急诊急救流程

一 诊断治疗总急救流程 伤病员 判断有无意识 意识存在 意识丧失 开放气道 判断有无呼吸 有呼吸 无呼吸 立即人工呼吸 2 次 判断有无颈动脉搏动 病史 体检 有搏动 无搏动 心电图检查 立即 CPR 初步诊断为何种症状 再进入相应项目处理 心电图 直线 无搏动心电活动 心室颤动 二 电 机械分离或心脏停搏急救流程 初诊为电 机械分离或心脏停搏 继续 CPR 气管插管 人工 呼吸 0 9 NaCl250ml iv gtt 肾上腺素 1mg iv 心 电 监 护 恢复自主循环 给予相应处理 肾上腺素 1 5mg iv 每 3 5min 可重复 1 次 共 2 3 次 阿托品 1mg iv 3min 后只可重复 1 次 与接收医院 5 碳酸氢钠 40ml iv 急诊科联系 每次用药后做心电监护和 CPR 护送去医院 死亡 开死亡证明书 三 心室颤动急救流程 初诊为心室颤动 无除颤器 有除颤器 胸前区叩击 连续心脏除颤 3 次 分别用 200 300 360 J 无脉搏心电活动 心脏停搏 心室颤动 恢复自主循环 继续 CPR 气管插管 人工呼吸 按相应项 0 9 NaCl 250ml iv gtt 开放静脉 目处理 通道 肾上腺素 1mg iv 心电监护 心脏除颤 3 次 200 300 360J 肾上腺素 1 5 mg iv 每 3 5 min 重复 1 次 共 2 3 次 利多卡因 50 ml iv 3 5 min 后可重复 1 次 25 硫酸镁 4 ml iv 可重复 1 次 5 碳酸氢钠 40 ml iv 每次用药后做心电监护 心脏除颤 用 300J 或 360J 及 CPR 死亡 开死亡证明书 四 复苏后监护急救流程 恢复自主循环 吸氧 6 8L min 保持气道通畅 维持有效人工呼吸 头部冷敷 头部抬高 30 不侧弯 选用 多巴胺 40mg 加入补液中 iv gtt 去甲肾上腺素 1mg 加入补液中 iv gtt 洛贝林 3 15 mg iv 尼可刹米 可拉明 0 375 1 77 g iv 纳洛酮 0 4 0 8 mg iv 利多卡因 50 mg iv 25 硫酸镁 4 ml iv 阿托品 0 5 mg iv 地塞米松 10 mg iv 心脏停搏 维持自主循环 进入相应程序 与接收 医院急诊科联系 护送去医院 五 缓慢性心律失常急救流程 初诊为缓慢性心律失常 心率 50 次 min 无明显异常症状 体征 有明显异常症状 体征 氧气吸入 氧气吸入 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 阿托品 1 mg iv 3 min 后可重复 1 次 心电图检查 好转 无变化 多巴胺 40 mg iv gtt 收缩压 12kPa 时 异丙肾上腺素 1 mg iv gtt 心电图检查 好转 不存在 度 型或 度房 存在 度 型或 度房 室传导阻滞 室传导阻滞 意识不清 体外心脏起搏 护送去医院 与接收医院急诊科联系 六 快速性心律失常急救流程 初诊为快速性心律失常 心率 120 次 min 无明显异常症状 体征 有明显异常症状 体征 氧气吸入 氧气吸入 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 窦速 房颤 房扑 室上速 宽 QRS 室速 刺激迷走神经 利多卡因 50 mg iv 3 min 后可重复 1 次 未昏迷 昏迷 心电图检查 收缩压 10 6kPa 25 葡萄糖溶液 20 ml 加 普罗帕酮 35 70 mg iv 选用 心电图检查 25 葡萄糖溶液 20 ml 加维拉 帕米 5 mg iv 当收缩压 13 3 kPa 时 恶化 昏迷 好转或无变化 25 葡萄糖溶液 20 ml 加毛花 心率 150 次 min 苷 C 0 4 mg iv 同步复律 与接收医院急诊科联系 护送去医院 七 休克急救流程 初诊为休克 置患者于卧位或头和躯干抬高 10 下肢抬高 20 体位 氧气吸入 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 感染性 神经性 低血容量性 过敏性 心源性 多巴胺 40 mg 0 9 NaCl 肾上腺素 1 mg 多巴胺 40 mg 加入补液中 250 ml iv gtt iv 地塞米松 加入补液中 快速 1 mg iv 选用 山莨菪碱 10 mg 加入 硝酸甘油 5 mg 补液中 加入补液中 去甲肾上腺素 1 mg 加入补液中 