。 批注sinibo10:精分认知障碍，抑郁情感障碍。 快感缺失、兴趣下降、抑郁心境+三无三自。 早醒、晨重晚轻。 （抑郁在白天，躯体谵妄在晚上）在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。 二、抑郁症的临床表现1.核心症状 (1)兴趣下降或缺乏抑郁心境(2周持续性情绪低落)兴趣丧失快感丧失 (2)心理症状三无症状无望、无助和无价值。 三自症状自责、自罪甚至自杀。 2.附加症状自责、自杀想法； (1)心理症状群内心感受。 焦虑。 精神病性症状妄想、自杀的企图。 精神运动性抑制动力下降。 精神运动性激越容易烦躁。 (2)躯体症状群(生物症状群)早醒、晨重晚轻。 (3)非特异性症状群任何躯体的不适。 (一)诊断标准1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。 核心症状对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。 附加症状自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。 快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。 四、抑郁症的治疗中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。 (一)常用抗抑郁剂1.五羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀。 2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂万拉法新。 去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂米氮平。 (三)常用抗抑郁剂的选用起效均需要一定时间的延迟2周左右。 基本治疗原则足量足疗程。 五、双向情感障碍心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。 (一)躁狂发作充满精力。 (二)躁狂治疗慎用抑郁剂。 第七单元癔症及神经症神经症绪论严重程度标准1.影响社会功能工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。 恐怖症对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 2.特征无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。 鉴别焦虑症对象不特定。 强迫症指自身的观念的恐惧和担心。 精神分裂症早期。 焦虑症是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。 二、临床表现1.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑状态）症状持续时间长。 1）心理症状担心、恐惧、惴惴不安2）躯体症状注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3）植物神经症状交感神经系统过度4）运动症状肌肉紧张、震颤。 2.惊恐发作（急性焦虑发作）症状较重，持续时间短。 一般为药物治疗抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。 鉴别诊断1.躯体疾病冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病其它神经症，抑郁症，精神分裂症。 强迫症控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。 诊断要点1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。 三环类药批注sinibo11:影响生活，无法摆脱，主动治疗。 3个月。 精神障碍无精神病的妄想幻觉症状。 批注sinibo12:恐怖特定事物，焦虑莫名其妙的担心，强迫自身观念和动作欲罢不能。 批注sinibo13:反复发作，突发突止，濒死感。 物氯丙米嗪最常用。 癔病明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。 二、临床表现1.分离性障碍精神运动性的表现为主。 情感爆发歇斯底里症。 2.转换性症状躯体的症状为主。 感觉障碍。 抽搐与癫痫鉴别无节律性抽搐。 鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。 癔病无这些特点2.反应性精神病无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。 3.诈病（伪装病）意识清除，目的明确4.其他疾病与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。 疑病症担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。 鉴别诊断1.抑郁症发作性疾病性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。 疑病症反复、持续就医。 神经衰弱 一、临床表现精神易兴奋不该兴奋的时候兴奋。 脑力易疲劳需要紧张工作的时候疲劳。 二、神经衰弱的诊断2.具有以下三种以上症状衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。 关于痴呆综合征，A.无意识障碍。 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（D.不同程度的意识障碍）记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（E.近事遗忘）病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是（D.幻觉）。 病人将一盏灯看成是一个牛头（B.错觉）病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是（B.感知综合障碍）病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是（A.强制性思维非自主的想法）C.强迫性思维都是自主产生的。 妄想是（B.不能被说服的病态信念）病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理（A.争论性幻听。 突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是（D.原发性妄想）下列哪妄想的特点A.无事实依据但坚定不移的相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有的信念D.内容受个人经历和时代背景影响。 属于戒断综合征一般表现的是A.情绪改变B.幻觉或错觉D.人格改变E.失眠C.判断力减弱谵妄状态最常见的症状是（C.恐怖性错觉、幻觉精神自动综合征的临床表现A.假性幻觉B.被控制感C.强制性思维D.排出意识障碍E.影响妄想慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分类抑郁发作的核心症状是（A.抑郁心境抑