与接收医院急诊科联系 护送去医院 八 心绞痛 心肌梗死急救流程 初诊为心绞痛 心肌梗死 心绞痛 心肌梗死 氧气吸入 氧气吸入 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 选用 选用 硝酸甘油片 0 6 mg 舌下含服 硝酸甘油片 0 6 mg 舌下含服 麝香保心丸 2 粒舌下含服 麝香保心丸 2 粒舌下含服 吗啡 2 5 mg iv 硝酸甘油 5 mg iv gtt 当 收缩压 13 3kPa 时 尿激酶 50 万 u iv 有并发症 如心源性休克 心电图检查 的心律失常 心力衰竭 等 按相应规范处理 与接收医院急诊科联系 护送去医院 九 急性左侧心力衰竭急救流程 初诊为急性左侧心力衰竭 急性肺水肿 氧气吸入 置患者于坐位 双下肢下垂 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 呋塞米 40 mg iv 吗啡 1 3 mg iv 硝酸甘油 0 3 mg 舌下含服 硝酸甘油 5 mg 加入补液中 收缩压 13 3kPa 时 多巴胺 40 mg 加入补液中 收缩压 13 3kPa 时 多巴酚丁胺 40 mg 加入补液中 收缩压 13 3kPa 时 氨茶碱 0 25 mg 加 25 葡萄糖溶液 20 ml iv 毛花苷 C 0 4 mg 加 25 葡萄糖溶液 20 ml iv 与接收医院急诊科联系 护送去医院 十 昏迷诊断急救流程 初诊为昏迷 能明确原因如中毒 颅 原因判断 脑外伤 急性脑血管病等 按相应方案处理 保持呼吸道畅通 患者平卧 头向一侧或侧卧 必要时气囊面罩人工呼吸 必要时吸引器吸痰 氧气吸入 纳洛酮 0 4 mg iv 当收缩压 20kPa 时 快速血糖测定 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 血糖 4 mmol L 血糖 4 mmol L 80 mg dl 80 mg dl 50 葡萄糖溶液 40 ml iv 护送去医院 十一 急性脑血管病急救流程 初诊为急性脑血管病 氧气吸入 无颅内高压症状 有颅内高压症状 20 甘露醇 250 ml iv gtt 快速 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 选用 呋塞米 20 mg iv 地塞米松 5 mg iv 无溃疡病史时 护送去医院 十二 癫痫诊断急救流程 初诊为癫痫 患者卧位 头偏向一侧 如有外伤史 按 保持呼吸道畅通 防止舌咬伤 相应方案处理 地西泮 10 20 mg iv 或 im 吸氧气 护送去医院 十三 高血压危象急救流程 初诊为高血压危象 硝苯地平 10 mg 舌下含服 当收缩压 29 2kPa 或舒张压 16kPa 时 硝酸甘油 5 mg 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 护送去医院 十四 呼吸困难急救流程 初诊为呼吸困难 置坐位 头部稍后仰 必要 时吸引器吸痰 或气囊面罩 人工呼吸或气管插管 氧气吸入 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 尼可刹米 可拉明 0 375 g iv 洛贝林 3 mg iv 必要时可重复 护送去医院 十五 哮喘发作急救流程 初诊为哮喘发作 保持呼吸道畅通 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸 必要时吸引器吸痰 氧气吸入 1 2 L min 选用 沙丁胺醇气雾剂吸入 未用过者 地塞米松 10 mg iv 氨茶碱 0 25 g 或二羟丙茶碱 0 25 g 加 25 葡萄糖溶液 20 ml iv 0 1 肾上腺素 0 5 1 ml 合谷穴注射 0 9 NaCl 250 ml 加氨茶碱 0 25 g 或或二羟 丙茶碱 0 25 g iv gtt 护送去医院 十六 气胸急救流程 初诊为气胸 置坐位 氧气吸入 有胸部外伤伤口时 伤口上 敷料覆盖后再用塑料布覆盖 三角巾包扎封闭伤口 紧急时用 60 ml 注射器抽气 在患侧第二肋间锁骨中线 护送去医院 十七 大咯血急救流程 初诊为大咯血 置病侧在下方 侧卧位或半卧位 保持呼吸道畅通 氧气吸入 0 9NaCl 250 ml iv gtt 地西泮 10 mg im 呼吸减慢 昏迷时禁用 立止血 Reptilase 1KU iv 酚磺乙胺 0 25 g 加入补液中 患者窒息时使用吸引器吸痰 清除口 咽部血块 必要时气囊面罩或气管插管 人工呼吸 与接收医院急诊科联系 护送去医院 十八 严重过敏反应急救流程 初诊为严重过敏反应 收缩压 12kPa 收缩压 12kPa 0 1 肾上腺素 小儿 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 0 01mg kg 最大剂量 地塞米松 5 mg iv 0 3mg 成人 0 5 1 mg 氧气吸入 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 地塞米松 5 mg iv 与接收医院急诊科联系 护送去医院 十九 上消化道出血急救流程 初诊为上消化道出血 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 地西泮 10 mg im 酚磺乙胺 0 25 g 加入补液中 立止血 1 KU iv 护送去医院 二十 眩晕急救流程 初诊为眩晕 50 葡萄糖溶液 40 ml 加维生素 B6 0 1 g iv 地西泮 5 mg im 护送去医院 二十一 中毒急救流程 初诊为中毒 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 氧气吸入 酒精 食品中毒 有机磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品 压舌板刺激咽部 若为食用可催吐 迅速将病人脱离现场 纳洛酮 0 4 0 8 催吐 表情抑制 接触时脱去衣裤 保持气道通畅 mg iv 对 症 者使用纳洛酮 0 4 阿托品的用法 纳洛酮 0 4 0 8mg iv 治疗 mg iv 表情兴奋 轻者 2mg iv 加大吸氧流量 6L min 者使用地西泮 10 中者 4mg iv 送高压氧舱 mg iv 重者 10mg iv 护送去医院 二十二 急腹症急救流程 初诊为急腹症 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 阿托品 0 5 mg 皮下注射或 im 针刺足三里 合谷穴 护送去医院 二十三 外伤急救流程 初诊为外伤 若有出血应立即止血 用三角巾包扎伤口 骨折时用固定器材 夹板 负 压气垫 钢丝夹板 颈部固定 器等 必要时用止痛喷剂 布桂嗪 强痛定 0 1 g im 出血多时应给予 0 9 NaCl 250 ml iv gtt 特别注意搬运脊柱损伤伤员 护送去医院 二十四 颅脑外伤急救流程 初诊为颅脑外伤 保持呼吸道通畅 必要时人工呼 吸 鼻 耳流血不能填塞止血 吸氧 颈部固定 抽搐者 地西泮 10 mg iv 昏迷者 纳洛酮 0 4 mg iv 收缩压 kPa 有颅内高压征时用 甘露醇 ml iv gtt 必要时心电图或心电监护 与接收医院急诊科联系 护送去医院 二十五 烧伤急救流程 初诊为烧伤 若有心脏停搏 立即进行 CPR 脱去烧毁或浸湿的衣服 用三角巾包扎伤处 给予布桂嗪 强痛定 g im NaCl 250 ml iv gtt 氧气吸入 严重时 护送去医院 二十六 分娩常规急救流程 初诊为分娩 顺产 产妇取平卧位 双腿曲屈并外展 用 苯扎溴铵 新洁尔灭 在产妇外阴和大腿上 处消毒 铺 块消毒巾 左右大腿 腹部 臀下双层 带好手套 胎头露出时 右手拇指与四指分开 手掌顶 住会阴 避免会阴撕裂 左手轻压胎头枕部 助其俯屈及缓慢下降 当胎头枕骨在耻 骨弓下露时 左手助胎头仰伸娩出 胎头娩出后 左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水 然后协助胎头外旋转 使胎头双肩处上下位 先将胎儿向下牵拉 使前肩娩出 再托头向上 使后肩慢慢娩 出 右手方可松开 胎儿完全娩出 在离胎儿脐带根部 cm 处用血管钳钳紧 离血管钳近胎儿侧 cm 处用粗线结扎 中间切断 及时清除新生儿口腔 鼻腔中的粘液及羊水 必要时用吸管吸 当无哭声时可拍打其 脚底 脐带用 酒精消毒 用纱布包围再用长绷带包扎 新生儿包裹保暖 产妇用缩宫素 u im 轻轻牵拉脐带 按压宫底 使胎盘娩出 检查胎盘 胎 膜是否完整 护送去医院 二十七 胎膜早破急救流程 初诊为胎膜造破 嘱产妇平卧或左侧卧位 臀部稍抬高 千万 不能坐位或立位 听胎心是否正常 120 160 次 min 属正常范围 羊水呈草绿色时 给予氧气吸入 4L min 尼 可刹米 0 375 g i